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文档简介

甲状腺功能亢进危象hyperthyroidcrisis,Dr.WANG,1,.,内容,概述诱因发病机制诊断治疗,2,概述,简称甲亢危象，是指甲状腺功能亢进未能得到及时有效控制，在某种诱因作用下病情急剧恶化，危及生命的一种状态。,3,内容,概述诱因发病机制诊断治疗,4,诱因,常见诱因有：感染；各种外科手术；神经、精神因素；放射性核素131I治疗中少数可出现危象；挤压甲状腺过度；突然停用抗甲状腺药物；洋地黄中毒；少数甲亢病情严重者找不到诱因。,5,内容,概述诱因发病机制诊断治疗,6,发病机制,详细机制不明，较多学者认为与以下因素有关：单位时间内甲状腺激素合成分泌过多。甲状腺手术时挤压甲状腺，使甲状腺素释放过多。肾上腺皮质功能减退：甲亢患者糖皮质激素代谢加速，肾上腺皮质负担过重，日久，其功能低下，甚至衰竭。用糖皮质激素治疗有效，故推测甲亢危象的发生与肾上腺皮质功能减退有关。,7,内容,概述诱因发病机制诊断治疗,8,诊断,临床表现发热：多数患者有高热、超高热、皮肤湿润发红、多汗。心血管症状：心动过速是所有甲亢病人必有的表现，心率一般在120140次/min以上，心律失常（室上速、房扑、房颤等多见）重者可发生心衰、休克。神经精神症状：烦躁不安、焦虑、恐惧感、幻觉、振颤，严重者谵妄、惊厥、昏迷，且有恶病质表现。胃肠道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、多汗甚至脱水。有的伴有黄疸及肝功能异常。,9,实验室检查血清T3、T4增高，少数病例T3、T4不高，但FT3、FT4升高更有意义。有的病人有肝功能异常。以上临床表现为甲亢患者所共有，几乎无一缺如，加上实验室检查血清T3、T4升高及FT3、FT4升高便可确诊。,10,内容,概述诱因发病机制诊断治疗,11,治疗,吸氧：视病情而定。镇静剂的应用：地西泮10mg静脉注射，或苯巴比妥0.1mg肌肉注射，或10%水合氯醛1015ml，保留灌肠，以上三种药可交替使用。积极物理降温：冰袋、乙醇溶液擦浴、冷生理盐水保留灌肠。纠正水电解质紊乱：5%葡萄糖生理盐水，24h内可输入20003000ml，以及适当补钾。,12,快速抑制T3、T4合成：丙基硫氧嘧啶，首剂600mg口服，以后200mg，q8h或甲巯咪唑（他巴唑，Tabazol）首剂60mg口服，以后每次20mg，3次/d。待危象消除改用常规剂量。阻止甲状腺激素的释放：服用上述抗甲亢药后12h，用复方碘溶液首剂3060滴，以后510滴，3次/d，或用碘化钠0.51.0g加入5%葡萄糖盐水5001000ml中，静脉滴注1224h，病情好转，危象消除即停用。,13,降低周围组织对甲状腺素反应：可用肾上腺素能受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安）2030mg，q8h或美多心安50100mg，q8h。危象消除后改成常规维持量。拮抗应激：降低机体反应，减轻甲状腺素的毒性作用，可每日用氢化可的松100200mg或地塞米松1020mg，待危象解除后
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