神经介入终极解决方案ppt课件

,神经系统疾病介入诊疗的终极解决方案AXSolutionInInterventionalNeuroradiology,西门子神经介入终极解决方案概述,西门子神经介入终极解决方案在脑动脉瘤诊治中的应用,西门子神经介入终极解决方案在AVM诊治中的应用,目录,西门子神经介入终极解决方案在脑缺血性疾病诊治中的应用,西门子神经介入终极解决方案在脑肿瘤介入中的应用,西门子HybridOR解决方案在神经系统疾病诊治中的应用,神经系统疾病的分类,神经系统疾病的分类脑血管病：脑出血性疾病：脑动脉瘤、脑动静脉畸形、高血压脑出血脑缺血性疾病：颈动脉狭窄、脑血管狭窄、脑梗塞其他脑血管病：海绵窦瘘脑肿瘤：脑膜瘤、转移瘤等脑外伤：骨折、出血、外伤性海绵窦瘘脊髓血管病变：脊髓动静脉畸形其他神经系统疾病,神经系统疾病的分类,神经系统疾病的分类脑血管病：脑出血性疾病：脑动脉瘤、脑动静脉畸形、高血压脑出血脑缺血性疾病：颈动脉狭窄、脑血管狭窄、脑梗塞其他脑血管病：海绵窦瘘脑肿瘤：脑膜瘤、转移瘤等脑外伤：骨折、出血、外伤性海绵窦瘘脊髓血管病变：脊髓动静脉畸形其他神经系统疾病,介入技术在神经疾病中诊治中的应用,1，脑血管DSA造影是诊断脑血管病和脊髓血管病变的金标准2，脑血管DSA造影对脑肿瘤诊断起到一定的辅助作用3，介入栓塞术是治疗脑出血性疾病最有效并且损伤最小的治疗方法4，介入栓塞术能有效减少脑肿瘤外科手术并发症，提高手术成功率5，经介入溶栓术及颈动脉支架置入术是治疗脑缺血性疾病有效而快速的方法，从而进一步降低了脑缺血性疾病的后遗症6，介入治疗往往是神经系统疾病后续治疗的关键,神经介入的飞速发展,Procedures,2008,2012,0,15,000,30,000,45,000,60,000,Source:MilleniumResearchGroup,Procedures,2008,2012,0,10,000,20,000,30,000,40,000,Procedures,2008,2012,0,50,000,100,000,150,000,200,000,USA,Europe,Asia-Pacific,落地,悬吊,机器人式,双板,神经介入解决方案概述,神经介入高级解决方案概述,金字塔方案,Standtraining,三维及DYNACT采集,DSAoverlay,Rodmap(zeeIIrodmap),Inspace3D,DualVolume,ipilot,VesselAnalysis,DYNACT,IVCTA,iDentfify,PBViflow,3DFusion+iDentify,Advancetraining,Advancetraining,Neuroengines,NeuroenginesPro,OptionsorOnconologyEnginepro,神经介入高级解决方案概述,金字塔方案,神经介入高级解决方案概述,三维重建技术,神经介入高级解决方案概述,双容积重建技术,+,=,高级双容积重建,+,=,右侧颈内动脉三维图像,什么叫高级双容积重建:能使用两次的5SDSA及血管3D图像进行双容积重建这一新的临床应用可以同时显示两根血管的三维图像并可随意旋转及观察。,左侧颈内动脉三维图像,神经介入高级解决方案概述,神经介入高级解决方案概述iPilot三维路径图/三维导航,iPilot,神经介入高级解决方案概述VesselAnalysis-动脉瘤容积分析,神经介入高级解决方案概述DYNACT,DYNACT在头部最基本的用途是快速发现脑出血的并发症。DYNACT也是其他高级功能应用的基础,神经介入高级解决方案概述IVCTA是DYNACT技术与双容积技术的进一步发展,建立在DYNACT影像基础上的高级双容积,神经介入高级解决方案概述iDentfify-组织分量引擎,神经介入高级解决方案概述iFlow-血流彩色编码（DSA功能学显像）,从暖色红色到冷色蓝色的变化代表造影剂到达时间，更直观的辨别病理变化和生理改变将DSA影像的主观判断转化为客观标准感兴趣区达峰时间：表示该像数从曝光开始到达最大造影剂充盈的时间。感兴趣区时间密度曲线可以用以评估介入手术的效果临床意义：在不增加X线剂量和费用的情况下增加诊断的可能，增强诊断信心；制定介入治疗计划；评估介入治疗效果。,神经介入高级解决方案概述PBV-脑组织灌注成像,对于脑缺血性病变进行系统评估可实现血流量化分析三维全脑组织血流灌注显示基于影像学的一站式结构及功能学分析：诊断评估治疗检验,神经介入高级解决方案概述3DFusion+iDentfify,Standtraining,三维及DYNACT采集,DSAoverlay,Rodmap(zeeIIrodmap),Inspace3D,DualVolume,ipilot,VesselAnalysis,DYNACT,IVCTA,iDentfify,PBViflow,3DFusion+iDentify,Advancetraining,Advancetraining,Neuroengines,NeuroenginesPro,神经介入高级解决方案概述,金字塔方案,OptionsorOnconologyEnginepro,西门子神经介入终极解决方案概述,西门子神经介入终极解决方案在脑动脉瘤诊治中的应用,西门子神经介入终极解决方案在AVM诊治中的应用,目录,传统解决方案在神经介入中的应用（4workflowsteps）,4,评估及诊断,计划,检验,治疗,CT,MRI影像,DSA影像,DSA影像,旋转DSA,Rodmap,CT,MRI影像,DSA影像,金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用脑动脉瘤简介,动脉瘤破裂示意图：脑动脉瘤破裂.flv,脑动脉瘤好发部位,金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用动脉瘤的介入治疗方法（弹簧圈植入）,弹簧圈栓塞动脉瘤.flv,2,金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用动脉瘤的介入治疗方法（弹簧圈植入）,正确的工作角度准确的微导管塑形良好的导管导丝技术恰当的弹簧圈选择和输送必要的辅助技术-达到动脉瘤致密栓塞-达到瘤颈完全覆盖目的：治愈动脉瘤,金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用动脉瘤的介入治疗原则,金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用动脉瘤的外科手术治疗（动脉瘤夹闭）,金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用评估诊断脑血管三维重建,DSA造影,脑血管三维重建,脑血管三维重建在脑动脉瘤评估及诊断上的意义:提高了脑动脉瘤确诊率，尤其是对多发动脉瘤、微小动脉瘤、子动脉瘤和瘤体穿动脉检出率的提高。,金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用评估与诊断IVCTA,IVCTA在脑动脉瘤评估及诊断中的应用1，快速准确的诊断，降低病人危险性。2，真正实现介入手术室与影像科一体化。3，将介入手术有创性变为无创性检查，可以做为动脉瘤筛查的一项重要检查手段。,金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用评估与诊断CFD评估,CFD的概念：计算流体力学,CFD在动脉瘤评估中的应用：,颅内“破裂前”动脉瘤形态学及血流动力学参数分析,CFD这一研究的意义：预测动脉瘤破裂的风险哪种动脉瘤会破裂？,CFD这一研究的影像基础：普通三维重建图像进行CFD软件的分析，目前国内开始研究这一课题的医院包括长海医院，华山医院，北京天坛医院。,压力切面速度流线,金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用评估与诊断CFD评估,西门子已开始着手研究这一课题,现在我们可做的事,ANSYS,客户将STL导出数据放在ANSYS系统进行CFD评估,金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用计划脑血管三维重建,动脉瘤三维重建技术是目前临床上使用最多的高级功能。也是动脉瘤介入手术必不可少的技术。能非常清晰显示动脉瘤的形态、瘤颈及动脉瘤与载瘤动脉的关系的三维特征还有助于分析复杂的血管解剖，准确判断动脉瘤血管内治疗的可行性。提供介入治疗的最佳工作角度，正确选择第一枚弹簧圈大小,准确判断动脉瘤的栓塞程度。因此提高了脑动脉瘤介入治疗的成功率，降低并发症的出现。,金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用计划VesselAnalysis-动脉瘤容积分析,金字塔方案对脑动脉瘤外科手术指导的应用计划脑血管双容积重建,对于部分需要开颅做动脉瘤夹闭手术的病人来说，在手术前除来明确动脉瘤三维结构以外，还需要了解动脉瘤周围组织结构与动脉瘤之间的关系。双容积重建可以显示动脉瘤与颅骨的关系。方便医生在手术前对病人病情有个全面评估。模拟手术切口观察动脉瘤的位置，方便手术中寻找动脉瘤，对于神经外科开颅手术有很大帮助。,金字塔方案对脑动脉瘤外科手术指导的应用计划脑血管双容积重建,前交通动脉瘤手术入路的选择,前交通动脉瘤附近有多达13支动脉需要在手术中辨认。多数外科医生选择主要供血侧为手术入路（翼点入路）。我们在“双容积成像”中模拟左右两侧翼点入路，选择暴露前交通动脉瘤最充分、夹闭最安全可靠的一侧为手术径路。,金字塔方案对脑动脉瘤外科手术指导的应用计划脑血管双容积重建,前交通动脉瘤手术入路的选择,这是一例左侧大脑前动脉优势供血的前交通动脉瘤，这是在三维血管像模拟左侧翼点入路的局部血管解剖，动脉瘤被左侧A2阻挡，且动脉瘤暴露不充分，,金字塔方案对脑动脉瘤外科手术指导的应用计划脑血管双容积重建,前交通动脉瘤手术入路的选择,模拟右侧翼点入路，不仅动脉瘤暴露充分，其周围的动脉也显露充分，夹闭动脉瘤安全可靠。翼点入路的骨窗可以满意显示动脉瘤。,金字塔方案对脑动脉瘤外科手术指导的应用计划脑血管双容积重建,前交通动脉瘤手术入路的选择,两侧比较左侧入路右侧入路,金字塔方案对脑动脉瘤外科手术指导的应用计划脑血管双容积重建,前交通动脉瘤手术入路的选择,金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用治疗iPilot三维路径路,金字塔方案在脑动脉瘤介入诊治中的应用治疗及检验DYNACT平扫,DYNACT头部平扫是最快速检验手术过程中以及手术后病人有无脑出血的方法。做到了CT检验和介入手术的一体化由于能快速发现并发症因此从一定程度上降低了脑动脉瘤介入手术中脑出血并发症给病人带来的一些不良影响。如需要手术中直接穿刺引导血肿清除术，可利用DYANCT影像进行IGuid引导穿刺术。,金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用检验脑血管双容积重建,对于介入手术以及外科夹闭手术后医生最关心的就是动脉瘤有无残留，以及栓塞材料和动脉瘤夹是否对正常血管有影响。术后双容积重建是一个非常重要的检查手段。无论是栓塞治疗还是手术夹闭手术后复查病人，均能显示栓塞材料及动脉瘤夹与载瘤血管的关系，并可以观察有无动脉瘤残留从而评价栓塞或夹闭效果。,金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用检验脑血管双容积重建,西门子终极解决方案在动脉瘤介入及外科手术中的应用（4workflowsteps）,4,评估及诊断,计划,检验,治疗,CT,MRI影像,DSA影像,DSA影像,旋转DSA,Rodmap,CT,MRI影像,DSA影像,IVCTA,脑血管三维重建,CFD评估,脑血管三维重建,双容积重建,动脉瘤容积分析,iPilot,DYNACT,DYNACT,双容积重建,西门子神经介入终极解决方案概述,西门子神经介入终极解决方案在脑动脉瘤诊治中的应用,西门子神经介入终极解决方案在AVM诊治中的应用,目录,金字塔方案在脑动静脉畸形（AVM）介入诊治中的应用AVM简介,脑血管畸形是先天性的局部脑血管发生变异而引起的发育畸形。本病是引起自发性蛛网膜下腔出血的另一种常见原因，仅次于颅内动脉瘤其中AVM占脑血管畸形的90%以上。基本病理改变：在病变部位脑动脉与脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静脉相接，形成了脑动、静脉之间的短路，产生一系列脑血流动力学上的紊乱。临床上可表现为反复的颅内出血，部分性或全身性抽搐发作，短暂脑缺血发作等血流动力学改变症状及进行性神经功能障碍等。,金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用AVM简介,你脑动静脉畸形有三个组成部分，即发育异常的血管团、供血动脉和引流静脉。常有1支或多支增粗的动脉供血，供血动脉往往明显地比同一区域正常动脉粗而且搏动有力。引流静脉扩张而扭曲，可膨大成瘤样，内含动脉血。AVM最常见的伴同病变是颅内动脉瘤，其检出率随着脑血管造影技术的发展不断增加。这类动脉瘤又称为血流相关性动脉瘤,金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用AVM的影像学检查,CT是首选影像学检查，有助于诊断。此外对于AVM伴脑出血的病人，CT具有诊断意义。MRI图像中无颅骨伪迹的干扰，因此对颅后窝病灶的显示明显优于CT。同时，MRI可清晰地描绘病灶与邻近重要结构的关系，是对脑血管造影检查的补充有助于治疗方案的制订和预后的估计。DSA是诊断AVM的金标准，也是确定手术方案的最重要的影像学资料因此脑血管造影是目前必不可少的AVM诊断标准之一。随着神经放射影像学三维图像重建技术的发展，3D-CTA和MRA有可能成为AVM的无创伤性、高清晰度和高精确性的重要诊断手段,金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用AVM的治疗,外科手术：对于浅表的AVM畸形团可以在显微镜帮助下进行全AVM切除术术前必须有详尽的影像放射学资料其中DSA与MRI图像是必备的介入栓塞术：比较安全的也是适应症比较多的治疗方案，对于一些深部以及后颅窝的AVM介入栓塞术是最有效也是最安全的。但往往介入栓塞术是AVM治疗的第一步。伽马刀治疗：也称为立体定向放射治疗。具有无创伤、风险小、住院时间短等优点综合治疗：目前在AVM治疗上使用最为广泛的一种。包括（1）介入栓塞术+外科手术（2）介入栓塞术+伽马刀治疗（3）伽马刀+外科手术,金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用评估与计划三维重建,能全面系统的观察AVM的三维情况，全面分析AVM的病理状态并有助于分型分析介入手术的可行性。清楚显示供血动脉，并可以分析主要供血动脉的三维情况，并确定最佳工作角度。提高动脉瘤的检出率。,这是AVM病例.2D影像可以显示AVM以及病变的供血动脉分别来自颈动脉及椎动脉，但是不能显示供血动脉及AVM畸形团的三维关系。,AVM,ICA-2Dimage,VA-2Dimage,金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用评估与计划高级双容积重建,颈内动脉3D影像,椎动脉3D影像,+,=,高级双容积影像：双血管容积重建图像,金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用评估与计划高级双容积重建,红色部分显示椎动脉供血的部分AVM白色部分显示颈内动脉供血的部分AVM,通过高级双容积重建能全面的观察畸形团以及供血动脉的三维情况，并且可以分析两条不通血管供应部不同部分的畸形团.医生可以通过这个3D图像来确定手术方案，包括可以选择治疗的血管及治疗哪一部分的病变。像这一病例如果选择颈内动脉来治疗那病人手术过程中的安全系数最高，而且可以获得更多的收益。,金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用评估与计划高级双容积重建,这一高级的临床应用.可以将一侧血管重建为DYNACTA的3D影像(这一影像也来自于5SDSA，不需要重新采集，可以将5SDSA的原始数据通过再重建的方法将其重建成dynaCT影像)而另一侧则仍然为血管的3D影像，将这两者进行双容积重建这样不仅可以全面显示AVM也可以同时显示AVM所在的部分与周围组织的三维关系，对于外科手术以及介入手术后伽马刀定位提供非常有用的影像资料,高级双容积重建可以在显示两根血管同时也可以加入骨骼影像,金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用评估与计划高级双容积重建,高级双容积重建的workflow:1,采集:至关重要的一步，要求在同一体位下利用5SDSA程序分别采集两根血管的三维影像（注意同一体位包括病人的位置及床面的位置，可以将床面位置记录然后做两侧三维采集时用同一位置）2,后处理：不需要其他额外的配置，只要具有inspace及三维重建功能。后处理将在inspace卡中进行3,其他后处理流程同普通双容积重建方法.,选择两个容积并放置在Insapce卡内,选择loadmerged,金字塔方案在脑动脉瘤介入及外科手术中的应用评估与计划高级双容积