当今食管癌的若干问题.ppt

当今食管癌若干问题,.,食管癌流行趋势早期诊断外科治疗综合治疗,食管癌的流行趋势,食管癌流行趋势,中国是发病大国全球每年死亡30万人(中国占半数以上)特殊地理分布发病模式近20年欧美食管腺癌发病上升,中国食管鳞癌仍占绝大多数,1973年1975年全人口死亡回顾1990年1992年/10万人口抽样,调查结果,胃癌死亡肝癌肺癌食管癌食管癌占癌死亡率16.05%,癌发病数/年癌死亡数/年90年代初160万130万,食管癌死亡在城市退居第5位在农村占第4位,2000年200万150万,河南省食管癌流行趋势,食管癌死亡(1/10万)占恶性肿瘤死亡(%)1974年1976年32.2241.771986年1988年31.4231.481996年1998年21.0225.25,70年代中期90年代末,男性和女性食管癌调率死亡曲线均呈逐年下降男性下降率39.22%女性下降率30.44%胃癌相对稳定肝癌肺癌明显上升,林州食管癌流行趋势*,*6试点县调查中,磁县居首位,林州居第2位,食管癌的早期诊断,.,食管癌的早期诊断20世纪50年代沈琼教授食管拉网细胞学检查20世纪60年代纤维食管镜(FOE)问世(对拉网细胞)3%卢格氏液染色(无色)2%甲苯胺蓝染色(蓝色)甲-卢双染色食管内镜超声(EUS),可疑者定性阳性者定位,色素内镜的应用,食管表浅癌的分型、分类,内镜分型：充血型糜烂型斑块型乳头型病理组织分类,96.4%100%,.,食管表浅癌分型、分类,两者预后不同,决定治疗方案选择手术方式判断预后因素,癌浸润固有膜：表层mm1中层mm2深层或粘膜肌层mm3癌浸润粘膜下层：上1/3sm1中1/3sm2下1/3sm3epmm12癌mm3sm癌,食管癌癌前转归,细胞学重度增生组织学重度不典型增生不确定群体比较稳定58年癌变率1520%3.5年癌变率65%发现率轻增中增重增癌(12%24%)(9%16%)(3%5%)(3%5%)来去无常逆转减少大部逆转癌后备群体(癌前状态)(癌前病变),状态病变,癌变率(观察3.5年)轻增癌重增(超前治疗)5%65%26%中增(先导治疗)标记物、免疫法识别发展的小人群各类不典型增生发现率的差别轻度中度A组30.9%21.4%B组14.7%12.1%,食管癌癌前对策,状态病变,同一活检切片,食管癌的外科治疗,.,食管癌外科沿革,1901：DOBROMYSSLOW经胸犬食管切除1913：TOREK经胸食管癌切除1913：DENK食管剥脱1933：OSHAWA胸段食管癌切除一次重建1940：吴英恺胸段食管癌切除一次重建1946：IVORLEWIS术1947：SWEET212例食管癌切除手术死亡率：17%5YSR：8%1963：LOGAN大块切除1978：ORRINGER非开胸食管剥脱1983：SKINNER大块切除,切除率：58.0%92.0%并发症发生率：6.3%20.5%30日死亡率：2.3%5.0%生存率：5年生存率：8.0%30.0%10年生存率：5.2%24.0%,国内外资料,切除率：97.3%并发症发生率：6.35%30日死亡率：1.1%,我科食管癌手术统计（2000年，310例）,Inoue组142例食管癌(EMR)随访9年无转移(CanadJ.Gastroenteral1998;12:355)Takeshita组56例食管粘膜癌、重度增生并发症：出血5例穿孔1例狭窄2例食管切除1例随诊：5月6年无转移死亡3例(其它原因)(Gut1997;40：123),淋巴结清扫结果,指征：并发症：手术死亡率：,气管分叉以上食管癌患者有淋巴结转移,喉返神经麻痹肺部并发症,5%（日本组）,三野二野（N=1791）（N=2799）淋巴结转移率73.0%59.0%30日手术死亡率2.8%4.6%喉返神经麻痹率20.0%14.0%肺炎发生率18.0%17.0%5年生存率34.0%27.0%,三野与二野淋巴结清扫比较*（ISONO，1991）,*非随机回顾性综合资料,SurgicalResults（19911994）3-FLymphadenectomyFujianCancerHospitaln=230,Survivals:1YSR76.9%3YSR59.1%5YSR40.9%,L.N.(+)Survivals:3YSR31.0%5YSR24.0%,食管癌2野及3野LN清扫5yrs对比,2野3野WATANABE54.9%47.6%(回顾性)(RECENTRESULTSCANCERREA,2000:155:123-133)NISHIHIRA48%66.2%(前瞻性)(AMJSURG1998；175：47-51),.,三野解剖焦点,能否真正延长生存那些病例合适三野解剖（可能IIIb期病例）,目前尚无前瞻性随机试验,食管癌外科热点电视胸腔镜外科（VATS）,电视胸腔镜下操作：,食管部分切除纵隔淋巴结清扫,指征：无肿瘤外侵无淋巴结转移问题：解剖时间长单肺呼吸时间长需熟练操作设备昂贵VATS在食管癌外科正探索之中,邵中夫组,24例右胸前外侧切口电视胸腔镜辅助食管癌切除颈、腹切口重建平均4小时全组无手术死亡,食管癌术前胸腹腔镜分期(CALGB9380)1995年2月-1999年9月前瞻性，134例入组,(ANNTHORACSURG2001；71：1073-9),.,TS/LS术前分期及治疗结果,44例男36例，女8例，4077岁(中位62岁)LN(+)：61.4%(27/44)术前化放疗后：CR31.8%(14/44)对化放疗反应LN(+)14.8%LN(-)者58.8%总3年生存率：46.2%无瘤3年生存率：40.8%单因素分析：体重减轻(p=0.01)、治疗反应(p=0.02)多因素分析：淋巴结转移(p=0.05)、体重减轻(p=0.006)TS/LS可用于术前LN分级LN与术前化放疗反应有关，且是预后因素。(ERROPEONJOFCARDIOTHORACICSURGERY2001;19:880-886.),(p=0.006),食管癌的综合治疗,.,R0根治性切除（标本任何边缘无癌瘤残存）R1镜下残存肿瘤R2肉眼残存肿瘤按R的5年生存率,食管癌随机综合治疗结果*,*化疗：MPF方案放疗：术前DT40GY，术后5060GY。(中国肿瘤临床与康复2001,8(1):25).,.,单一外科，外科+术后放疗随机结果,1986年1997年，495例S组275例S+R组220例(术后34周，5060Gy),总5YSR39.4%,(医科院肿瘤医院，待发表),单一外科，外科+术后放疗随机结果,结论