三腔二囊管的应用和护理ppt课件

三腔二囊管的应用和护理,1,三腔二囊管应用目的,主要应用于因门静脉高压引起胃底、食道下段静脉破裂出血。利用气囊压迫胃底和食道下段静脉，以达到止血的目的。,2,3,三腔二囊管结构图,4,留置三腔二囊管操作方法,（一）备物：1、备插胃管的所需用物；2、增加止血钳两个、石蜡油50ml、负压引流瓶一个、滑轮牵引装置、橡胶塞、绷带、血压计、250-500g砂袋（或250-500ml液体瓶）一个。,5,6,留置三腔二囊管操作方法,（二）检查气囊1、向胃气囊注气200ml，食道气囊注气100ml。2、把气囊置于冷开水中，观察是否有气体逸出。3、证实气囊不漏气、胃管腔通畅，对三个腔分别作标记。,7,留置三腔二囊管操作方法,（三）解释：说明插管的必要性，指导配合方法，以取得患者的合作。（四）体位：平卧位枕头垫高，或侧卧位。（下颏贴近胸骨）,8,留置三腔二囊管操作方法,（五）量长度，作标记。,9,留置三腔二囊管操作方法,（六）抽尽气囊中的残气，用止血钳夹紧管口。,10,留置三腔二囊管操作方法,（七）插管方法1、充分润滑。2、给清醒患者含石蜡油20ml，从鼻孔徐徐插管，至咽部时，嘱患者配合做吞咽动作，顺势插入管道至标记处。3、检查证实已达胃内。4、胃管腔连接负压引流瓶。（八）向气囊充气方法首先向胃气囊充气150200ml用止血钳夹紧管口向外牵引三腔管至有弹性阻力再向食道气囊充80100ml用止血钳夹紧管口。,11,留置三腔二囊管操作方法,（九）测压血压计连接气囊腔出口，松开止血钳，观察血压计水银波动（胃气囊4050mmHg，食道气囊30-40mmHg)。证实气囊已达到有效的压力后，用止血钳夹紧管口分离血压计再向管口注入5ml气体用止血钳夹紧管口。,12,连接血压计测压,13,留置三腔二囊管操作方法,(十)压迫止血1、牵引法：用绷带一端系在管口分叉处,另一端接床尾的滑轮装置,悬挂250g500g的重物。,14,牵引压迫止血法,15,牵引压迫止血法,16,置管后的护理,1、置管期间每12小时放气一次，每次休息1030分钟。2、放气的顺序：放松牵引抽空食管气囊抽空胃气囊。3、放气后给患者口服石蜡油30ml然后将管送入5cm固定好三腔胃管。4、气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次充气牵引；若48小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。5、出血停止后，气囊放气观察24小时，无出血后方可拔管。6、拔管方法：放松牵引抽空食管气囊抽空胃气囊口服石蜡油30ml胶布固定管道置管观察24小时以上口服石蜡油30ml护士双手各持中纱一块动作轻柔地迅速拔管。,17,注意事项,1、导管三个腔的外口应分别标记清楚。2、对烦燥或不配合的患者给予约束。3、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。4、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内的气体，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、心跳恢复后方可重新置管。5、重点观察病人的神志、血压、尿量、末梢循环状态、有无胸闷等变化。压迫有效的指征:患者血压逐渐平稳;出汗停止;尿量增加;四肢末梢转暖;黑便次数及量逐渐减少并转黄色;血红蛋白逐渐回升;胃管内抽出的胃液逐渐转清。若病人突然出现胸闷、气短等呼吸道阻塞或窒息,一旦发生,立即剪断三腔两囊管,紧急处理。,18,三腔二囊管使用过程中的并发症及处理,A、上消化道粘膜损伤发生上消化道粘膜损伤的主要原因为患者紧张、恐惧、不合作,操作者技术欠熟练,动作粗暴或反复插管,再加上三腔二囊管质地较软,导致插入困难等。临床表现为患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不适,胃镜下可见食管粘膜糜烂、出血、坏死等;鼻粘膜损伤者可见鼻粘膜肿胀,严重时从鼻腔流出血液或血凝块。处理：插管前,反复解释病情,耐心讲解插管的意义,以得到其合作;对于烦躁不合作者,可适当使用镇静剂;对于轻度昏迷者,可肌内注射阿托品0.15mg,以减轻恶心后方可插管。插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管,操作时动作尽量轻柔,争取一次插管成功,避免多次插管。同时改进插入三腔二囊管的方法。发生食管粘膜损伤者,予以禁食,应用制酸药物如雷尼替丁等H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂。,19,三腔二囊管使用过程中的并发症及处理,B、呼吸困难是由于插管时三腔二囊管未完全通过贲门,使胃囊嵌顿于贲门口或食管下端即予充气;其次由于患者剧烈恶心、呕吐导致胃囊破裂,或胃囊漏气、胃囊充气不足,三腔二囊管由于牵引而从胃内滑出,食道囊压迫咽喉部或气管,出现呼吸困难或窒息。主要临床表现为呼吸费力,重症患者出现三凹征,可闻高调吸气性哮鸣音。呼吸困难的处理：插管前要按照插胃管法量好长度,在管上做好标记,插管时尽量将置管长度超过标记处,将胃囊充气再慢慢往后拉,直到有阻力感为止。如为插管深度不够出现呼吸困难,立即将气囊放气;如为胃囊破裂或漏气导致的食道囊压迫咽喉部或气管引起的窒息,立即剪断导管,放尽囊内气体拔管,解除堵塞。如为胃囊充气不足引起的三腔二囊管外滑,致使食道囊压迫咽喉部或气管,应将囊内气体放尽,将管送入胃内,长度超过管身标记处,再重新充气,20,三腔二囊管使用过程中的并发症及处理,C、食管穿孔是由于患者不合作、操作者插管操作用力不当或粗暴,三腔二囊管刺破食管;使用三腔二囊管压迫时间过长、压力过大易造成食管粘膜缺血、坏死、穿孔,而食管静脉曲张破裂出血患者的食管粘膜对缺氧、缺血的耐受力明显降低。临床表现主要为置管过程中出现剧烈胸痛伴呼吸困难,置管时未抽出血性液体;置管后发热、咳嗽、咯白色粘痰,继而出现痰中带血、进食饮水呛咳等症状。作X线胸片、食管吞钡检查可确诊。处理：插管前做好患者心理护理,给予精神安慰与鼓励,使其主动配合操作。操作者操作时动作应轻柔、敏捷,避免过度刺激。在三腔二囊管压迫初期,持续1224h放气1次,时间1530min,以后每46h放气1次,牵引重量为015kg左右。,21,三腔二囊管使用过程中的并发症及处理,D、气囊漏气、破裂气囊漏气与三腔二囊管本身质量和操作不当有关。气囊破裂多发生于病情重、躁动不安、不合作患者,由于插管时间过长,气囊长时间受胃酸腐蚀,气囊老化,再次充气时容易破裂。另置管后注气速度过快,也易发生气囊破裂。主要表现为:插管注气4h后复测气囊压力明显降低,严重者三腔二囊管滑出。病人听到爆破声,测气囊压力为0,重新注气无阻力感,测压仍为0。气囊漏气、破裂的处理：插管前检查三腔二囊管的气囊的质量；熟练掌握注气量；三腔二囊管本身漏气,根据漏气速度快慢,采取不同的处理方法,漏气速度快,按气囊破裂处理;漏气速度慢,可用冰水代替空气注入胃囊。因弹簧夹未夹紧所致的漏气,只需更换弹簧夹,或改用血管钳,重新注气。确定胃囊已破裂,不宜立即拔管,要根据患者的出血控制情况,采取不同的处理方法:(1)出血已控制:胃囊内无血性液体抽出,可按常规方法拔管。(2)出血基本控制或出血量明显减少:暂时保留三腔二囊管,当作胃管使用,直接从胃管内注入一些止血药,如稀释后的去甲肾上腺素、孟氏液等,待出血控制再拔管。(3)出血未控制:胃管内仍抽出暗红色或咖啡色液体,需立即拔管,更管重插或改用其他抢救方法。,22,三腔二囊管使用过程中的并发症及处理,E、心跳骤停置管时,胃囊嵌顿在贲门或食管下端,通过胃迷走反射而引起心律失常。胃气囊漏气或充气不足,三腔二囊管向外滑出,进入食管下段挤压心脏。插管后患者感胸骨后不适、胸痛、憋闷、恶心或频繁早搏,严重者出现心跳骤停。处理：因此,置管时,由胃管抽到胃内容物后再将管插至65cm处,使气囊完全通过贲门,以免胃囊嵌