医病的关系以及医疗沟通.ppt

醫病關係以及醫療溝通,臺大醫院精神醫學部心身醫學科,醫學院要如何挽回大眾對醫業的信任？其根本之道在於：篩選並培育出一群醫療專業人員，他們視醫療為社會建構的一環，並知道如何傾聽與回饋，在他們自我許諾的特殊專業領域中，能清晰而誠摯地回應與溝通。,WallaceAG:Educatingtomorrowsdoctors:thethingthatreallymattersisthatwecare.AcadMed2019;72:253-8.,Pain,Pain+Warm,Warm,Sawamatoetal.,JNeurosci2000;20:7438-7445,VastagB:Scientistsfindconnectionsinthebrainbetweenphysicalandemotionalpain.JAMA2019290:2389-90.,Danger,Frustration,Loss,Stress,Anxiety,Anger,Depression,SOM=somaticcomplaints;OBS=obsessive-compulsivesymptoms;SEN=interpersonalsensitivity;DEP=depressivesymptoms;ANX=anxietysymptoms;HOS=hostility;PHO=phobic-anxiety;PAR=paranoidtendency;ADD=additionalsymptoms.TheadjustedTscorewasdeterminedfromdataobtainedfrom4600participantsofregularhealthexaminationinthesamemedicalcenter.Afteradjustment,aTscoreof50wasconsideredidenticaltothemeanofthereferencegroupandthestandarddeviation(SD)wassetat10.,ManagedCareandPhysicianPatientRelationship,ChoiceCompetenceCommunicationCompassionContinuityConflictofInterest,EmanuelEJetal.,JAMA2019;273:323-329.,Consumerism,Basicrightofconsumer(J.F.Kennedy1962)TherighttoinformedTherighttosafetyTherighttochooseTherighttoheardBasicassumptionofconsumersandtheirbehaviorsReversedorblurredobligationandright,OttovonBismarck18151898,俾斯麥是19世紀最卓越的政治家之一任普魯士首相期間通過一系列成功的戰爭統一了德國，並成為德意志帝國第一任總理他通過立法建立了世界上最早的工人養老金、健康和醫療保險制度，或社會保險。,醫病溝通實例,病人篇醫生啊！你以前有看過像我這樣的病情嗎？醫生啊！我和某某立法委員很熟喔！醫生啊！拜託你不要問這麼多了，你們決定就好了！家屬篇醫生啊！為什麼我爸爸的病情愈來愈糟，有沒有健保沒有給付的特效藥，我可以自費來買。醫生啊！早知道我就不要把我爸爸轉來台大了！,非言語溝通的技巧,動作學(kinesics)面向空間學(proxemics)面向副語言學(paralinguistics)面向觸摸(touch),Dressstylesofmendoctors.From:Gledhill:BrJPsychiatry2019;171:228-232.,言語溝通,開放式問題(open-endedquestion)直接問題(directquestion)誘導(facilitation)澄清(clarification)了解病人的推理(reasoning)重述(restatement)再保證(reassurance)適度回應(reflection),言語溝通,沉默(silence)面質(confrontation)總結(summation)情緒支持(support)同理心(empathy)以問代答(inquiringasanswer)說明(explanation)闡釋(interpretation),醫病關係的建立,積極的傾聽良好的敏感度優質的同理心要有專業之自信心合宜的自我揭露,神經質性格特質,完美型性格焦慮型性格依賴型性格戲劇型性格,自戀型性格逃避型性格侵略型性格,Thejob-demandcontrolmodelindicatestheeffectsofjobdemandsanddecisionlatitudeonstrain.(FromBakerDB:Thestudyofstressatwork.AnnuRevPubHealth1985;6:367.),Jobdemands,LowHigh,HighLow,Decisioncontrol,Activitylevel,Strainlevel,TsutsumiAetal.,SocialScience108:146154.,LeeMoSMetal.,JFormosMedAssoc2009;108:146154.,ConceptualModelofPsychophysiologicalDisorder,過勞的定義,所謂的過勞指的是一種身心耗弱狀態是長期處在高度心理壓力之下的壓力反應過勞的成因相當複雜多數的研究認為過勞是長期暴露於工作壓力下的結果,.tw/netbook/preoverwork/preovw.htm,勞工安全衛生研究所過勞自我預防手冊,過勞的症狀,經常感到疲倦，健忘突然覺得有衰老感肩部和頸部強直發麻因為疲勞和苦悶失眠為小事煩躁和生氣經常頭痛和胸悶高血壓、糖尿病病史,心電圖不正常體重突然變化大最近幾年運動也不流汗自我感覺身體良好而不看病人際關係突然變壞最近常工作失誤或者發生不和,.tw/netbook/preoverwork/preovw.htm,勞工安全衛生研究所過勞自我預防手冊,壓力的處理,放鬆技巧與生理回饋意識窄縮腹式呼吸全身肌肉放鬆,壓力和健康,生活事件,認知判讀,情緒整合,壓力反應,目標器官,因應和社會支持,疾病或功能失調,體質人格型態過去經驗,神經生理內分泌免疫,壓力的處理,認知的扭曲,二分思考法dichotomousthinking災難化catastrophizing自我中心personalization牽強附會arbitraryinference斷章取義selectiveabstraction過度類化overgeneralization擴大或貶低magnificationorminimization極端化思考polarizedthinking,認知治療,經由疏遠distancing把想法轉為假設，客觀地印證。我這樣想，有什麼確實的證據嗎？事情還有沒有其他可能的解釋？結果真的一定會變得那麼糟嗎？,良好的壓力因應者,良好的自我控制能力充分投入工作良好的時間管理宏觀的視野均衡的飲食及運動善用週遭的社會支持網絡,REMSleep,Awake,Stage1,Stage2,Stage3,Stage4,HoursofSleep,REMLatency,StructureofSleep,Thecommunallifeofhumanbeingshad,therefore,atwo-foldfoundation:thecompulsiontowork,whichwascreatedbyexternalnecessity,andthepoweroflove.FreudS:CivilizationandItsDiscontents,1930,S.E.XXI.101.,Thankyouforyourattention,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关：1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。2、酒精：俗话说“饮酒