腹外疝ppt课件

腹外疝,概述,2,定义:任何脏器和组织离开原来的部位，通过正常或异常的薄弱点、间隙、缺损部位进入另一部位，叫“疝(hernia)”。发生疝的部位很多，但腹部最多见，尤其是腹外疝。,3,第一节.概论,1.腹内疝：腹腔内脏器和组织进入原有的、或病变形成的间隙而发生的疝。2.腹外疝：腹腔内的脏器和组织连同壁层腹膜,腹壁薄弱点或间隙,向体表突出,4,病因,腹壁强度降低某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处；腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。,5,病因,腹内压力增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎、膀胱结石)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况，但如腹壁强度正常，则不致发生疝,6,病理解剖,腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成,7,腹股沟区解剖,皮肤,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横筋膜,皮肤，皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌腱膜,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜和腹膜外脂肪以及壁层腹膜,8,腹股沟管解剖,9,腹股沟管解剖,内口：腹股沟中点上方2cm处腹壁下动脉外侧，男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的卵圆形间隙。外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成一个三角形的裂隙，即腹股沟外环。前壁：腹外斜肌腱膜后壁：腹横筋膜上壁：腹内斜肌和腹横肌所构成的弓状下缘下壁：腹股沟韧带,10,直疝三角（Hesselbach三角）,直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。腹壁缺乏完整的腹肌覆盖腹横筋膜相对较薄,11,直疝三角,12,临床类型,难复型疝,13,临床类型,易复性疝(reduciblehernia)：凡疝内容很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。难复性疝(irreduciblehernia)：疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者，称难复性疝。嵌顿性疝(incareratedhernia)：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。绞窄性疝(strangulatedhernia)：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。Richter疝:嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。Littre疝:嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是Meckel憩室)，则称Littre疝。,14,腹外疝,15,腹股沟疝发病机制,一，先天性解剖异常,二，后天腹壁薄弱或缺损,16,腹股沟疝,临床表现和诊断腹股沟疝的基本症状是患处出现一肿块，早期症状不明显，肿块明显时，易诊断。1.易复性斜疝：、肿块在站立、活动、行走，腹内压升高时出现,呈梨形.、偶有下坠感或胀痛。,17,临床表现和诊断,1.易复性斜疝：.肿块呈犁状或半球形。.用手触及肿块，病人咳嗽，有膨胀性冲击感。.患者平卧或用手往腹腔推纳肿块，肿块消失。.回纳后，检查外环口，外环口扩大，扩大的大小不一，咳嗽时，手指尖有冲击感。.肠内容物，如是肠管，肿块揉软，叩呈鼓音,往腹腔回纳时听到咕噜声，闻及肠鸣音。,18,临床表现和诊断,2.难复性疝：.腹股沟肿块在仰卧、回纳时不能完全入腹腔。.疼痛加剧。.下坠感重。.滑动性疝就是难复性疝。,19,临床表现和诊断,3.嵌顿性疝：疝颈较小时，腹内压突然升高时，疝内容物强行通过峡小的内环口，到疝囊内而形成的。1.肿块突然出现，不能回纳，而且硬。2.明显的疼痛及触痛。3.出现肠梗阻的临床表现：疼痛、胀、吐、闭。,20,临床表现和诊断,4.绞窄性