前列腺围手术期护理PPT课件.ppt

前列腺增生的围手术期护理,前列腺结构和前列腺增生病因,前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面，连接膀胱的近端尿道。正常前列腺重量20g，临床描述为“栗子大小”前列腺增生必备条件是高龄和有功能的睾丸，但真正病因尚未阐明。有以下几种学说：双氢睾酮学说、雄-雌激素协同学说、胚胎再唤醒学说、干细胞学说、间质-上皮相互作用学说。其中双氢睾酮的作用最受重视，各种抗雄激素疗法以此为理论基础。,.,正常的前列腺,12/9/2019,增生的前列腺,12/9/2019,临床表现,4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。5、急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。,12/9/2019,治疗,手术治疗对于前列腺增生症，残余尿经常超过60ml或发生尿潴留及感染的病人，外科手术仍是重要的有效的方法。主要的手术方法主要有以下几种：(1)经尿道前列腺电切术(TURP)，适用于腺体重量在60g不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。(2)耻骨上经膀胱前列腺摘除术，为使用最多的手术方式，适用于膀胱有合并症者。(3)耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性前列腺增生腺体体和较大者。(4)耻骨后尿道外前列腺切除术(即Madigan手术)，可较好地保持尿道的完整性,12/9/2019,治疗,(5)经会阴前列腺切除术，适合于合并有较严重心肺疾患的患者。(6)对于不耐受开放性手术者，还可施行单纯性膀胱造瘘术。(7)激光治疗：激光对软组织具有凝固、焦化和气化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬间能使温度达4001000C的性能，将局部组织快速烧灼和气化。该方法操作方便，治疗中基本无出血，术后并发症少，疗效肯定。(8)前列腺注射疗法：应用硬化剂经会阴直接注入前列腺，使前列腺组织发生无菌性坏死，从而使腺体缩小，改善患者排尿症状。主要不良反应为注射药物后病人前列腺肿胀，疼痛比较剧烈，也可出现尿潴留或膀胱炎、尿道炎等并发症。注射硬化剂还可引起前列腺与周围组织粘连，给日后手术带来困难。,12/9/2019,治疗,非手术的介入疗法(1)微波热疗(2)射频热疗(3)激光治疗(4)尿道支架(5)前列腺扩裂器(6)冷冻疗法,病史,患者张新民男70岁住院号967029患者因排尿不畅伴夜尿增多三年，无痛性肉眼血尿半天入院。患者主诉约三年前开始渐进出现排尿费力，尿线变细夜尿次数增多，约23次/夜，未曾服用相关药物治疗。今下午突然出血肉眼血尿，色较深，无排尿疼痛。患者于2015年1月19日在硬膜外麻醉下行“耻骨上经膀胱前列腺切除术”，术后予三腔导尿并管接持续膀胱冲洗，医嘱于抗生素补液等对症治疗。,.,护理体检,1、体格检查：皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双侧呼吸音清，无干、湿罗音，腹部平软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。2、查体：T:37.6度P:84次/分R:20次/分BP:126/82mmhg3、专科检查：双肾区及输尿管行径区无叩击痛，耻骨上膀胱区叩诊呈鼓音。,.,护理诊断,1、排尿异常：与前列腺增生有关2、疼痛：与疾病进展有关3、知识缺乏：缺乏有关疾病及手术前后护理知识4、焦虑：与疼痛及担心疾病预后有关,.,护理措施,一、排尿异常：与前列腺增生有关1、做好心、肝、肾功能等各项检查。了解病人全身状况，加强营养协助恢复体力以适应手术，利于术后康复。2、观察患者排尿情况。每日询问患者排尿情况。鼓励病人多饮水，勤排尿。若出现排尿困难，经服药、针灸诱导无效者应施行导尿或留置导尿，必要时也可施行耻骨上膀胱造瘘术，以引流尿液，减轻症状，恢复膀胱功能，预防尿毒症发生。,.,12/9/2019,护理措施,3、术前带有尿管的病人，应保证持续引流通畅。长期留置尿管者，给予膀胱冲洗。并做好尿道口的护理。4、饮食护理：饮食宜清淡易消化，忌食生冷，油腻，硬固之物，忌辛辣。5、做好情绪护理。耐心做好解释工作，消除患者紧张或恐惧心理，保持心情平静，积极配合治疗。术前多关心病人，向病人讲解手术方式，术前各项注意事项。,术前护理,一、心理护理针对患者心理状态，护士应关心体贴患者，耐心讲解手术的方式及注意的问题，增加患者对手术的信心减轻术后的心理压力，使患者主动配合手术的治疗及护理。二、术前健康知识宣教(1)鼓励患者进易消化营养丰富，含优质蛋白的食物，同时应多食蔬菜水果以及粗纤维食物增强机体体抗力,（2）床上排便训练:术前3天开始训练患者床上排便并指导患者放置便器，避免术后因不习惯床上排便而用力排便引起出血等并发症。（3）术前准备：术前当日备皮，术前当晚常规不保留灌肠，同时测量生命体征，嘱禁食12h、禁饮5h。,术后护理,1、术后六小时内禁食、水，以后逐步恢复进流质、半流质、普食，以温软、易消化食物为主。确保大便通畅，以防便秘时过度使用腹压引发前列腺出血。2、术后去枕平卧六小时，以后逐步改为带枕平卧、半卧位，逐步练习床上翻身、床边坐起、下床活动，活动应循序渐进。卧床期间应进行肢体活动，防止静脉血栓形成。3、保留尿管期间应每日以0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口2次，保持清洁。尿袋应低于膀胱水平以下，以防止尿液逆流造成感染。,持续膀胱冲洗的护理,患者术后常规留置气囊导尿管，无菌引流袋引流，应用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，并视术后出血情况决定冲洗膀胱时间，冲洗时一定要保持冲洗及引流畅通，严密观察引流液的颜色，根据其颜色调节速度，并做好出入量的记录，术后一般冲洗两到三天，引流液清亮后，即可停止冲洗，观察两到三天无异常可根据医嘱拔取导尿管。,出血的观察及护理：密切观察术后引流液的性质，如果引流液呈深红色，引流中断或有血凝块等，这表示有不停程度的流血，应检查导尿管气囊是否破裂，导尿管有无脱出，如为血凝块堵塞，应顺向挤捏导尿管，或加快冲洗速度，利用高压冲开血凝块，必要时遵医嘱给予止血药物，同时观察生命体征。有出血较多，采用4度等渗生理盐水冲洗，可使创面血管收缩，止血效果较好，但计量不能太大，速度不能太快以防膀胱痉挛。,术后并发症的预防和护理,1、出血：术后最初几天通常会出现血尿，第一天会有鲜血，以后逐渐清澈。出血也可能出现手术后6至10天，此时出血原因可能是组织坏死、或用力解便及久坐引起。2、血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当的行腿部活动以防血栓形成。当病情允许下床活动时，应鼓励病人下床活动。3、膀胱痉挛：维持导尿管的畅通