咳嗽与咳痰咳血PPT课件.pptx

呼吸困难,呼吸费力、空气不足、胸闷、发憋,-用力呼吸;-呼吸频率、深度、节律的改变;-重者鼻翼扇动、张口端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运动、三凹症等。,是指呼吸时有一种不舒适感,客观,主观,一、定义,“三凹症”是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上下、两侧锁骨上以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。,1.呼吸器官疾病2.循环系统疾病3.中毒4.血液系统疾病5.神经、精神因素,二、病因,三、发生机制与临床表现,临床分类,（一）呼吸源性呼吸困难,（二）心源性呼吸困难,（三）中毒性呼吸困难,（四）精神、神经性呼吸困难,（五）血液源性呼吸困难,1.吸气性呼吸困难2.呼气性呼吸困难3.混合性呼吸困难,（一）呼吸源性呼吸困难,（一）肺源性呼吸困难,1.吸气性呼吸困难,2.呼气性呼吸困难,（一）肺源性呼吸困难,3.混合性呼吸困难,（一）肺源性呼吸困难,类型时像特点发生机制,吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻三凹征,呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱,混合性吸气与呼气频率异常换气功能障碍病理性呼吸音,肺性呼吸困难临床分类,1.左心功能不全2.右心功能不全3.临床特点,（二）心源性呼吸困难,临床表现,1.劳力性呼吸困难,心功能不全早期,活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。,（二）心源性呼吸困难,2.夜间阵发性呼吸困难,-睡眠中突感胸闷、憋气而被迫坐起，数分钟或数十分钟缓解。-重者咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫痰、-听诊奔马律、肺部湿罗音。,急性左心衰,重度心衰,3.端坐呼吸,（三）中毒性呼吸困难,1.酸中毒2.急性感染3.镇静类药物中毒,（三）中毒性呼吸困难,机制:血中酸性代谢产物，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒,（三）中毒性呼吸困难,（四）精神、神经性呼吸困难,2.精神性（癔症）呼吸频速浅快伴手足搐溺症,（五）血液源性呼吸,呼吸急促,1.有无与呼吸困难相关的疾病病史诱因、起病急缓程度、是突发性还是渐进性,2.严重程度及对日常生活活动的影响。,五、问诊要点,3.呼吸困难对机体的影响,认知与感知形态：语言困难、意识障碍等。活动与运动形态改变：,4.诊断、治疗与护理经过,呼吸困难的程度与日常生活活动的关系,1.轻度中、重度体力活动时出现可完成日常生活活动，需停顿。,2.中度轻体力活动时出现完成日常生活活动需他人帮助,3.重度休息时出现日常生活活动完全依赖他人帮助,1低效性呼吸与呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关,2活动无耐力与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关,气体交换受损与心肺功能不全、肺部感染等有关,自理能力缺陷与呼吸困难有关,5.语言沟通障碍与严重喘息有关,六、相关护理诊断,思考题1.呼吸困难的定义？2.呼吸源性呼吸困难分类、产生原因、临床特点，各举一代表性疾病？3.呼吸困难咳粉红色泡沫痰多考虑哪种情况？,咳嗽与咳痰,了解:咳嗽与咳痰的主要病因发生机制熟悉:咳嗽与咳痰相关的护理诊断。掌握:咳嗽与咳痰的概念、临床表现及护理评估要点,教学目标,咳嗽、咳痰评估内容,一、定义二、发生机制三、病因四、临床表现五、问诊要点六、相关护理诊断,咳嗽是一种保护性反射动作。咳痰是通过咳嗽将下呼吸道内过多分泌物排出体外的动作。,一、定义,咳嗽对人体有益有害,有利因素：防止异物进入下呼吸道清除气道内异物或过多分泌物。,不利因素：反射减弱或消失：达不到防御、清除作用频繁或反复发生：提示疾病已发生，可发生各种并发症,（一）咳嗽,是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经反射过程。是爆发性的呼气动作。,二、发生机制,延髓咳嗽中枢,（二）咳痰,1.感染细菌、病毒等2.变态反应哮喘等3.肿瘤支气管癌、肺癌4.理化因素异物、刺激性气体等,（一）呼吸道疾病,（二）心血管系统疾病,（三）全身感染,（四）神经精神因素（五）其他,三、病因,（一）咳嗽的性质、时间、音色（二）咳嗽、咳痰与体位的关系（三）痰的性状、颜色、气味和量（四）对机体的影响,四、临床表现,（一）咳嗽的性质、时间与音色1.性质干性：无痰的咳嗽（刺激性呛咳）短促、断续、高调性咳嗽慢性喉炎、气管炎、气管受压、气管内异物湿性：有痰的咳嗽(常呈连续性)支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核,四、临床表现,（一）咳嗽的性质、时间与音色2.时间渐发慢支、咽炎、结核突发异物吸入、过敏、急性左心衰竭、支气管哮喘晨间慢性支气管炎、支扩夜间支气管和肺部炎症、心衰秋冬季慢支、哮喘,临床表现,（一）咳嗽的性质、时间与音色3.音色短促轻咳、咳而不畅:干性胸膜炎、肺炎金属音色：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌声音嘶哑：声带炎症、肿瘤压迫阵发性痉挛性：百日咳、支气管哮喘犬吠样：会厌、喉头、气管受压,（二）咳嗽、咳痰与体位的关系随体位变动：支气管扩张、肺脓肿、气管胸膜瘘、大量胸水。随进食而发生：食管-气管瘘（痰中常混食物）,（三）痰的性状、颜色、气味和量1.性状正常为白色粘痰，粘液性慢性炎症。浆液性渗出脓性感染；分层痰血性支扩、肺结核、肺癌等。粘液脓性浆液脓性,黄色绿色大量脓细胞黄绿色铜绿假单胞菌红色或红棕色血液或血红素粉红色肺水肿铁锈色含铁血黄素果酱样肺组织坏死分解物红褐色或巧克力色血和脓的均匀混合黑色大量灰尘,（三）痰的性状、颜色、气味和量2.颜色,3.气味腐臭痰提示厌氧菌感染4.痰量数毫升至数百毫升不等痰量增加病情进展痰量减少病情好转痰量减少，全身中毒症状加重，支气管引流不畅,痰液潴留,（三）痰的性状、颜色、气味和量,（四）对患者的影响,1.呼吸系统肺气肿、肺泡破裂、感染扩散,2.心血管系统血压增高、心脏负担增加、脑血流量减少，咳嗽晕厥、眼底出血,3.心理焦虑、烦躁、精神上不安定、头痛、失眠、注意力不集中，工作、学习效率下降。,4.能量消耗蛋白质、糖、电解质,5.其他呼吸肌和腹肌疲劳、酸痛，尿失禁、伤口裂开、肋骨骨折、气胸、食欲下降。,（四）对患者的影响,1.有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素2.咳嗽出现和持续时间、性质、音色、与体位和睡眠的关系。3.痰液的性质、量、颜色、气味、粘稠度，能否有效咳嗽、咳痰4.咳嗽、咳痰对机体的影响。5.应对方式及效果：诊断、治疗、护理经过，措施及效果。,五、问诊要点,1.清理呼吸道无效与痰液粘稠有关；与极度衰竭、无力咳嗽有关。2.活动无耐力3.睡眠型态紊乱与夜间频繁咳嗽有关。4.知识缺乏5.潜在并发症:自发性气胸。,六、相关护理诊断,思考题,1.咳嗽、咳痰的评估内容？2.分层痰的原因？3.随体位改变的咳嗽、脓痰增加，常见于哪些疾病？,咯血,教学要求,了解:咯血的发生机制熟悉:咯血的病因与咯血相关的护理诊断。掌握:咯血的定义、临床表现咯血的问诊要点,一、定义二、病因三、发生机制四、临床表现五、问诊要点六、相关的护理诊断,咯血的评估内容,喉以下呼吸器官任何部位的出血，自口腔咯出。包括大量出血、血痰、痰中带血。,一、定义,二、病因,1.支气管疾病支扩、支气管肺癌2.肺部疾病肺炎、结核、肺淤血3.心血管疾病二尖瓣狭窄4.全身性疾病血液病、风湿性疾病5.其他替代性月经、外伤等,三、发生机制,血管因素+血液因素,三、发生机制,(一)血管壁通透性增加炎症(二)血管破裂血管壁侵蚀炎症、溃疡血管瘤破裂支气管扩张血管内压力增加二尖瓣狭窄、肺动脉高压(三)止血、凝血功能障碍血小板减少、白血病、血管收缩不良、凝血因子改变(四)机械损伤外伤、骨折、溶栓后、钙化灶的作用,四、临床表现,（一）咯血时的表现1.咯血先兆咽痒、胸闷、咳嗽等症2.大咯血时呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、颜面苍白恐惧感。,四、临床表现,（二）咯血的量每次每天小量：50ml100ml中等量：50200ml100500ml大量：200ml500ml,（三）大咯血并发症表现,2.失血性休克：血压下降3.失血性贫血：心率加快,肺炎肺不张,四、临床表现,大咯血过程中：突然咯血减少或中止，表情紧张、惊恐、大汗淋漓，两手乱动或指吼头。很快发生紫绀、呼吸音减弱、全身抽搐、进而心跳、呼吸停止。,1.窒息,（三）大咯血并发症表现,咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀。呼吸音减弱或消失。（可发生在局部或一侧肺）,2.肺不张,（三）大咯血并发症表现,咯血后发热，体温持续不退、咳嗽加剧局部干、湿罗音。,3.肺部感染,（三）大咯血并发症表现,咯血后出现脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿等。,4.失血性休克,（三）大咯血并发症表现,1.与咯血相关的疾病史或诱因2.确认是否咯血3.咯血量、血色、性状和持续时间4.有无并发症5.患者对咯血的反应,五、问诊要点,五、问诊要点,（一）与咯血有关的病史年龄、居住史、结核接触史、心肺疾病史。,（二）确认是否咯血1.除外上呼吸道出血鼻衄、咽部出血、后鼻腔出血、齿龈和舌出血，替代性月经。2.除外消化道出血,五、问诊要点,与呕血的鉴别,咯血呕血病因肺结核、支扩、消化性溃疡、肝硬化、肺癌、心脏病食管胃底静脉曲张出血前的症状喉部发痒、胸闷、腹部不适、恶心、呕吐咳嗽等。出血方式咯出呕出，可呈喷射状血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液pH碱性酸性黑便无，如咽下可有有，呕血停止后仍持续数日出血后痰的性状痰中带血无痰,（三）咯血量、颜色及性状的评估,是痰中带血还是整口咯血？估计一天咯血总量？是暗红色还是鲜红色？,五、问诊要点,（四）咯血时间初次发生，还是反复发生？有多长时间了？持续时间及频率？咯血前有无用力、感染等诱