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文档简介
原发性肝癌诊疗规范,.,主要病理分型,肝细胞癌HCC肝内胆管细胞癌ICC肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型,高危人群的监测筛查,肝脏超声检查US甲胎蛋白AFP高危人群:大于40岁的男性或大于50岁女性,具有HBV和/或HCV感染,嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史,每隔6个月进行一次检查。,临床表现,症状:肝区疼痛,食欲减退,消瘦,发热,转移灶(胸水,骨痛),黄疸,伴癌综合征(自发性低血糖)等体征:晚期黄疸,肝肿大,血管杂音,门脉高压表现(脾大,腹水)等浸润及转移:肝内转移,肝外转移(血行转移,淋巴转移,种植转移),常见并发症,上消化道出血肝病性肾病和肝性脑病肝癌结节破裂出血继发感染,辅助检查,血生化检查肿瘤标志物检查AFP(400U/M,200U/2M),AFU,GP73等影像学检查US(CEUS),CT,MRI,DSA,PET-CT肝穿刺活检FNA,肝癌的诊断标准,金标准:病理学诊断标准临床诊断标准:慢性肝病背景(国内外认可)影像学检查结果血清AFP水平,鉴别诊断,AFP阳性:慢性肝病,妊娠、生殖腺或胚胎型等肿瘤,消化系统肿瘤(肝样腺癌)AFP阴性:继发性肝癌,肝内胆管细胞癌,肝肉瘤,肝腺瘤,肝血管瘤,肝脓肿,肝包虫,病理学诊断,肝细胞癌肝内胆管细胞癌混合型其他型(透明细胞型,巨细胞型,肝纤维板层癌FLC),肝癌的分期,TNM分期:认可度低巴塞罗那临床肝癌分期(BCLC2010)ECOG-PS评分,肝功储备功能评估,Child-Pugh分级吲哚氰绿清除试验,肝癌的治疗,外科治疗:肝切除术肝移植局部治疗:局部消融治疗肝动脉介入治疗放射治疗:3DCRT,IMRT,SRT系统治疗:索拉非尼,亚砷酸,化疗中医药治疗:消癌平,华蟾素其他:胸腺肽基础病治疗:抗病毒,肝癌根治切除标准,I级标准:完整切除肉眼肿瘤,切缘无残癌II级标准:1.瘤体数目22.无门脉,肝管及下腔癌栓3.无肝门淋巴转移4.无肝外转移III级标准:术后随访(AFP及影响学阴性),根治性肝切除适应症,病人基本条件:肝功,ICG1514%等局部病灶:1.单发,包膜,30%;若30%,无瘤肝组织50%2.多发,结节3个,局限,腹腔镜肝切除适应症,孤立性病灶5cmII-VI段病灶优点:创伤小,失血量低,手术死亡率低,姑息性肝切除适应症,3-5瘤灶,超过半肝,行多处局部切除;瘤体局限2-3肝段或半肝,无瘤肝组织明显代偿性增大,达到标准肝体积50%以上;肝中央区(中叶或IV、V、VIII段),无瘤达到标肝50%以上;肝门部淋巴转移;周围脏器受侵;PVTT及腔静脉癌栓,胆管癌栓,门脉高压,肝移植手术适应症,Milan标准(1996):S5cm;M3个,3cm,无血管淋巴侵犯;UCSF标准(2001):S6.5cm;M3个,4.5cm,总瘤体直径8cm,无血管淋巴侵犯;Pittsburgh标准(2000):无大血管侵犯,淋巴结受累或远隔转移,瘤体不受限;国内无统一标准。,局部消融治疗适应症,S5cm;M3个,且最大直径3cm;无血管、胆管及邻近器官及远隔转移;肝功A或B级,局部消融治疗禁忌症,瘤体巨大或弥漫性肝癌;合并门脉主干或肝静脉癌栓,邻近受侵;位于肝脏面,1/3以上外露病灶;肝功C级,保肝无改善;治疗前1月内消化道出血
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