食管胃病变.ppt

食管、胃病变,食管炎,腐蚀性食管炎,贲门失弛缓症,食管平滑肌瘤,环形征,食管癌（esophagealcancer）,1粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、破坏、消失2增生型：腔内菜花状充盈缺损3浸润型：管壁增厚，管腔狭窄4溃疡型：不规则扁平状龛影5蠕动消失，管壁僵直,浸润型,增生型,溃疡型,扩张,狭窄,溃疡型食管癌,溃疡型食管癌,增生型食管癌,食管静脉曲张（esophagealvarice）,常见原因为肝硬化，多发生在食管下段X线表现：1粘膜皱襞明显增宽、迂曲2呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损3管壁边缘锯齿状4张力降低，蠕动减弱，排空延迟,重度,食管全程,胃底,食管裂孔疝,1.膈壶腹上界2.膈食管膜3.下食管括约肌（A环）4.食管齿状线（上皮交界、Z线、扩张时可见B环）5.胃食管前庭段6.贲门,食管胃粘膜线(Z线),在食管腹段管腔内观察,可见食管粘膜的复层鳞状上皮与胃粘膜的柱状上皮的交界线,呈“Z”字形(称Z线),与在外部见到的食管胃交界处的贲门并不处于同一平面,而高出贲门平面12cm。这是从组织学角度的胃与食管的分界线,该平面又称B环。,受享真,胃炎,慢性胃炎黏膜相,胃窦炎,胃粘膜肥厚,胃溃疡（Gastriculcer）,（1）直接征象龛影1）形态多位于小弯侧，乳头状。2）边缘光滑整齐，底部平整或稍不平。,胃溃疡造影表现,3）龛影口部常有一圈粘膜水肿造成的透明带。它是良性溃疡的特征，依其范围而有不同的表现：粘膜线：龛影口部宽1-2mm、光滑整齐的透明线；项圈征：龛影口部的透明带宽0.5-1cm,如一个项圈；狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。,龛影,1)痉挛性改变小弯侧龛影，大弯痉挛切迹,犹如一手指指向龛影2)胃窦痉挛或幽门痉挛胃排空延迟,（2）间接征象,3)胃液分泌增加4)胃蠕动增强或减弱,（2）间接征象,胃体小弯侧小溃疡,胃溃疡,胃溃疡,胃溃疡,胃溃疡,胃溃疡,胃溃疡,胃溃疡,胃窦部小溃疡,胃窦部小溃疡,项圈征,线状溃疡,特殊表现,穿透性溃疡：龛影深大，深度和大小均超过1cm，周围水肿带范围较大穿孔性溃疡：龛影大如囊袋状，出现液面和分层，即气液钡三层或气钡两层胼胝性溃疡：龛影较大，达1.5-2cm，深度不超过1cm。口部有较宽的透明带，边界清楚，伴有粘膜纠集多发溃疡：胃内同时存在两个以上溃疡,穿通性溃疡狭颈征,穿孔性溃疡,穿孔性溃疡,胼胝性溃疡,多发溃疡,胃癌,贲门胃底早期癌（型）,c型早期胃癌,早期胃癌型,早期胃癌型,胃底部早期癌型,胃体中部早期癌c型,胃角前壁早期癌c型,胃角小弯的c型早癌。病变的浅钡斑和周边粘膜状态和胃小区的消失。,增生型胃癌,不规则菜花状充盈缺损粘膜皱襞破坏、中断、消失胃壁僵直，蠕动消失发生在贲门、胃底区可在胃泡内显示软组织块影,溃疡型胃癌,腔内龛影盘状、半月状、边缘不规则环堤粗厚，周围不整（半月综合征）指压迹、裂隙附近粘膜增粗呈杵状，在环堤外缘中断,半月综合征,侧面观所见大而浅的龛影呈半月形，内缘显示多个尖角及特征性的指压迹征和裂隙征溃疡位于胃腔轮廓内周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，境界锐利是溃疡型胃癌的典型征象。,浸润型胃癌,局限性：局部胃壁僵直，形态固定不变局部胃腔向心性狭窄葫芦状胃（胃体）；漏斗状胃（胃窦）弥漫性：全胃向心性狭窄、胃壁增厚（呈革袋状）粘膜皱襞平坦、消失、蠕动消失、排空快,进展期胃癌,X线、病理及内镜分型：博尔曼（borrmann）分类法增生型：相当于Borrmann型溃疡型：相当于Borrmann型混合型：相当于Borrmann型浸润型：相当于Borrmann型,进展期胃癌（Borrmann）,进展期胃癌（Borrmann）半月综合征,胃角后壁的浸润溃疡型癌Borrmann型）,进展期胃癌（局限性Borrmann）,进展期胃癌（弥漫性Borrmann型）,良、恶性龛影的鉴别,良性恶性位置腔外腔内形状规则不规则周围狭颈征、项圈征、环堤、半月征、指压迹边缘整齐裂隙征粘膜皱襞粘膜集中达龛影口在环堤外中断附近胃壁