新生儿黄疸及溶血症.ppt

1、胆红素生成较多2、转运胆红素能力不足3、肝功能不足4、肠肝循环增加,新生儿红胆素代谢的特点,分类,生理性黄疸病理性黄疸,特点足月儿早产儿出现时间23天，46天达高峰黄疸程度5mg/dl/d3、持续时间长4、黄疸进行性加重或消退后再次出现5、血清结合胆红素1.5mg/dl,病理性黄疸,病理性黄疸的常见原因,高未结合胆红素血症1、新生儿溶血：*同族免疫性溶血（ABO、Rh）*RBC形态异常*酶缺乏*血管外溶血2、母乳性黄疸3、红细胞增多症,高结合胆红素血症1.新生儿肝炎2.先天性胆道闭锁混合性高胆红素血症感染性黄疸,新生儿感染性黄疸,由于各种重症感染（细菌和病毒感染）所引起的黄疸，尤其是大肠杆菌败血症。,临床特点1、黄疸加深，消退延迟2、中毒症状：反应低下；肝脾肿大；严重者休克、DIC3、感染病灶：肺炎、脐炎、尿感、脑膜炎等,诊断1、胆红素增高：早期（初生1周）以间胆为主，后期可为双相2、确定感染灶：血培养、尿培养、CSF检查、胸片,母乳性黄疸,病因不明，可能与新生儿胆红素肠肝循环增加有关。临床特点（1）发生在纯母乳喂养儿（2）黄疸出现:早发型34天，晚发型68天（3）缺乏特殊诊断方法（4）停喂母乳后，黄疸可消退（5）预后良好,新生儿肝炎,发病机理1胆汁郁积：毛细胆管和肝管阻塞2肝细胞受损,临床表现1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高2、生理性黄疸退后又出现或持续3、尿色深黄，大便色浅4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、腹泻5、贫血6、肝脾大,诊断1.病史和临床表现2.实验室：1胆红素增高，呈双相2肝功能SGPT增高，白蛋白可降低3病原学：两对半、CMVIgG/M、TOXOIgG/M,胆道闭锁,诊断及与肝炎的鉴别1.发现黄疸的日期2.大便颜色的改变3.胆红素性质4.肝胆B超5.同位素ECT检查：锝99,黄疸的诊断和鉴别,1、详细询问病史和体格检查2、选择适当的实验室检查3、必要时进行肝脏活检4、影像学检查,新生儿黄疸的治疗,1、促进正常胆红素代谢的过程2、阻止肠肝循环3、加速胆红素分解光疗4、机械除去血中胆红素换血5、中西药治疗,第七节新生儿溶血病,(Hemolyticdiseaseofnewborn),新生儿溶血病-病因,同族免疫性溶血：胎儿（来自父亲血型抗原而母亲缺如）母体产生IgG血型抗体胎儿红细胞与其凝集新生儿溶血发生,ABO溶血病1、第一胎即可发生，约502、ABO不合率20，仅10发病3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型,Rh溶血病1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）2、外祖母学说3、Rh抗原性依次为DECce，RhD溶血最常见。,临床特点1、黄疸：出现早（24小时内），程度重（Bi18-20mg/dl）2、贫血：重者心衰；可有后期贫血3、肝脾肿大4、水肿：胎儿、胎盘水肿5、胆红素脑病：警告期痉挛期缓解期后遗症期,实验室1.提示溶血指标：(1)RBC、Hb降低(2)Ret增高，6(3)有核RBC10(4)间胆增高2.母子血型不同：(1)母O，子A、B；(2)母Rh阴性，子Rh阳性,3.三项试验（血清特异性血型抗体检查）1Rh溶血病Coombs：直接阳性，间接阳性（抗体存在类型）2ABO溶血病Coombs直接阳性游离抗体（单项不能确诊）抗体释放试验阳性,诊断：病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、流产