全身骨显像及配合PPT课件.ppt

全身骨显像及配合,一、基本原理,羟基磷灰石晶体是骨骼的主要无机成分，其表面积很大（3106m2），依靠化学吸附和离子交换从血液中获取磷酸盐来完成代谢更新。99mTc标记的瞵酸盐静脉注入后，约有1/2通过吸附方式与晶体表面结合而沉积在骨骼内，其余部分迅速由肾脏排出体外，因此可用以特异性地显示骨骼影像。,影响99Tcm标记的瞵酸盐在骨骼内沉积量的主要因素,局部血流量骨骼无机盐代谢和成骨活跃的程度,骨显像与X线检查的对比,骨显像原理：骨质血流与代谢的情况，病变的早期（510）多已有明显的表现。较X线检查早36个月显示病变。病变：17天常为阳性36个月常为阳性,X线检查原理：骨质密度变化，局部钙量的变化30%50%时才有明显的表现。病变：17天常为阴性36个月常为阳性,二、显像方法,1.显像剂99mTc标记的MDP（MethyleneDiphosphonate，亚甲基二膦酸盐）体内极为稳定；对酸的水解作用有抵抗性。,二、显像方法,2.显像方法常规骨显像:静脉注射99Tcm-MDP7401110MBq（20mCi左右）23h后，进行前位、后位的全身骨骼显像。必要时可进行骨骼断层显像。采集探头配置低能通用型准直器，能峰140keV，窗宽20%。三时相骨显像动态血流灌注相：1帧/sec60血池显像：1帧/min4延迟显像：同常规骨显像,二、显像方法,3.检查时应注意的问题注药后大量饮水，以降低软组织本底；显像前排空小便，以减少对骨盆影像的干扰；防止、识别尿液污染衣裤及皮肤造成的假阳性；探头表面尽量与患者体表靠近。,三、正常所见,全身骨骼显像清晰，放射性分布左右对称。双肾隐约显影。血运丰富和代谢活跃的疏质骨，如颅骨、胸骨、肋骨、骨盆、脊椎骨和长骨的骨骺端，放射性聚积较多；长骨干等密质骨放射性聚积较少；生长发育期全身骨骼（含长骨骨干）代谢旺盛、成骨活跃，尤其在骨骺的骨生长区。,正常骨骼显像,正常儿童骨骼显像,四、异常影像及临床意义,1.热区和冷区放射性较对侧和邻近骨组织增高的区域称为热区；减低区称为冷区。临床意义：热区：疾病的早期、破骨/成骨相伴的进行期放射性增高的程度与病变的程度、性质有关假阳性：骨骼以外的骨化灶、钙化灶（结石等）影像不在骨骼上/多体位或多断层显像,肺癌多发性骨转移,四、异常影像及临床意义,冷区：骨囊肿、股骨头无菌性坏死等缺血性病变以溶骨性改变为主的病变。骨转移浓聚灶中有冷区，提示局部病变进展迅速而成骨反应不佳或有溶骨性改变。假阴性：金属腰带、钮扣、钱币（局部冷区）,多发性骨髓瘤,假阴性,去除皮带扣后,四、异常影像及临床意义,恶性肿瘤：多发性非对称无规律热区，多为骨肿瘤转移灶；若为单发性热区，应定期随访，可做断层显像以鉴别。,淋巴瘤多发性骨转移,肺癌单发性病灶,四、异常影像及临床意义,热区的一些特殊形态有助于疾病诊断热区中央出现放射性减低区呈“炸面圈”样影像，可见于股骨头无菌性坏死中期和热区病变中心性坏死。采用断层显像更易显示。,右股骨大转子中心,四、异常影像及临床意义,4.“超级影像”（Superscan）肾脏不显影的骨骼影像。恶性肿瘤：提示有广泛弥漫骨转移的可能非恶性肿瘤：应考虑甲状旁腺功能亢进症,前列腺癌骨转移,甲状旁腺功能亢进症,五、临床应用,1.早期诊断恶性转移性骨肿瘤肺癌、乳腺癌、前列腺癌及鼻咽癌等多发性热区即可诊断肿瘤骨转移.若单个热区应结合临床局部疼痛表现，排除局部外伤、手术、炎症等，骨转移的几率约为20%。在所有骨显像阳性者中约有30%X线检查为阴性。90%骨转移发生在中轴骨，10%在肢体骨（长骨近端）。肺癌、乳腺癌：85%骨转移在胸部骨骼，15%在四肢；前列腺癌：主要集中在骶骨及腰骶部。,乳腺癌多发性骨转移,乳腺癌术后骨转移,骨转移放疗后（4个月）,五、临床应用,2.股骨头缺血性坏死的早期诊断X线检查仅在晚期显示股骨头萎缩及髋臼骨质增生等改变，而三时相骨显像在早期即有变化。早期：患侧整个股骨头区血流灌注减低，放射性分布减少。中期：“炸面圈”样，股骨头中心放射性仍减少，周边放射性增多（股骨头磨损髋臼所致）。晚期：周边放射性聚集更加明显，掩盖中心放射性减少区，但断层显像仍能见到“炸面圈”样征象。,股骨头缺血性坏死（中期）,五、临床应用,3.应力性骨折多次超负荷引起的细微骨折X线检出率1018%骨显像检出率85%，呈梭形放射性浓聚。,X线阴性的应力性骨折女：71岁，右踝和足跟疼痛，X-ray显示阴性。核医学显像示应力性骨折,CompanyLogo,双侧胫骨对称性放射性浓聚诊断：双侧胫骨应力性骨折,五、临床应用,4.移植骨监测骨显像见移植骨处放射性近似或高于正常骨组织，表明血运良好，植骨成活。,五、临床应用,5.临床应用的新进展代谢性骨病的核医学诊断骨软化症放射性弥漫性增加肾性骨病继发性甲状旁腺功能亢进骨质疏松症早期颅骨摄取增加Paget病髋骨、椎骨、股骨、胫骨及颅骨等部位，界线分明。,36,畸形性骨炎(变形性骨炎、Paget骨病）,37,38,类风湿关节炎,六、骨显像在肿瘤诊断方面应用评价,1.肿瘤骨转移灵敏度较高，一次检查全身骨骼显像；2.判断骨骼病变的良恶性；3.非骨组织对显像剂的异常摄取也有一定的肿瘤提示作用。例如：某些不在骨骼上的原发性或转移性癌，也能不同程度地浓聚骨显像剂