糖尿病肾脏疾病ppt课件

,肾4,糖尿病肾病,1,DN概述发病机制分期及临床诊断肾穿刺活检指征治疗原则,提要,2,什么是糖尿病肾病,糖尿病肾病(DN)指糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。是糖尿病最严重的并发症之一。,在我国，每3个糖尿病患者中就有1个出现糖尿病肾病。,3,DN是糖尿病的主要并发症,4,DN发病机制,糖代谢紊乱肾脏血流动力学改变基因易感性,5,AGEs形成及作用,足细胞,蛋白质、脂质、DNA与还原糖,血管内皮细胞,巨噬细胞,系膜细胞,基质增生GBM增厚,6,血流动力学改变“三高”,7,血流动力学改变“三高”,1型糖尿病肾病早期血压多正常，高血压与微量白蛋白尿平行发生，当合并微血管病变后血压方升高为肾性高血压。2型糖尿病肾病也会出现肾性高血压，但大多属原发性高血压，在糖尿病肾病发生前出现。,8,基因易感性,男性发生糖尿病肾病的比例较女性为高来自美国的研究发现在相同的生活环境下，非洲及墨西哥裔较白人易发生糖尿病肾病1型糖尿病中40%50%发生微量白蛋白尿2型糖尿病在观察期间仅有20%30%发生糖尿病肾病，均提示遗传因素可能起重要作用。,9,糖尿病肾病不同阶段的主要特点,10,高灌注高滤过期DN25年,50%,DN的自然病程,11,糖尿病肾病,患者出现持续白蛋白尿（200g/min或300mg/24h）；且伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病。临床特征为蛋白尿，高血压，水肿，渐进性肾功能损害，晚期出现严重肾功能衰竭,12,糖尿病肾病诊断的主要依据,早期靠尿微量白蛋白-尿白蛋白排出率分级：正常(200g/min或300mg/24h)，或ACR300mg/g,13,金标准是肾穿-肾活检指征,DM患者出现大量蛋白尿，若出现下列情况：无糖尿病视网膜病变DM1型病程小于5年明显血尿短期内原因不明的肾功能恶化其它系统性疾病的症状或体征,14,DN治疗原则,2007NKF糖尿病和慢性肾脏病临床实践指南,15,*,*,*,*P0.05与严格的血糖控制相比,严格的血糖控制严格的血压控制,中风,糖尿病终点事件,糖尿病死亡,微血管合并症,%0-10-20-30-40-50,AmericanJournalofKidneyDiseases,36,No3(September),2000:646-661,DN严格控制血压较控制血糖更重要,16,控制血压,1型糖尿病收缩压140mmHg，肾功能下降速度为每年6%收缩压140mmHg，肾功能下降速度为每年1%2型糖尿病收缩压140mmHg，肾功能下降速度为每年13.5%收缩压140mmHg，肾功能下降速度为每年1%,17,要维持健康的心、脑、肾功能、延长寿命，必须严格控制血压。,严重的心脑血管并发症,蛋白尿增加肾功能恶化,控制血压,高血压,18,控制血压,血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）常见的有：开博通、洛丁新、雅施达、蒙诺副作用主要有高钾血症、肾功能减退和干咳等。血管紧张素受体拮抗剂（ARB）常见的有：代文、科素亚、海捷亚、安博维等,19,严格,不打折扣精益求精,个体化选择降压药物,降低血压:尿蛋白再少一点,对于糖尿病肾病患者，尤其是24小时尿蛋白定量超