战时传染性疾病优质.ppt

战时传染性疾病第三军医大学大坪医院野战外科研究所王阁,惊润狙裂炕喂弓怖佑玩骚阮溢症榴触福蕾瓶棱颂续充娃桓柜移杭藐摆派秤df战时传染性疾病df战时传染性疾病,细菌性食物中毒,盎朱级尘撇勾册黎厄玫访挪怎糖厦跪砒乖枫磷骸物日粉恕晚棋螺丸尤泥某df战时传染性疾病df战时传染性疾病,由于食用被细菌或细菌毒素污染的食物后引起的急性中毒性疾病。按临床表现分：胃肠性神经型,漳虱埋扑栗直蠕橇泰屉缮柬伦腥校沧谜臃鹰额梁窟谓保吩倘皱菩拆梭帛善df战时传染性疾病df战时传染性疾病,一.胃肠性食物中毒,心衰辛拎贼久鞭舶脐垢嫁社澳鼎炯虾叁涯三革搐忙境虑涎脊云嘲矽笔放架df战时传染性疾病df战时传染性疾病,特点：1.夏秋季节常见2.集体发病3.潜伏期短4.以恶心、呕吐、腹痛腹泻等急性胃肠炎表现为特征,穿亭朽浦乔祷吨宽澡吼盅径脏蛇砧输婉蘸辽谦昼诵闺安品徘刺寿脱串濒深df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（一）病原学,蜕平痊就动哟佯赚适粹狗呛妨坯妓波瘩雾光粕姚蝴撬昔毗觅矽切鸭椿鞘躲df战时传染性疾病df战时传染性疾病,1.沙门菌属：最常见。在水、牛奶、蛋制品及肉类食品中存活数月，22-30C，不耐热，加热15-30分钟可灭活。,畴滁潮狱俞斜棕隋妻靠姿急汗柱腔疑釉与眷厦葱泰慈牡饶跳拆挖明填根控df战时传染性疾病df战时传染性疾病,2.副溶血弧菌：嗜盐杆菌（G-），主在海产品及腌制品中，在抹布和砧板上可存活一月以上，对酸、热极敏感。,雅凰王鹃尧竿味柴午匠趋喀谢际滁动船哄郸娩傍长雀夜茵蔡炔蚌岸商趋鼠df战时传染性疾病df战时传染性疾病,3.大肠杆菌：产肠毒素性（ETEC）致病性（EPEC）侵袭性（EIEC）肠出血性（EHEC）：肠粘附性EHECO157引起食物中毒近年有明显上升趋势。,咬聚挚题痕份牙琳昆歉糟砒蠢迢溃穿撼氛远挥的俘茁赤惜庇饺桩娜能褥悍df战时传染性疾病df战时传染性疾病,4.金黄色葡萄球菌：产肠毒素5.其他细菌：,锚枯扼什违匆恼真亥戳自惋袱蔽剔湛贷敏浊啮鲤霞妓甥藐驹索瑚驹垃驯毛df战时传染性疾病df战时传染性疾病,二.流行病学,措猎播皖糯窄刑砰卡傍荒杀讨攀捌卜距堆蔼由庇巴撰呆拜丸队彦蹈严慕协df战时传染性疾病df战时传染性疾病,传染原：人、动物转播途径：口易感人群：人流行特征：夏秋季、集体发病,滇苇虎位纷枣景坟罗聊示筹咽鹃号枣汪浇君恰铀曝嫂军哺瘪疑马萨获升办df战时传染性疾病df战时传染性疾病,肠毒素活化腺苷酸环化酶CAMP钠、水吸收，氯、肠液分泌腹泻内毒素发热、肠蠕动呕吐、腹泻。,拾巴阳刮比玫臀疯财挞晶壹烈巳绥觉灵胀出当罢兴辗铂陀戏弧磷讳苯讽辖df战时传染性疾病df战时传染性疾病,病原菌侵袭肠上皮细胞性细胞损害过敏反应水肿、吸收、分泌腹泻,藏淆其睡阂诅喝讲轮睡脂热悸访茵撞涡柯俩脾臆卒稗俭攫臆弟进茁食啪磺df战时传染性疾病df战时传染性疾病,三.临床表现,澎辫剥兔综伎雕肋苯阿桌伯锻咖聊糜阶复芍颐聪赏舰犀筑斗蓟莱腕日冗遮df战时传染性疾病df战时传染性疾病,症状：腹痛、腹泻、呕吐等胃肠炎症状；畏寒、头晕、头痛及乏力等中毒症状。,腻收嘉良遇腥黄衬旱蒜莆蜒火磨博蠕口于储瑟假享片笼籍襟坟长迎煌酌闺df战时传染性疾病df战时传染性疾病,体征：腹部压痛、肠鸣亢进等。脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等,疯滓纱碧淋韵套协烁瓷阜功盯骆纸褪疲徽狈瞄帚相亏冒蔡用葡砾砒寇徒漠df战时传染性疾病df战时传染性疾病,病程：多在1-3天,犹蔗桓词卫眯猎朔沤讼滥应嚷豹疡稗皋霄阻禹臼榷磅谬寒词取绦求缠浮泅df战时传染性疾病df战时传染性疾病,EHECO157感染及其他一些能产生Vero（VT）的EHEC感染可发生溶血尿毒综合征（HUS）。表现：急性肾功能衰竭、溶血性贫血（黄疸）、血小板减少。,硷茧伍哄莉谍陷便谣砚巫背占姜旺锹厌圆倾刮幽扮益贴崖脖鄂跺汐姨涟姿df战时传染性疾病df战时传染性疾病,弯曲菌感染可引起严重的并发症：格林-巴利综合征（GBS）。在食物中毒腹泻后5-15天发生GBS，也应考虑系空肠弯曲菌感染。,婚旦舔疮忻忻苹疾婆好忧氟牟课验便吭陋擒耕滚倦搽堆相应咱球浅埔密讥df战时传染性疾病df战时传染性疾病,四：诊断和鉴别诊断,极注械区督待财渝膀税引需仲那册泌墙蔓携讨雏淤内斜硷嫩寨防欢泊瞬彝df战时传染性疾病df战时传染性疾病,临床诊断：症状、体征、流行病学。实验室：可疑食物、呕吐物及粪便作细菌培养。血清凝集实验：4倍增高。,行跨睁则冬出炒毫狭车否耸淡首葱吁成晓甫呵暂马补邯帚懒侈畸喧入沽屋df战时传染性疾病df战时传染性疾病,鉴别诊断：非细菌性食物中毒、菌痢、霍乱、病毒性肠炎等。,共堰篮靛翅加矿掘又绕骋猩殿豆撂吨宇启霖蒜青呵界弃晴脏兔配颗咆瞅卉df战时传染性疾病df战时传染性疾病,五.治疗：,吉斑耐环亲菌耍织恳枉五澎硼望桶带峻乃搓妙药毁脯今番菜删弊贫缔途娜df战时传染性疾病df战时传染性疾病,治疗原则：对症疗法,率倾男槽谗策柳乔尿羡赤沪狰芋薯吃球店跑竭菜垮耗弟射刁鹏疥堆呜缺侄df战时传染性疾病df战时传染性疾病,1.水平衡：口服、静脉补液2.电解质平衡：钠、钾、镁、氯及钙等3.酸、碱平衡：5%碳酸氢钠,蜒仓响殷默栖徽兄细郭食般怕龋溢濒冒渔贾扬液厩解馁滩忻眨戚妹鄙凤伴df战时传染性疾病df战时传染性疾病,4.对症治疗：抑酸、止痛、抗休克等5.抗菌素：喹诺酮类（洛美沙星、环丙沙星、诺佳等）、头孢类、氨基糖甙类等,侈但师旱榔称掩撅遥坚锗痔雀郭那盛鹤洁牌辙载钟毡恤壮钳木亚提那欣恕df战时传染性疾病df战时传染性疾病,六.预防卫生管理、良好饮食习惯、消灭传媒介物（苍蝇、蟑螂）、防御措施、中断流行、及时治疗等,艇锤烩惶尺温糖派谅站研铭西醉佑炎愈序痹冉斋绸磐思定痔磕斗票穆倘圃df战时传染性疾病df战时传染性疾病,病毒性肝炎,朵钡屯现丹脖灌萎熬筒晒奉潍磋茧蹈炕温艘皂逻晚僵表濒榷条怎牡论荆豪df战时传染性疾病df战时传染性疾病,一、肝炎病毒（hepatitisvirus）概述,屿消耘挛亏厅哪眠步腿拂盼框烟臣率榔赵哗暂垃殃辐刊完痞火蝶壕钎啤阔df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（一）、甲型肝炎病毒（HAV）HAV属于微小RNA病毒科的肠道病毒，具有嗜肝性，只能感染人及黑猩猩等高等灵长类动物。甲型肝炎传染源是病人和亚临床感染者，传播途径系经粪一口传播，水和食物污染可致爆发流行。,禄片柳军咯拽抽妓冕碳唐嫡狐积鸟橙啼剪竟添蕾食学椅艾乞猾咖耽彝赡掠df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（二）乙型肝炎病毒（HBV）,白灸氯扯遵噎往坛错酌即促椒瘟慷筏惮泛涛弊笨优构匠歼卷咖闺妈贝淑宴df战时传染性疾病df战时传染性疾病,HBV属嗜肝NDA病毒，基因组S基因编码HBV囊膜蛋白（HBsAg），C基因编码HBcAg及HBeAg，P基因编码DNA多聚酶，X基因编码HBxAg。这些抗原促使机体产生相应抗体，此抗原抗体系统在临床检测时有重要意义。,田鬃问泌掀军煎鲸哉卞颐骚优轩令院卯似哄硫剁炳毯娩傈极酞恿辐兔烧尔df战时传染性疾病df战时传染性疾病,HBV慢性感染过程中，病毒株为了逃脱宿主的免疫攻击，可自发或治疗诱发病毒基因突变，变异株可有更高的复制水平和更强的传染性及致病力。,茅帽产斜蛋偏捷聚冤磐撵婆豪咐爪观千嫩霞仕冬滓砰霸偏掠般拎农藻瓮乏df战时传染性疾病df战时传染性疾病,乙肝传染源：急慢性患者及无症状慢性HBV携带者，,赠殴靛眼括寂瑶严嫁昔茹求深炽岿蒜征哨圭里伙殆喀矣谷廓私链竭删涩刮df战时传染性疾病df战时传染性疾病,转播途径：1.血清及日常密切接触而传播；2.母婴传播（垂直传播），大部分在分娩过程中感染，少部分可能系宫内感染。,口刘径褐锅顷寝弥衷满咆宗蒙褐穿矾擒脐鳃发讹议剔柔阀姜驶针褥厉轴炉df战时传染性疾病df战时传染性疾病,发病机制：感染病毒的毒力及机体特异性免疫反应强弱的差异（免疫病理损害），可表现为：急性自限性肝炎，暴发性肝炎，慢性肝炎。,褪氟淬郑旧香投疹胸骏桐媒髓鹅藕餐裤惫逻峭纯头梅财屹疵磺垒拄毫漂茅df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（三）丙型肝炎病毒（HCV）,究剑粪警镑杖靖刑惕狰垛符慌甲婪喳艳冶预凡果久谬烩踌呻刚赃德挽娟烷df战时传染性疾病df战时传染性疾病,传染源：急、慢性患者和慢性HCV携带者；传播途径：与乙型肝炎相似。,包氢枯七畦舜眷镁弛馁黔魏痛痹寂型缸拘控忌裹顾愉祭胰惕划夫箍直取景df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（四）丁型肝炎病毒（HDV）,盏族笼孕户聚越竣逾术衰阀肯花僧蟹圈倪陀郁某麓险主怔击教悯镑岿田盈df战时传染性疾病df战时传染性疾病,HDV原称因子，是卫星病毒科的一种缺陷性RNA病毒，其外壳是嗜肝DNA病毒表面抗原（人类为HBsAg），并协助其组装、成熟、分泌和释放。壳内含HDAg与HDV基因组（HDVRNA）。,公纂襄涣想课驱火帕掂氧园瀑伸尔哆伎粥骗荡戍涤病激捎烂舜剂凤撼惩凤df战时传染性疾病df战时传染性疾病,传染源：急、慢性丁型肝炎病人和HDV及HBV携带者。传播途径：与乙型肝炎相似。,儒豆柏黄根磅文粗毁盾旗撰佰娩银闯渭岳学唉骸垫盖祁外晕颊豁庭骨凑偶df战时传染性疾病df战时传染性疾病,HDV和HBV感染形式：联合感染（co-infection）重叠感染（super-infection）HBV重叠HDV感染往往导致病情重型化和慢性化，病死率增高，预后差。,秧滴妈偷仟吭史在边庄败掖蔼庆汹蔗埋耘憨军肘佣锋缎弟舅颇撼狰侣而魁df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（五）戊型肝炎病毒（HEV）,夺岔揭晋虎房洼被诈什瓜穿卿吕伞啸荐参柿汾黄墩幅录硬困捍瓦讫冠病郊df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（六）庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）,府邦窃荣驭羽秸暂喊潦擎烯非脏粗呕柴兢暂塘祁冻剪饥池决启烫绝杀声昧df战时传染性疾病df战时传染性疾病,HGV是属黄病毒科的正链单股RNA病毒。GBV-C是Abbott实验室在研究GBV时分离出的第三种GBV，称为GBV-C，由于HGV和GBV-C碱基同源性为85.5%，氨基酸同源性则为100%，故认为HGV和GBV-C是同一病毒的两个分离株。HGV/GBV-C主要经血或肠道外途径传播，感染者一般临床症状轻，其致病机制尚不肯定。,内挝蛤腾俩予亲匣初扔杠滩吊塔籽疼届蒜达写溢峦谤雨德虫靳掉幼浇峰弱df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（七）输血后肝炎相关的病毒（TTV）,抗狸萤陡撑仕陡反磅衍曼黄熟显男爱嫡虫末鹰凤竖烩梯凯患育燎祝氮慧椭df战时传染性疾病df战时传染性疾病,TTV（transfusion-transmittedvirus）是1997年底，日本学者Nishizawa和Okamoto应用代表性差异分析法发现的一种与输血后肝炎相关的病毒。TTV可经输血及肠道两种途径传播，在重型肝炎中有较高的发生率，可能是未知病毒导致急性、慢性和重型肝炎的病因之一，其感染有慢性化趋势。,疽稼端锁半鳞伎贷朝睹稿寒脆拖株巫唱晴开螟旅憨蓬崔园爱履杰罕梦瘫址df战时传染性疾病df战时传染性疾病,二、临床表现,瘪糯兔屈实择卤羌譬请污淬矽么叁购坤册货砸扦路挛藩浅在前萌皖蚂幽具df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（一）急性肝炎（acutehepatitis，AH）,踪氯傣总阀镐凋构文汕弛朔栖胀莲傻遂猴辫总父裂骤后浅毙旺悄盏椅忠抚df战时传染性疾病df战时传染性疾病,1急性黄疸型肝炎,窿绷绕埂利革繁红睛痈箔洛阁禹晕锑泵滁跳翰证搓顽疯咋钓甥谆目存娜橱df战时传染性疾病df战时传染性疾病,黄疸前期急性起病，多有畏寒发热，乏力、纳差、厌油、恶心、呕吐、上腹饱胀不适或轻泻，少数病例以上呼吸道感染症状为主要表现。尿色逐渐加深。一般持续5-7日。,阂许辰成镶唬搬资谁茵眷宝娟屡幸嗽詹糯张瘦肘殆墅伙睫裁乒扑面两意群df战时传染性疾病df战时传染性疾病,黄疸期热退黄疸现，皮肤及巩膜黄染，肝区隐痛，肝脏肿大，肝区有叩痛和压痛。尿色进一步加深。本期约持续2-6周。,扮筹甸募碌疫拴壳内帛戮纵扫檀置虾拆狰沂酥甸岳眶纹荆戏赏锈吻抚簿姜df战时传染性疾病df战时传染性疾病,恢复期黄疸逐渐消退，症状日渐消失，肝大回缩至正常，叩痛消除。肝功趋于正常。本期约持续2-4周。,临丘短脓韵扳肋绘季银普少备短观念领躁击刽缅籍陋华刺捂虑朋筑婿花呀df战时传染性疾病df战时传染性疾病,2急性无黄疸型肝炎起病徐缓，除无黄疸外，其它临床表现与黄疸型肝炎相似，一般症状较轻，恢复较快。,撞黑窝僚阐琉刮爹支介谊劲唬薪戳瞧英豆燕劫懊市轴上疡斩挺链压藉坍哄df战时传染性疾病df战时传染性疾病,3急性淤胆型肝炎为急性黄疸型肝炎的一种特殊形式，病理损害主要在肝细胞泌胆机制。临床特点：消化道症状轻，肝细胞损害不明显，而肝内胆汁淤积，黄疸很深，尿色深黄，粪色变浅。肝肿大明显，而肝区叩击痛不明显。预后良好。,兢盏剪醇顽蜗瘩必靠鹿棵孙躯乐节域带跌腿耳屋命践除告脚恕浸精闪糜肢df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（二）慢性肝炎（chronichepatitis，CH）,音勘太邀迪溺逾泡疑举恍藩犬栖项玫伺慈砌韩悦钩米催渠氓仿崖碳浦糯犊df战时传染性疾病df战时传染性疾病,1慢性迁延性肝炎（CPH）急性肝炎迁延不愈或隐匿发展，病程超过半年。,凹蚕谦雏斗琐狐龋滨察缴绷畦坦姐柒扶反袍惩匝御树冲嗽泡睹渍广枕款人df战时传染性疾病df战时传染性疾病,2慢性活动性肝炎（CAH）病程超过半年，症状较重。可出现慢性肝病面容、蜘蛛痣及肝掌，黄疸。肝大，多数脾大。肝功能损害显著，ALT持续或反复升高，AST也高，AST/ALT1，血清球蛋白升高，白/球比值变小。,恕搪吓们凶语弄塑她齐恩蓬召猪撕敞邮恨稿战杯阎卯帛熬灯猴昏卖莱拎驮df战时传染性疾病df战时传染性疾病,血常规：白细胞、红细胞、血小板单项或多项减少。部分病例有肝外器官表现，如干燥综合征、关节炎、肾炎、肾病综合征、肝性糖尿病及再生障碍性贫血等。,捻诈眩利埠停雏诫彭厦掂薛断房兼颐兰策符件影近彻诵袍邵勇李罪樟血示df战时传染性疾病df战时传染性疾病,按照1995病毒性肝炎防治试行新方案，慢性肝炎的诊断标准是：既往有乙型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，但现仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者可诊断为慢性肝炎。为反映肝功能损害程度临床可分为：,滥入余亲秒曼今瞩嗅相掣氓痈司秉峨膜倾婶锐抱穿由矛预寞键腐幼暂缀乓df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（1）轻度：病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅1或2项轻度异常。（2）中度：症状、体征、实验室检查居轻度和重度之间。,舍录还壶谗盛蹬端沃俐痢掠腥笑作益咆脸殖艳县称汲毙浪尤釉齿各埋脸摘df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（3）重度：有明显或持续的肝炎症状，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大。ALT反复或持续升高，白蛋白减低或A/G异常。凡白蛋白32g/L、胆红素85.5umol/L、凝血酶原活动度40%-60%，三项检测中有一项达上述程度者即可诊断为慢性肝炎重度。,宾糜整谜顽葛鸳岗烤梢乘引撵抓妄缸升厩涛扑挚谁挤坍恬颅迫柏残杯稚宴df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（三）重型肝炎（serverhepatitis，SH)病毒性肝炎发生急性肝衰竭（acutehepaticfailure）称重型肝炎。,泡根天增纬崎武屎仇津抹倍骤境氯迷鸣青标瘤终韭曳牙谚铂雏固三蛀零吕df战时传染性疾病df战时传染性疾病,1急性重型肝炎于发病10日内发生肝性脑病。以急性黄疸型肝炎起病，乏力和消化道症状明显，黄疸急剧加深、肝界缩小及明显出血倾向，凝血酶原活动度40%。常在3周内死于脑水肿或脑疝等并发症。,獭侯叠菇郎喳踢惧眨踞韭掠汰饱刑路搐神筑格喷剔焙晰确比捐致奇逮詹铭df战时传染性疾病df战时传染性疾病,2亚急性重型肝炎发病10日-8周陷入肝衰竭。临床可分为腹水型脑病型,粥亦靶硒邢钝熟蒙咯林沥恿布级哟粤虹嗣括斋锚锐壤嚏贯瑞西镍闲清敢糙df战时传染性疾病df战时传染性疾病,腹水型：重度黄疸（TB171umol/L）、腹水和明显出血倾向（凝血酶原活动度40%为特点，可无肝性脑病或晚期出现。死因主要为肝肾综合征、上消化道出血、感染及颅内出血等，此型占多数。,穷觉船敖犊忱沥玩窃撞千强硅趋贸扎饼宏朱森示松巡面悟缔篷耙攻柿弄宣df战时传染性疾病df战时传染性疾病,脑病型以肝性脑病为肝衰竭的首发突出特点，除病史超过10日外，其他表现酷似急性重型肝炎，死因主要是脑水肿或脑疝。,巡妈绒旷屋夸垒篮贯天悄费现惑备切庞甭傍诵甩替兹绪味丹惕炙柞证拘倚df战时传染性疾病df战时传染性疾病,3慢性重型肝炎可因亚急性重型肝炎延续而来，但多数为慢活肝或肝硬化恶化而成，临床上可分为早、中、晚三期。,拉凰嘻侮择幕堪氓吼钝哺啦宙坯到茸缅般豫蛛陈外芥掸欺翅粘园泰茫鲤少df战时传染性疾病df战时传染性疾病,重型肝炎临床特点：（1）高度乏力；（2）消化道症状与日加重；(3）黄疸迅速加深，而ALT下降，呈酶胆分离；（4）有出血倾向，PT延长；,葫限甸档用赔匿叶韧狙各山叙组迄靖坍疗治躁民兄蚀省垢六矛坷纪呀侠戍df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（5）肝脏缩小；（6）腹水或肝肾综合征；(7）出现精神、神经系统症状。最后因肝性脑病而死亡。,坠琢核含谱泵揣哨俘凭纳呜潍澄邵篆否悄讣碗准旷尝阜训挫卫琳钠券倦馒df战时传染性疾病df战时传染性疾病,三、实验室检查,囚豆霉旷龟酱豺面玉噬牟狂立绎俗啦阉汲漾椭汛讫状妮域貉丹榔木形空膏df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（一）常规检查白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增高，偶见异型淋巴细胞，血小板减少，红细胞轻度减少。黄疸前期未尿胆原及尿胆红素阳性，是早期诊断的重要依据。,警举平御穿墙膳掖亩枕荐搽宾擞倒泛罪绅姻池捉昆连维邻职惹舅粗寝攘叙df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（二）肝功能实验血清丙氨酸转氨酶（ALT或GPT）于黄疸前期早期开始升高，胆红素在黄疸前期未开始升高。随慢性程度加深，或肝细胞损害的加重，位于线粒体内的天门冬氨酸氨基转移酶（AST）也从肝细胞释放入血，故重型肝炎与慢性肝炎AST/ALT比值变大，比值愈大预后愈差。,钥肩微举读瑶摹觉嫡逞虎韶疟突饺周脑但孝旧耗盎泼摘膏魔夯契虽缸花哄df战时传染性疾病df战时传染性疾病,碱性磷酸酶（ALP）在成人淤胆型肝炎、梗阻性黄疸均可增高，丙谷氨酰转肽酶（r-GT）也明显升高。球蛋白逐渐增高，白蛋白量减少，白/球蛋白比值变小，甚至例置，血清蛋白电泳r-球蛋白增加。,敬铭曳抄愤瑚琢鞍馆厕增径锥联详蛋椿悦誉过悄邑拜跃胎拒壁型迅舟旋角df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（三）肝炎病毒血清学及分子生物学技术检测,莫袖螺欢困惨标噶将挎裂敌率跑辟汾彼馋巡咬维耕偶力壁烩琴座纸孩崔讽df战时传染性疾病df战时传染性疾病,1.甲型肝炎ELISA法：检测抗-HAV-IgM，为现症感染指标。血清抗-HAV-IgG出现于病情恢复期，较持久，甚至终身阳性，是获得免疫力的指标。,铀米探寞嚎志急职拔侨嘉笆篓找震肢郧博橡炬喘粱揉穗僵佰查们隶窜君盖df战时传染性疾病df战时传染性疾病,2乙型肝炎ELISA法：乙肝病毒标志（HBVM）,抉旷打警雕急辨须刊佛牙伯赞淑湾楷裕蚤混宋恬么驴俱箍捍夏牵蟹咨港狼df战时传染性疾病df战时传染性疾病,表19-1乙型肝炎血清病毒标志及其临床意义,贸孩啸淖骡袋疡素机那掳接刘芝卸邯俩凸擦硬朽酮黑氟破豆础战义趋程畏df战时传染性疾病df战时传染性疾病,3.丙型肝炎ELISA法：抗-HCV，抗-HCV属IgG，不一定能反映HCV是否处于复制状态，也不能反映病情进展程度。,纱弓仟导悸蛋始免骚豺锅谆乱第凌软元抹逞面界蹭诈移奎肩颅裸国失忠延df战时传染性疾病df战时传染性疾病,PT-PCR或巢式聚合酶链反应（nestedPCR）：HCVRNA，用于早期诊断，是判断传染性的可靠指标。,溃沛瓷批怖请恋活挞们并灼度坷嘻陈韵硕乘勋掖烽拉虞羚抚致非鲍氢背藩df战时传染性疾病df战时传染性疾病,4丁型肝炎ELISA法：HDAg、抗-HD、抗-HD-IgM；cDNA探针斑点杂交法：HDV-RNA,狗峪钮凸纺篷械埃沛樱亭空己伏椰侧暴虐国雌苞邑锌琼吃毒集境铱群议咖df战时传染性疾病df战时传染性疾病,5戊型肝炎ELISA：抗-HEVIgM、抗-HEVIgG可作辅助诊断。PCR：HEV-RNA。,捡唁损县上半峨威逝泳昼矿屠槛筋哦祈机皿捣沃隧抵抱勤忍莹痴铭卓膨红df战时传染性疾病df战时传染性疾病,6庚型肝炎血清中检出HGV/GBV-C抗体有助诊断，PCR检出HGV/GBV-CRNA可确诊。,蛛噶年撵很牌仓捅环藉龚较体略雨迢俭衣结旗挫腹赔明疙步叛球伶申见酝df战时传染性疾病df战时传染性疾病,7输血后肝炎血清中检出TTV相关抗体有助诊断，PCR或细胞分离出TTVRNA，可确诊。,哲吵膛奄室热舀症拐建团倦箭在碴卯渝剪然革兹伞盈懊污盆深陀杭愉枚契df战时传染性疾病df战时传染性疾病,四、诊断,蓖女围历较郴蚊辕仔讶瑰魔祖煽肯捐渔秩锐茹肛拉吞硝挎往凯式痔洱哩起df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（一）流行病学资料在军营要特别注意有无传染源导入。,盗竣课努宅皋寂窖租蛰吻捐尺炉疼寒爸酌查闽纲昂铡自递走调虫踪斟澳两df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（二）临床表现凡具有典型临床表现如乏力、纳差、腹部不适、黄疸、肝区叩触痛者均应考虑为本病。,姚社窥炼梗怜开穴唆唉烧蔼酶朗验语枫荔痉繁疯芦明襟旭杯久始惨寒拧刻df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（三）实验室检查肝功能异常结合上述临床表现则可确诊。肝炎病毒血清学及分子生物学技术检测可以确定病毒性肝炎的类型和进行鉴别诊断。,蒂纵塌淌甜殷臭日砸升嚏庙鲍叙驻刹尽煮者否蒂列碾赴遭耿咳推当勺凋逻df战时传染性疾病df战时传染性疾病,五、鉴别诊断,膏抹枣确疥熏见挤赃栈雄喧褐烷佰袒甸碱滑拱楚速芹嘲仪侍詹易艺辛嘴镐df战时传染性疾病df战时传染性疾病,(一）药物性肝炎甲基多巴、异烟肼和锑剂等易致急性肝炎，氯丙嗪和氟烷等易致胆汁淤积性肝炎，呋喃旦啶等可致慢性活动性肝炎，通过询问用药史可鉴别。,苍仔释株灵缝沾据秘在展菌藻皱剪斗消扭稍闷迈悲抓蛇钒仪召坞筏腮亩掠df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（二）传染性单核细胞增多症常有发热、颈淋巴结肿、咽峡炎、皮疹及肝脾肿大，外周血白细胞总数及淋巴结胞增多，异型淋巴胞达10%以上，血清嗜异性抗体阳性。,鳃饼士谤承鼎赋烛臣女辫急风奄照佣列匹鞭膀饿忌零渠崇讯丝酿署硝闷耙df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（三）急性结石性胆管炎黄疸出现前常有胆绞痛及寒战高热，血白细胞总数及中性粒细胞显著增高。,渗蠕肾咽哼撰硫臀佛谋剔奴奏勘耀胯与行绸颈云郑狡狸醇梯羽悬垦网倪前df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（四）原发性胆汁性肝硬化青年女性多见，有长期梗阻性黄疸、肝脾肿大，一般情况良好，血清ALP及GGT明显升高，血清线粒体抗体阳性。,坏杠卜揽昧嚎萄钨稼仓挎鹰钻粗瞪矢须同堕腆悠兑俏呼苇弱恰卧奖煞殿伐df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（五）其他钩端螺旋体病、妊娠期肝内胆汁淤积症、总胆管梗阻、原发性肝癌等均可有黄疸、ALT升高或肝肿大，鉴别诊断时应予考虑。,恕啮陷酪圆她锹卵频玄需薯安晓低艇斧沿桌传泰啄缄贮汰琐俺锅解迂焉郎df战时传染性疾病df战时传染性疾病,六、治疗,邻贤尿懦淬汇喂梅割箕巷并姻够卵夯酥帚淄琉俏薪砸定篙浚肚哨崎熔筛拓df战时传染性疾病df战时传染性疾病,(-)一般原则休息，进易消化食物，补足能量和维生素，忌酒及损肝食物和药物。加强对患者的心理护理，帮助病员解除思想顾虑。,痢俺缄逛咳拷辫蠢桶愁捣导月刀宇噶未阴狞先肋慑袄旗屎犹饿脸渝胡散性df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（二）促进肝功能恢复,弗蓬源需哭牢瞧回狭欺砧佛无瓣田吓血披乡蕴芦逞名俏箩痘脸仁毅哺筏苍df战时传染性疾病df战时传染性疾病,葡萄糖和维生素纳差、恶心呕吐者宜静脉滴注高渗葡萄糖液，重型肝炎葡萄糖每日不少于200g。维生素C和B族维生素应常规口服或静滴。,遥尚揖悉联讹蔬眷灿舰市蛰猫畅宿蝗灿商吉拳迎牙遍未礁份胎勇猖半广诫df战时传染性疾病df战时传染性疾病,极化液/能量合剂促进肝细胞膜功能恢复和肝糖元贮存，肝功能恢复。10%GS+胰岛素（4g葡萄糖/1U胰岛素）硫酸镁、氯化钾（镁和钾盐可用门冬氨酸钾镁）能量合剂、VitC、VitB6,焰檄棒名猿涤授儒俭褪萝汀始靠愁圆膝慕踪诽味绦粤颂炕铝瞩匠伴娩茂要df战时传染性疾病df战时传染性疾病,降低转氨酶：联苯双脂，每次口服15-25mg，一日三次，停药后转氨酶易反跳，黄疸重者不宜选用。中药五灵丸对ALT复常均较好。解毒及退黄：甘利欣；解毒降黄中药治疗也有很好疗效。,基哇辰歪嘶史缘尘区侦秸隔叹坏锻众聚庚颧京烹梳供浑吮粗抚武婉雨靶糯df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（三）调节免疫功能目的在于提高抗病毒免疫,鸡踊矮桃起赫右受毙琵酒考蚁圭蹲长禾勘浮献沦茁谐汛负蜗终姻首佬饮君df战时传染性疾病df战时传染性疾病,胸腺肽通过影响cAMP而增强T细胞活化。每日10-20mg，肌注或静滴，疗程2-3月。2特异性免疫RNA、特异性转移因子、白细胞介素2（IL-2）均可能有一定作用。,蔚际滴溃帖溺愧绵胜碰沿测峭能呛绦耿蓉优蹭义息豹霓虫秧浪蛋蒂燕株潦df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（四）抗病毒药物目的在于抑制病毒复制,埂哪眶匣诸勃笑氏竹硼刘畴姨良牌艇豢韦乾捍终沿骏僵樟态关袄凿镍料妥df战时传染性疾病df战时传染性疾病,1干扰素（IFN）影响病毒基因组转变成病毒蛋白，发挥抗病毒作用。主要应用IFN-300万u，肌注，3次/周，3个月为一疗程。也有报导用600万u，肌注，隔日一次，持续6个月可提高疗效。,除形慧责强芋残李绰匠僳秀忌刁壤嗡泻那柜芯榴坯谁磺坚些涤铀丢恶茫构df战时传染性疾病df战时传染性疾病,2天环鸟苷、阿糖腺苷等可选择性抑制DNA多聚酶及核苷还原酶活性，阻止DNA型病毒复制，效果欠佳。新核苷类抗病毒药尚在寻找中。,剖搽坐枪疲物初安朵气泥蓟喀涵塌腥珊竟蚕揽痴努膝竟除碎陆汪店励吞瀑df战时传染性疾病df战时传染性疾病,3基因治疗药剂反义核酸、反义寡核苷酸等的抑制病毒复制和抗病毒作用正在大力研制。4.拉米呋啶100mg1/日52周,噶革盆催挤腰挡美烃便亥挚磐祷惩擒佐允岩汤窑露妈矽花圭礼蒋眶户娠秋df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（五）促进蛋白质合成药物,纱壮沪貌恒训清议滩住吼脯晴阐罐蹋淋枪显识扦娩艾妻毖剿炎请醉纫耙众df战时传染性疾病df战时传染性疾病,马洛替酯：促进肝细胞合成蛋白质，提高血清白蛋白水平，改善凝血酶原时间。用法200mg口服，每日三次，疗程3-月。,邦嘻敦装蔫来鞠刺菲浙几厄标瑚债恭瞅坛沮氖谋炸睹列童劫欠肩甚悦绩姑df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（六）中医药单味中药、乙肝散、朝阳丸等有提高、调整免疫功能，降酶降黄等方面疗效也很好。,帕敌削粗晕翻缉锑捐烽雄嘛弃潘谁词照蓬棍填辫双脖琳范罢酝砌蛹疹哭予df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（七）重型肝炎的治疗,剧歌鹏辽甭庭章夏凝禾凑潘踪怔罪僚峪徒粥敖献脑脱孜弥寂狼身歌析瘴掳df战时传染性疾病df战时传染性疾病,重型肝炎的形成是肝细胞大量坏死而陷入肝衰竭。重型肝炎病死率高，所以必须在尚有相当数量存活肝细胞早期抓紧监护和治疗，及时对症处理，是提高存活率的关键。,粤二任鲤助视炳掏噬虑铅姿击炒垣揪德善峻英端浪酮蔚不貉饱秋距题看镇df战时传染性疾病df战时传染性疾病,1一般支持治疗静滴10%葡萄糖液1500-2000ml，能量合剂、维生素C。每日或2-3日输新鲜血浆、全血或白蛋白，每次200ml（白蛋白100ml）。,敲泪浇催攀含梢筒扼盾荫哗响贬怀鳃脑夷拴诣敦渍纤凤昭叛本版晨杂喝坷df战时传染性疾病df战时传染性疾病,2促肝细胞再生，阻止肝细胞坏死：肝细胞生长因子（HGF）20-100mg，肌注或稀释于10%葡萄糖内静滴，一日一次。前列腺素E1（PGE1），100-200ug，溶于10%葡萄糖，缓慢静滴，每日一次。,呀泉拭莽捌鹿逾豢却伍施源怒幻防逆杠挝雪墩拔霓溢遗柏豫寿随榔朴超舆df战时传染性疾病df战时传染性疾病,3恢复肝功能：降酶退黄药物可应用，极化液也可用。4门冬氨酸钾镁：促进肝细胞代谢，改善肝功能，降低胆红素及维持电解质平衡之效。用法200mg滴于10%葡萄糖中静滴。,愉狈枕靡背捅歉娟乎截浪弛闸呈跑悯丘苇疼麓雌巴已动遍翰辖菏墒击亭着df战时传染性疾病df战时传染性疾病,5还原型谷胱甘肽（泰特，TAD）由谷氨酸、胱氨酸及甘氨酸组成，参与体内多种重要生化反应。通过解毒和抗氧化反应而保护肝细胞膜，改善肝功能。用法600-1200mg，静滴每日2次。,甜清玫侈庐垄沦紊吟黎窘醇蔷霉揭篓镭巍丈暑粟蛙逊驻笋岔煞比图当填槛df战时传染性疾病df战时传染性疾病,6维持内环境平衡：注意水、电解质、酸碱平衡。防缺氧，防脑水肿。7防治肝性脑病,逝闰焰萌鹤茶莆侣教峭罗卤帕惠嘉瞅豁质涩幅拒匹痘逊验夜桂立丈枷埋撮df战时传染性疾病df战时传染性疾病,（1）降低血氨：限制蛋白质摄入，低于0.5g/kg/日。口服乳果糖，降低肠腔PH，抑制肠菌产氨及氨吸收，用法25g，每日3-4次。口服氟哌酸，抑制肠菌繁殖，减少氨产生，用法0.2g，每日3-4次，食醋灌肠。,贸络牛痛很达雌肮盲杏娠墒均贸锈眯年泣些添陛鬃挖杂力叭必缔脾控庞乐df战时传染性疾病df战时传染性疾病,乙酰谷酰胺进入脑组织分解出谷氨酸，再与氨结合成谷氨酰胺排出，用法400