水肿、意识障碍.ppt

水肿,内科教研室芦涛,水肿,水肿,人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀称水肿。,定义,定义,有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压+组织液静水压）,病因和发病机制,淋巴液或静脉回流受阻,继发性醛固酮增多症、心力衰竭,各种炎症，急性肾炎,肾病综合症、肝硬化失代偿期,产生水肿的原因,体内钠、水潴留,毛细血管内静水压增高,毛细血管通透性增高,血浆胶体渗透压降低,右心衰竭、肿瘤压迫,丝虫病,常见病,决定水肿程度,决定水肿部位,凹陷性水肿概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等非凹陷性水肿概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。病因：粘液性水肿（组织液蛋白含量较高）丝虫病（慢性淋巴液回流受阻）,特点,右心衰竭,首先出现于身体下垂部位，晨轻夜重对称性、凹陷性水肿伴右心衰表现,心源性水肿,全身性水肿,常见病,特点,1.体循环淤血毛细血管静水压增高滤过压增高2.有效循环血量减少醛固酮分泌增加钠水储留,机制,各种肾炎、肾病,肾炎性水肿：晨起眼睑与颜面部浮肿，后逐渐发展为全身性肾病性水肿：水肿多从下肢部位开始原发病表现,肾源性水肿,全身性水肿,常见病,特点,肾炎肾小球滤过率下降水纳潴留肾病血浆胶体渗透压降低,机制,心源性和肾源性水肿的鉴别诊断,鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位脸部开始足部开始下行性上行性发展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实移动性较小伴随症状其他肾脏病体征心功能不全体征如蛋白尿、血尿如心脏增大,肝硬化重症肝炎,腹水发生缓慢，先出现在踝部，后向上蔓延头面部、上肢常无水肿,肝源性水肿,全身性水肿,常见病,特点,门脉高压低蛋白血症肝淋巴液生成增多继发性醛固酮增多,机制,慢性消耗性疾病,坠积性水肿从足部开始逐渐蔓延全身,营养不良性水肿,全身性水肿,常见病,特点,低蛋白血症,机制,甲状腺功能减低症,非凹陷性水肿，以口唇、眼睑及下肢胫前为明显,粘液性水肿,全身性水肿,常见病,特点,外周组织对甲状腺激素的敏感性减低，毛细血管通透性增加,机制,上、下腔静脉阻塞综合症、丝虫病血管神经性水肿,上腔静脉阻塞综合症上身肿、上身发绀下腔静脉阻塞综合症下身肿、下身发绀丝虫病象皮肿,局限性水肿,常见病,特点,临床表现,临床表现,常见病,案例引导,马某，男性，在劳动时突然倒地，意识丧失，呼之不应。既往有高血压病史。问题：该患者的症状？,意识障碍,意识,人脑对自我、环境的认识思维活动、随意运动和意志行为是意识活动的具体表现,意识的构成,意识,觉醒状态,意识内容,指睡眠呈周期性交替的清醒状态,人的思维、情感、记忆、知觉、行为等,1.脑干上行网状激活系统,2.广泛的大脑皮质神经元完整性,维持意识清醒的重要结构,意识障碍,人体对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态,病因和发病机制,1,病因和发病机制,内分泌及代谢性疾病,中毒,急性感染,心血管系统疾病,物理性损伤,2,3,4,5,6,临床表现,谵妄,昏迷程度的鉴别浅昏迷中昏迷深昏迷疼痛刺激反应有反应重刺激可有无反应无意识自发动作可有很少无腱反射存在减弱或消失消失瞳孔对光反射存