外科护理学28+颅脑损伤病人的护理.ppt

第28章颅脑损伤病人的护理,导入学习要求,学习要求,1.熟悉颅骨骨折的表现及诊断、处理原则；掌握护理。2.了解脑损伤的分类、发病机制；掌握脑震荡和脑挫裂伤、颅内血肿的表现及诊断、处理原则。掌握护理。3.学习专业词汇,sca(Q)lp:头皮sku(V)ll:颅骨hematoma:血肿scalphematoma；头皮血肿subcusVbkju:taneoushematoma皮下血肿subgalealsVbgeiliElhematoma帽状腱膜下血肿subperiostealOstiElhematoma骨膜下血肿intracranialintrEkreiniElhemotoma颅内血肿epiduralepidjuErElhemotoma硬脑膜外血肿subduralsVbdjuErElhemotoma硬脑膜下血肿intracerebralhemotoma脑内血肿anteriorcranialfossa颅前窝middlecranialfossafOsE颅中窝hypophysishaipOfisis伤后立即高热,多系视丘下部或脑干损伤所致;伤后数日高热,提示有感染性并发症。伤后血压上升、脉搏缓慢而有力、呼吸深而慢，提示急性颅内压增高，应警惕脑疝。枕骨大孔疝可突然发生呼吸停止。若有休克表现，应检查有无内脏出血，如脾破裂、应激性溃疡出血等。,（五）护理(nursing),1.现场急救2.观察病情（1）意识（2）生命体征（3）瞳孔（4）椎体束征(肢体活动)（5）其他3.昏迷病人的护理4.降低颅内压5.对症护理,伤后立即出现瞳孔散大，考虑原发性神经神经损伤；伤后一侧瞳孔先缩小，继之进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍、提示脑受压和脑疝；双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临床表现；双侧瞳孔大小多变，光反应消失，伴眼球分离，为中脑损伤所致。还应注意眼球的位置、活动、震颤等。,（五）护理(nursing),1.现场急救2.观察病情（1）意识（2）生命体征（3）瞳孔（4）椎体束征(肢体活动)（5）其他3.昏迷病人的护理4.降低颅内压5.对症护理,伤后立即出现一侧上下肢运动障碍而且相对稳定，多为对侧大脑皮质运欧大脑区损伤。伤后一段时间出现的一侧肢体运动障碍而且进行性加重，多为幕上血肿引起的小脑幕切迹疝所致。,（五）护理(nursing),1.现场急救2.观察病情（1）意识（2）生命体征（3）瞳孔（4）椎体束征(肢体活动)（5）其他3.昏迷病人的护理4.降低颅内压5.对症护理,包括：脑脊液漏、头痛、呕吐等观察。另有：特殊监测，如复查CT，颅内压监测。,（五）护理(nursing),1.现场急救2.观察病情（1）意识（2）生命体征（3）瞳孔（4）椎体束征(肢体活动)（5）其他3.昏迷病人的护理4.降低颅内压5.对症护理,1.保持呼吸道通畅；2.保持正确体位；3.给予有效的营养支持；4.防止并发症：褥疮、尿路感染、肺部感染、暴露性角膜炎、关节挛缩和肌萎缩等。,（五）护理(nursing),1.现场急救2.观察病情（1）意识（2）生命体征（3）瞳孔（4）椎体束征(肢体活动)（5）其他3.昏迷病人的护理4.降低颅内压5.对症护理,1.安置合适卧位；2.给予脱水剂；3.给予糖皮质激素；4.过度通气；5.冬眠低温疗法；6.避免引起颅内压增高的因素；7.观察病情变化和颅内压增高的并发症。,（五）护理(nursing),1.现场急救2.观察病情（1）意识（2）生命体征（3）瞳孔（4）椎体束征(肢体活动)（5）其他3.昏迷病人的护理4.降低颅内压5.对症护理,1.躁动2.呕吐3.高热4.疼痛5.癫痫,护理,（一）现场急救1.通畅气道2.包扎伤口3.防治休克4.做好记录（二）观察病情1.意识2.生命体征3.瞳孔4.锥体束征5.其他,（三）昏迷护理1.通气2.体位3.营养4.防止并发症：褥疮、尿路感染、肺部感染、暴露性角膜炎、关节挛缩和肌萎缩（四）治疗脑水肿、降低颅内压（五）对症护理1.躁动2.呕吐3.高热4.疼痛5.癫痫,脑外科手术前护理自学。术后常见并发症有：出血、感染、中枢性高热、尿崩、胃出血、顽固性呃逆、癫痫发作等。自学和见习课中学习。脑外科各种引流管的护理，留在实验课学习。谢谢,颅骨解剖,颅底结构,theinternalsurfaceofthebaseofskull（1）anteriorcranialfossa：由额、蝶、筛骨构成，以蝶骨小翼后缘与颅中窝为界。（2）middlecranialfossa：由蝶、颞骨组成，以颞骨岩部上缘与颅后窝分界。Hypophysis&hypophysealfossa：垂体位于垂体窝内,垂体上方隔鞍膈与视交叉和视神经毗邻,其下方以薄层骨板与蝶窦分隔,两侧为海绵窦（3）posteriorcranialfossa：由蝶骨体、颞骨岩部和枕骨构成。,脑神经,C