院前急救常见急症心脏呼吸骤停.ppt

山东大学齐鲁医院陈玉国,院前急救,2,一、概述二、院前急救的主要任务三、现场急救技术四、院前转运的监护与救治五、立体救援体系的建立及意义六、突发公共卫生事件的紧急处理七、灾难的紧急医学救援,主要内容,3,一、概述二、院前急救的主要任务三、现场急救技术四、院前转运的监护与救治五、立体救援体系的建立及意义六、突发公共卫生事件的紧急处理七、灾难的紧急医学救援,4,院前急救概念院前急救，又称初级急救，是指对危重伤病员从现场到医院之前的就地抢救、维持基础生命体征，并安全快速地监护运送至医院的医疗急救过程根据是否有公众的参与，院前急救分为广义、狭义,一、概述(1),5,目前国内院前急救网络有两种组织形式,院前急救的发展,一、概述(2),院前急救涉及的疾病谱广，病情轻重差异大、变化快,急症患者病情紧急、危重，必须充分体现“时间就是生命”的理念；要求救护人员常备不懈，保持车辆完好状态，做到随叫随出,院前急救反映一个国家或地区的危机处理能力和医学救援水平，具有很强的社会性和随机性,院前急救的工作特点(1),一、概述(3),6,院前急救的工作特点(2),一、概述(4),急救工作流动性大有时需要跨区域增援,急救现场条件较差如光线暗淡、空间较小的家中或拥挤的马路上，甚至仍存在可能的突发事件,现场救治对症为主进行CPR，对外伤的止血、包扎、固定和搬运等,救护人员素质要求高因患者病情危急、救护工作劳动强度大，要求救护人员要有良好的专业素质、身体和心理素质,7,8,一、概述二、院前急救的主要任务三、现场急救技术四、院前转运的监护与救治五、立体救援体系的建立及意义六、突发公共卫生事件的紧急处理七、灾难的紧急医学救援,院前急救的总体特点院前急救的总体特点是“急”，其实质是指患者发病急、需求急，医务人员抢救处置急尤其要重视发病后十分钟首诊处理，即“生命白金十分钟”，以及一小时内急救，即“生命黄金一小时”,二、院前急救的主要任务(1),9,院前急救的特点,病种广泛而复杂心脑血管急症和创伤最多春季以心脑血管疾病为多冬季以呼吸道急症为多交通事故导致的创伤以夜间为多昏迷是院前急救常见病症院前急救的现场情况复杂多变可在工厂、机关、学校、山区、农村、家庭等发生院前急救的时间无规律危重症的发生无时间规律，应24h坚守岗位,二、院前急救的主要任务(2),10,院前急救的原则（一）救命为先，治病为后，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程（二）在处理成批伤病员或灾害性事故时，首先要进行准确的检伤分类，给予相应的急救处理,二、院前急救的主要任务(3),11,院前急救的主要任务,二、院前急救的主要任务(4),12,院前急救常见急症(1),二、院前急救的主要任务(5),13,14,院前急救常见急症(2)（1）心脏呼吸骤停及时、正确和有效的现场CPR，是复苏成功的关键（2）休克早期诊断，尤其是病因的早期确定是纠正休克的关键（3）多发创伤及时发现多发创伤中的致命伤并进行有效的急救处理，可防止发生休克、感染等并发症（4）心血管急症包括急性心肌梗死、急性心律失常、急性心功能不全、高血压危象等,二、院前急救的主要任务(6),15,（5）呼吸系统急症必须充分认识和正确处理哮喘持续状态、大咯血、气胸等（6）神经系急症及早识别脑水肿并给予及时、有效的处理是降低死亡率的关键之一（7）消化系统急症消化道大出血、急性腹痛，尤其是出血坏死性胰腺炎和以腹痛急症为主诉的年轻女性异位妊娠破裂出血等诊断要及时（8）内分泌系统急症除对糖尿病、酮症酸中毒、各种危象等及时救治，尤其需警惕糖尿病患者发生低血糖,二、院前急救的主要任务(7),院前急救常见急症(3),16,一、概述二、院前急救的主要任务三、现场急救技术四、院前转运的监护与救治五、立体救援体系的建立及意义六、突发公共卫生事件的紧急处理七、灾难的紧急医学救援,17,突发公共事件现场存在不确定性危害因素，如病原微生物、化学毒物、放射性尘埃、生物恐怖事件等，因此，必须采取防护措施具体措施：工作帽，口罩，防护手套，护目镜和防护眼、面罩，呼吸防护面具，隔离衣、防护衣，防护鞋、靴，污物袋,1、现场个人防护,三、现场急救技术(1),发生心搏、呼吸骤停和意识丧失时，应迅速进行CPR常温下心搏骤停3s感觉头晕，10s后出现晕厥，4-6min脑细胞不可逆性损害，所以骤停4min内必须实施有效的CPR复苏措施实施得越早，成功率越高,2、初级心肺复苏术,三、现场急救技术(2),18,19,3、气管内插管术,及时、有效地建立呼吸通道是抢救成功的关键气管内插管术是院前抢救危重症患者的措施之一,三、现场急救技术(3),20,4、喉罩通气,操作快捷、简单，易掌握可为进一步抢救赢得时间，且不影响心脏按压尤其在患者出现深昏迷、舌咽反射和喉反射消失时操作更为方便可提高气道管理质量,三、现场急救技术(4),由于心室纤颤后血液循环停止，任何药物都无法迅速到达靶器官，因此，电击是治疗心室纤颤的唯一有效手段,21,三、现场急救技术(5),5、电除颤与电复律术,主要用于抢救心脏停搏和严重缓慢性心律失常对早期心脏停搏疗效较好，整个过程不到1min即可完成，可以提高抢救的成功率,22,6、临时心脏起搏术,三、现场急救技术(6),7、胸腔穿刺术,主要用于胸外伤或自发性气胸、血胸、血气胸和其他因素引起的胸腔积液对呼吸、循环压迫时的减压治疗,23,对无法立即解除上气道阻塞的患者紧急开放气道的临时急救措施之一尤其适于院前急救,8、环甲膜穿刺术,三、现场急救技术(7),24,9、转运呼吸机,轻巧、便携、经久耐用，可替代手捏球囊，在院前急救的各种复杂环境以及CPR后的转运过程中发挥作用,创伤现场救护要求快速、正确、有效止血、包扎、固定、搬运是创伤急救的四大技术,10、创伤急救四大技术,三、现场急救技术(8),25,一、概述二、院前急救的主要任务三、现场急救技术四、院前转运的监护与救治五、立体救援体系的建立及意义六、突发公共卫生事件的紧急处理七、灾难的紧急医学救援,26,院前转运的概念,转运是院前急救的重要内容，是院前急救与院内救治一体化的充分体现院前转运途中监护的主要内容是监测生命指征并进行综合分析，指导临床救治,院前转运是对已经作了初步急救的伤病员在救护人员的监护下运用专业的运输工具转运到医院的过程,四、院前转运的监护与救治(1),四、院前转运的监护与救治(2),急救转运过程中的不安全因素(1),27,急救转运过程中的不安全因素(2),（一）患者本身的不安全因素多有复合伤、多脏器功能不全或衰竭，病情极不稳定特殊治疗措施，如气管内插管、使用呼吸机、留置静脉导管等，在转运过程中管道容易扭曲、滑脱和移位（二）转运医疗条件及外界环境限制转运途中，由于颠簸及危重患者常无法配合，可能导致继发伤；同时，监护措施难度大，脉搏、血压测不准，复苏质量控制困难等，直接影响抢救效果,四、院前转运的监护与救治(3),28,四、院前转运的监护与救治(4),（三）急救转运技术不熟练熟练的抢救搬运技术是转运成功的关键（四）急救转运制度不完善搬运和监护不同步急救转运物品准备不完善转运工具准备不完善院前急救和院内科室信息对接不畅交接班制度不完善,急救转运过程中的不安全因素(3),29,30,安全转运的要素,四、院前转运的监护与救治(5),（一）加强管理，保证急救、搬运同步（二）加强急救物品管理（三）提高急救搬运技术（四）迅速评估，稳定病情后转运（五）转运前充分准备（六）加强途中监护，维持生命体征平稳（七）建立交接流程，完善交接班制度,常用的转运方式,四、院前转运的监护与救治(6),31,心搏骤停：立即予以持续、高质量的CPR原发性或继发肺损害和（或）呼吸中枢损害者：注意保持呼吸道通畅，必要时给予呼吸兴奋剂、支气管扩张剂、人工通气心源性休克：处理致命性心律失常，积极纠正低血压危重创伤：即刻救治、复苏，稳定后尽快运送,急危重症患者转运途中的救治,院前急救是急诊医疗服务体系的最前沿，合理、有效的院前救治可以降低死亡率和伤残率，往往是院内后续治疗成功的关键,四、院前转运的监护与救治(7),32,33,一、概述二、院前急救的主要任务三、现场急救技术四、院前转运的监护与救治五、立体救援体系的建立及意义六、突发公共卫生事件的紧急处理七、灾难的紧急医学救援,34,立体救援的概念,五、立体救援体系的建立及意义(1),立体救援是指通过陆地、空中、海上等多种方式将患者从现场转送至医院，是院前急救的重要组成部分，是现场急救与院内救治间的桥梁采取哪种转运方式应以最大限度地缩短运送时间、保证转运安全为目标；转运同时应根据病情开展救治，以降低死亡率、提高救治成功率,立体救援的方式,五、立体救援体系的建立及意义(2),35,36,立体救援体系建设的意义,五、立体救援体系的建立及意义(3),随着社会经济的发展，人民生活水平提高，人们对生命健康和医疗保障提出了更高的要求，传统的地面急救服务体系已经不能满足人们对急救服务日益多元化的需求,建立城市陆地、空中与海上相结合的立体化医疗救援体系成为完善院前急救医疗体系的必然趋势,37,一、概述二、院前急救的主要任务三、现场急救技术四、院前转运的监护与救治五、立体救援体系的建立及意义六、突发公共卫生事件的紧急处理七、灾难的紧急医学救援,根据国务院颁布的突发公共卫生事件应急条例，突发公共卫生事件是指：突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他影响公众健康的事件突发公共卫生事件的特点：突发性和难以预测性、公共性、严重危害性等,六、突发公共卫生事件的紧急处理(1),突发公共卫生事件的概念及特点,38,39,根据事件的成因和性质，突发公共卫生事件分为重大传染病疫情群体性不明原因疾病重大食物中毒和职业中毒新发传染性疾病群体性预防接种反应和群体性药物反应重大环境污染事故核事故和放射事故生物、化学、核辐射恐怖事件自然灾害导致的人员伤亡和疾病流行其他影响公众健康的事件,六、突发公共卫生事件的紧急处理(2),突发公共卫生事件分类,自然灾害,事故灾害,公共卫生事件,社会安全事件,包括水旱灾害、气象灾害、地震灾害、地质灾害等,由人们无视规则的行为所致,直接导致疾病的暴发流行和人员伤亡,包括恐怖袭击事件、经济安全事故等,六、突发公共卫生事件的紧急处理(3),突发公共卫生事件发生的原因,根据突发事件损害的严重程度不同，突发公共卫生事件可分为一般、较重、重大和特大事件四类,突发公共卫生事件的分类,40,六、突发公共卫生事件的紧急处理(4),突发公共卫生事件预警级别,依据突发事件可能造成的危害程度、波及范围、影响大小、人员及财产损失等分为四级,41,六、突发公共卫生事件的紧急处理(5),突发公共卫生事件的预防与应急处置机制,公共卫生事件应急管理可有效预防和减少公共卫生事件，控制社会危害性。因此，完善的管理制度、科学的组织结构是处理突发公共卫生事件的关键,42,43,国家建立统一的疾病预防控制体系,六、突发公共卫生事件的紧急处理(6),主要公共卫生事件的预防与应急处理,44,一、概述二、院前急救的主要任务三、现场急救技术四、院前转运的监护与救治五、立体救援体系的建立及意义六、突发公共卫生事件的紧急处理七、灾难的紧急医学救援,45,灾难：超出了发生地承受能力而不得不向外地寻求援助的突发事件，主要分为自然灾难、人为灾难、复合灾难三类灾难的紧急医学救援：指灾难发生后，依靠政府、社会团体等各级各界力量，特别是医护人员和广大民众参与的救灾行动灾难的紧急医学救援是一项复杂的系统工程，需要医疗救护、卫生防疫、运输、通讯、公安、后勤等多个部门的默契合作,七、灾难的紧急医学救援(1),46,灾难的紧急医学救援环境与医院急诊科不同，需要在灾难现场或临时医疗场所等院外环境中开展救治，伤员众多、卫生条件差、医疗设备与药物短缺，甚至连食物、饮用水都不能供给。因此，参加救援的人员必须掌握一定的技能才能满足救援工作的需要,七、灾难的紧急医学救援(2),通用救援技能灾难现场医疗救援技能,灾难的紧急医学救援需要的技能(1),七、灾难的紧急医学救援(3),（一）通用救援技能,灾难的紧急医学救援需要的技能(2),47,48,1.基本生命支持首先保持危重伤员的呼吸道通畅，并对其呼吸、循环功能进行支持,2.创伤急救最常见的外伤是出血和骨折常用急救技术:通气、止血、包扎、固定、搬运等,3.检伤分类对灾难现场伤病员伤情进行判定、分类，是确定伤病员救治顺序、采取分级救治措施、提高救治效率的前提,4.临床专业技能参与救援的医护人员需掌握相关临床专业技能，如内外科病情评估和救治等；学会常用的医疗设备，如心电监护仪、除颤器、呼吸机等,（二）灾难现场医疗救援技能,七、灾难的紧急医学救援(4),灾难的紧急医学救援需要的技能(3),49,现代的灾难紧急医学救援强调和重视“三分提高，七分普及”，即以三分力量关注灾难医学专业学术水平的提高，以七分努力向广大群众宣传、普及灾难救生知识，让广大民众参与灾难救援和自救宣传、普及灾难救援知识重在行动。医护人员可通过进入社区、学校、厂矿等现场，逐步开展急救知识、技术的培训，也可利用网络、广播、电视、报刊、杂志等平台宣传、普及救援和自救知识,灾难的紧急医学救援知识的宣传与普及,七、灾难的紧急医学救援(5),50,（一）基本的灾难紧急医学救援体系框架国务院和各级卫生行政部门成立医疗卫生救援领导小组各级卫生行政部门组建医疗卫生救援专家组各级各类医疗机构