《儿科学概述》.ppt

,儿科学,是一门研究小儿生长发育规律，提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的医学学科儿童保健学发育儿科学预防儿科学研究小儿正常身心发育规律因素及促进其达到最佳水平临床儿科学研究小儿疾病的诊治等,小儿特点-基础医学方面,解剖方面出生1岁2岁5岁体重3Kg9kg12kg18Kg体格身长50cm75cm85cm105cm头围34cm46cm48cm50cm胸围32cm46cm49cm,小儿特点-基础医学方面,呼吸系统,解剖方面咽鼓管短平宽易患中耳炎(婴幼儿多)气道狭窄血管丰富易感染鼻窦额窦15岁成熟易患鼻窦炎(幼儿少),小儿特点-基础医学方面,解剖方面食管新生儿10cm年长儿2025cm消化系统胃新生儿3060ml1岁250300ml婴幼儿呈水平、贲门闭锁不佳易溢乳直行后呈垂直位，故1岁后少溢乳,小儿特点-基础医学方面,生理方面消化系统胰腺发育不成熟,胰酶发育不平衡:胰蛋白酶-出生时巳充足胰淀粉酶、胰脂肪酶-生后49个月渐渐增多故1岁非条件反射（出生即有）觅食反射1岁握持反射23个月消失拥抱反射45个月终生存在如瞳孔对光反射吞咽反射24个月出现腹壁反射、提睾反射、腱反射（l岁时稳定）某些病理反射在儿童为生理性克氏征布氏征阳性（l个月）巴氏征阳性（2岁平均每年长5cm2岁身高（CM）=年龄7+70出生时50cm1岁75cm2岁85cm2岁85cm测法：3岁用身材计或皮尺等，直立位测。,四、体格发育,上部量头顶至耻骨联合上缘，表示头、脊椎的生长。下部量耻骨联合下缘至足底，表示下肢骨的生长（过短见于呆小病，过长见于生殖腺功能不全。）,四、体格发育,3坐高头顶至坐骨结节的长度，代表头颅与脊柱的发育。坐高占身长：出生-66%（67%）4岁-60%67岁-同龄的正常值。）,四、体格发育,4头围齐眉弓上缘绕经枕骨结节之距，反映脑颅骨的发育程度。出生时34cm，6m增加4cm1岁时平均46cm，2岁时约48cm，5岁时约50cm，15岁接近成人约5458cm。小头畸形出生时3岁1岁胸围头围（其相差数约等于岁数-1）营养不良者胸围偏小。,四、体格发育,6皮脂厚度直接反映体内脂肪量，与营养状态密切相关为判断营养状态的又一指标。测法：（腹壁皮下脂肪层厚度）脐旁乳头线上（锁骨中线平脐），拇、食指距3cm与皮肤表面呈垂直，将皮肤捏起，量其上缘厚度。,四、体格发育,（二）骨骼发育1颅骨由囟门及骨缝的闭合情况衡量颅骨骨化程度前囟11岁半闭合最迟不超过18个月后囟68周闭合最迟不超过3个月骨缝34个月闭合最迟不超过6个月,四、体格发育,2脊柱颈前凸-3个月抬头时出现胸后凸-6个月能坐时出现腰前凸-12个月能走时出现,四、体格发育,骨化中心反映长骨的生长发育成熟程度，据其数目、出现时间与可测骨龄、协诊头状骨、钩骨3个月骨化中心数下桡骨骺1岁1岁23个三角骨22岁半2岁3个月骨3岁左右3岁4个大、小多角骨33岁半4岁5个舟骨56岁下尺骨骺67岁豆状骨910岁910岁10个故：骨化数=年龄+1,四、体格发育,（三）牙齿人有两套牙齿乳牙20颗410个月出牙，最晚22岁半出齐2岁乳牙数=月龄46恒牙2832颗6岁换恒牙（第一磨牙萌出），按乳牙出顺序换12岁萌第二磨牙18岁萌第三磨牙（智齿，有人终生不出）2030岁出齐个别出牙可伴随：流诞（暂时性）低热、睡眠差出牙延迟：佝偻病、营养不良、呆小病、先天愚型,五、神经心理发育,（一）神经系统的发育（解剖、生理方面）脊髓与脊柱胎儿期脊髓下端位于第2腰椎水平4岁时脊髓下端上移至第1腰椎故：新生儿、婴幼儿腰穿时应注意此，免损脊髓睡眠由于大脑皮层发育成熟度日增，故睡眠时间与年龄成反比新生儿2022小时2个月1618小时4个月1516小时9个月1415小时12个月1314小时23岁12小时,五、神经心理发育,（二）感知、运动、语言的发育1感知的发育听觉出生时听不到，12日对强声反应，23个月头耳协调（定向反应）视觉初生对光有反应，但怕强光（因为黄斑发育不好）23个月头眼协调（有意识看东西）味觉初生几日内即敏感嗅觉78个月灵敏，2岁可很好辨气味皮肤感觉触觉以口唇最灵敏；温度觉对冷、热均有反应；痛觉2个月完善。,五、神经心理发育,2运动的发育上下规律先抬头（23个月），后坐（6个月），走（11个月）集中规律手足舞动（34个月），拇、食指拈物（910个月）协调规律坐取物、身体前倾缩短距离（45个月）正反动作规律先握后放，先坐后起，然后能立位坐下，先向前走后能退着走（二抬五抓六会坐，八爬十站周岁走）,五、神经心理发育,3.语言的发育发音阶段24个月，咿呀作语阶段412个月单词、单句阶段13岁成语阶段46岁,五、神经心理发育,4、对周围环境的反应一视二笑五认妈七、八个月喊爹妈周岁会说简单话,心理行为异常,儿童的行为问题一般可分为：生物功能行为问题:遗尿、睡眠不安运动行为问题:吮拇指癖、咬指甲癖社会行为问题:偷盗、说谎、攻击性格行为问题:交往不良、嫉妒、发脾气语言问题:口吃,常见的儿童行为问题,1、屏气发作2、遗尿症3、儿童擦腿综合征4、注意力缺乏多动症5、吮拇指癖、咬指甲癖,觅食反射,握持反射,握持反射,拥抱反射,抬头,坐,站立,量体重,量体重,量体重,量体重,测身长,测身高,上、下部量,测下部量,测上部量,9岁呆小病患儿下部量短,9岁呆小病患儿,各个时期上下部量比例,测坐高1,测坐高2,