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颅脑手术的定位和入路,前言,颅脑手术的入路和定位主要依赖于头颅CT、MRI和脑血管造影（CAG）。CT和MRI是最常用的手术入路和定位的工具，脑血管造影主要用于脑血管疾病手术参考。,一、定位的原则1、根据扫描层面的测定2、根据颅骨的表面标志3、根据脑内的解剖标志4、脑血管病变的定位必须要熟悉各血管在颅内的走行位置5、必须熟悉脑内各标志的体表投影。如脑室各部分的体表投影。,一、各种影象学资料的定位特点1、CT可以显示颅骨的标志和脑内的标志，外耳道、顶骨结节、前颅底、天幕等均可作为定位的标志。2、MRI以脑内的解剖标志为主。血管造影只能根据各血管在颅内的走行位置和体表投影。,设计手术入路的考虑因素,切口和皮瓣,一般以马蹄状皮瓣多见，但也可以其他的切口，如直切口、S型切口等。马蹄皮瓣必须要考虑皮瓣的供血因素，长宽比不能小于2：1。,手术的路径,1损伤最小的原则2路径最短的原则3自然间隙的原则,须暴露的范围和重要结构,1肿物的情况-大小、血供、质地。2周围的重要结构和标志。,脑组织和功能区的保护,常用的手术入路要点及暴露区域,额部及冠状入路,额后顶部入路,标准颞部入路,额颞入路,枕顶入路,小脑中线入路、傍正中入路,桥小脑角入路,翼点、扩大翼点入路,高血压脑出血入路,脑室穿刺
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