膀胱癌诊断治疗指南PPT课件.ppt

膀胱癌诊断治疗指南,意义与目的,膀胱癌诊断和治疗方法的选择与统一有利于膀胱癌各种诊治方式的效果判定有利于各地区膀胱癌诊治结果的比较提高膀胱癌的诊疗水平，维护患者的利益,Evidence-Based-Medicine的原理多中心性的研究汇总5-10年，临床论文的结果分析,制定原则,关于内容,1、前言2、流行病学和病因学3、组织病理学4、诊断5、非肌层浸润性膀胱癌的治疗6、肌层浸润性膀胱癌的治疗7、尿流改道8、放疗与化疗9、生活质量、预后与随访10、膀胱非尿路上皮癌,关于概念,表浅性肿瘤（Superficial）非肌层浸润肿瘤（Non-Muscle-Invasive）移行细胞癌（TransitionalCell）尿路上皮癌（Urothelium）,前言,引用文献约342条其中国内41条，占12.0%,流行病与病因学,流行病学发病率、死亡率、自然病程2002年我国膀胱癌发病率男3.8/10万，女1.4/10万男性:居全身肿瘤第8位女性:居全身肿瘤第12位病因与致病危险因素职业、环境、吸烟、致癌物(芳香胺类)、遗传、基因,引用文献较多,组织病理学分级,组织病理学分期,UICC2002TNM,推荐意见膀胱癌分期系统：推荐采用膀胱癌2002第6版TNM分期系统(UICC)。2.膀胱癌分级系统：在证明新的WHO分级法比WHO1973分级法更合理之前，可以同时使用WHO1973和WHO2004分级法。,组织病理学分期,诊断,早期检测与症状体格检查影像学检查：超声、IVU、CT/MRI、尿细胞学其它标记物：NMP22、端粒酶、膀胱镜/活检诊断性电切荧光膀胱镜,推荐意见1膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B超、尿脱落细胞学、IVU检查及胸片。2对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检或诊断性TUR。3对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘膜异常者应考虑随机活检。4对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择盆腔CT/MRI、骨扫描。,诊断,治疗,非肌层浸润肿瘤的治疗肌层浸润性肿瘤的治疗尿流改道,非肌层浸润肿瘤的治疗,危险因素手术TUR（基底肌层活检）再次（T1肿瘤？）激光、光动力辅助治疗灌注,根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润膀胱癌分为以下3组：低危非肌层浸润膀胱癌：单发、Ta、G1（低级别尿路上皮癌）、直径3cm等,灌注治疗,化疗即刻（强调）单次（低危）早期（概念）维持免疫BCG剂量、疗程、副反应、适应症？其它免疫调节剂高危肿瘤的灌注复发、Tis、T1G3、,所有肿瘤患者术后均建议灌注治疗,推荐意见1.TUR-BT术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。2.对低危的非肌层浸润膀胱癌，术后可只进行单剂即刻膀胱灌注化疗，而无需维持膀胱灌注治疗。3.对中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻膀胱灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗。4.对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选BCG膀胱灌注治疗（至少维持1年）。5膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（如：肿瘤进展、肿瘤多次复发、Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱灌注治疗无效等），则建议行膀胱根治性切除术。,灌注治疗,肌层浸润肿瘤的治疗,根治性膀胱切除适应症：浸润性肿瘤（T2a-T4a,N0-X,M0）高危非浸润肿瘤（G3、Tis、高复发）尿道切除、淋巴清扫、手术方式,肌层浸润肿瘤的治疗,保留膀胱手术TUR：T2a？部分切除无手术条件（全身状态、尿道狭窄、憩室等）强调辅助治疗,推荐意见1对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除术，并同时进行淋巴结清扫。2可根据标本切缘情况决定是否行尿道切除术。3特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细选择，应辅以放、化疗，并密切随访。,肌层浸润肿瘤的治疗,尿流改道,不可控尿流改道可控尿流改道可控贮尿囊、利用肛门术式正位（原位）膀胱,按照病人的具体情况，结合患者的要求及术者的经验认真加以选择，将采取何种术式进行治疗术前要告知患者，并且外科医生要和患者沟通意见一致后再决定手术方式。,推荐意见泌尿外科医师应与患者充分沟通，取得一致意见后再决定尿流改道术式，应重视保护肾功能、提高患者生活质量。2.不可控尿流改道术推荐使用回肠膀胱术。3.原位新膀胱术推荐使用回肠原位新膀胱术。4.原位新膀胱术术前男性患者应常规行前列腺尿道组织活检，女性应行膀胱颈活检，或者术中行冰冻切片检查，术后要定期行尿道镜检和尿脱落细胞学检查。,尿流改道,化疗,新辅助化疗术后辅助化疗转移性肿瘤的化疗动脉导管化疗化疗方案：MVAC，GC、,放疗,根治性放疗辅助性放疗姑息性放疗,推荐意见1化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。2全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。3化疗应选择含铂类的联合化疗方案，MVAC方案和GC方案为一线化疗方案。4化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代方式，但疗效次于根治性手术。5联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性，但应密切随访。,放疗,生活质量,生活质量测定表非浸润肿瘤灌注的影响浸润性肿瘤根治术后改道,预后与随访,非浸润肿瘤随访膀胱镜预后EORTC表,表3,SylvesterRJ,etal.PredictingrecurrenceandprogressioninindividualpatientswithstageTaT1bladdercancerusingEORTCrisktables:acombinedanalysisof2596patientsfromsevenEORTCtrials.EurUrol.2006;49(3):466-477.,推荐意见1所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术后3个月接受第一次复查。2低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则9个月后进行第二次随访，此后改为每年一次直至5年。3高危肿瘤患者前2年中每3个月随访一次，第三年开始每6个月随访一次，第五年开始每年随访一次直至终身。4中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由个体的预后因素决定。,非肌层浸润肿瘤的随访,推荐意见1根治性膀胱切除术后患者应该进行终身随访。2随访间隔：pT1期每年1次，pT2期每6月1次，pT3期每3月1次。3随访内容应包括体格检查、血液生化检查、胸部X线片检查和B超检查（包括肝、肾、腹膜后等）。对于pT3期肿瘤患者可选择每半年进行1次盆腔CT检查。可选择上尿路影像学检查以排除输尿管狭窄和上尿路肿瘤的存在。4尿流改道术后患者的随访主要围绕手术相关并发症、代谢并发症、泌尿道感染以及继发性肿瘤等几方面进行。,肌层浸润肿瘤的随访,非移行上皮（尿路上皮）肿瘤,鳞癌：非血吸虫性、血吸虫性腺癌：非脐尿管、脐尿管、转移性未分化癌（小细胞癌）混合细胞癌,推荐意见1膀胱非尿