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文档简介
胸外科急诊手术麻醉病例分享,1,Emergencytreatment,紧急救治和抢救,2,病例介绍,男性23岁,身高172cm,体重65kg,平素体健,于急诊室紧急送入手术室。患者主诉:入院前1+小时,患者在吃烧烤时被他人用啤酒瓶尖刺中右前胸壁,伤后患者感右侧胸壁疼痛伴有活动性出血,并出现胸闷、气促、乏力、感口渴,由120急诊送入急诊科。,3,查体:患者意识清楚,面色稍苍白,心率110次/分,ABP106/80mmHg,HR21次/分,Spo293%,无困难插管指针,右前胸壁一处刀伤约3cm长,左肺呼吸音清,右肺呼吸音减弱,无干湿啰音,无胸膜摩擦音。,4,辅助检查:血常规,生化,凝血等结果未出。心电图未见异常。胸部CT提示:1,、右侧胸腔中-大量积血伴右肺部分不张可能,右肺中上肺挫伤待排,2、心包腔可疑少许积液(积血?),5,作为当班麻醉医生,遇到胸部外伤的患者,我们该如何判断病情及其严重程度?,问题,6,7,心包填塞,8,9,10,处理方法,立即在受伤侧锁骨中线第二间隙穿刺或引流减压。,11,12,麻醉诱导,予胃复安10mg,准备好吸引器后,安置胃管,将患者头偏向一侧,充分吸氧5min。以舒芬太尼30ug,丙泊酚80mg,罗库溴铵50mg快速诱导,插入37left双腔气管导管,插管顺利。,13,诱导插管顺利,14,15,16,气管插管完成后通气良好,外科医生在患者左肩部垫了一枕头,在消毒铺巾后准备切皮时患者突然心率减慢,桡动脉监测波消失,氧饱和度波形消失。,17,什么情况发生呢?,如何处理?,何种检查?,18,19,心博恢复后,因左心室受伤,血液外涌不止。在血库血未回时,要求外科医生立即堵住出血口,同时快速补充液体,回收自体血,静脉泵注去甲肾上腺维持重要器官灌注压。待血回后,血压回升,心率减慢,立即静脉输血的同时,适当控制升压药的用量,维持平均动脉压在60mmhg左右,可以缝合左心室伤口,积极复查血气。,20,动脉血气:pH7.06pCO258.1mmHgpO2196mmHgBE-14HCO316.7mmol/LSaO2100%Na140mmol/LK2.1mmol/LCa1.16mmol/LHct15%Hb5.1g/L,21,代谢性酸中毒,纠正酸中毒,22,23,手术历时8小时,术毕患者双瞳等大等圆,直径2mm,对光反射存在,生命体征平稳。术中共输自体血2000ml,红悬液16U,平衡液4000ml,生理盐水500ml,血浆600ml.胶体4000ml,碳酸氢钠250ml,尿量2900ml。,24,术毕带管送ICU。第二天患者苏醒,呼吸恢复良好,循环稳定,拔除气管导管,患
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