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精神障碍的基础知识,第二章,精神病与神经病的区别与联系,精神病（psychosis）？各种有害因素引起大脑机能紊乱，导致认识、情感、意志和行为等精神活动严重障碍的一类疾病神经病（neuropathy）？神经系统受到器质性损害导致感觉和运动功能障碍的一类疾病联系：神经病可伴发精神症状，某些精神病也可表现神经系统症状,目录,学习目标,掌握：常见精神症状的表现形式熟悉：常见精神障碍综合征了解：导致精神障碍的生物学因素、社会心理因素具备：初步评估和辨别常见精神症状的能力，判断常见精神症状可能引发的相互护理问题的能力,第一节精神疾病的病因学,生物学因素心理学因素社会学因素,生物学因素,第一节精神疾病的病因学,遗传因素,心理因素1.精神/心理应激因素2.性格特征,精神应激（stress）：指生活中某些事件引起个体精神紧张和感到难以应付而造成心理压力。,引发心理应激的生活事件必须具备：1.对当事人具有重要的利害关系；2.达到引发剧烈情绪反应的强度或频度。,第一节精神疾病的病因学,社会学因素1.社会环境因素2.社会变化及移民3.社会文化因素,第一节精神疾病的病因学,第二节精神障碍的常见,1、什么是精神症状？,15,第二节精神障碍的常见症状,16,第二节精神障碍的常见症状,3、精神疾病的症状学的定义,比如：言语性听幻觉的症状特点、与其它临床症状的相互关系、临床意义等。,17,第二节精神障碍的常见症状,第二节精神障碍的常见症状,二、精神症状,1、感知觉障碍7、意志障碍2、思维障碍8、动作与行为障碍3、注意及注意障碍9、意识障碍4、记忆及记忆障碍10、自知力障碍5、智能障碍11、定向力障碍6、情感障碍12、精神障碍综合征,第二节精神障碍的常见症状,感知觉的概念,感觉(sensation)是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映。如形状、颜色、重量。,知觉(perception)是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性的反映。如一个人，一头象。,第二节精神障碍的常见症状,1、感觉过敏,2、感觉减退,3、感觉倒错,4、内感性不适,1、错觉,2、幻觉,视物变形症,空间感知觉综合障碍,时间感知综合障碍,自身感知综合障碍,1、错觉,3、感知觉综合障碍,非真实感,第三节精神疾病的症状学,感觉障碍感觉过敏（神经症、更年期综合症）感觉减退（抑郁状态、木僵状态等）感觉倒错（癔症）内感性不适（神经症、精神分裂症、抑郁状态、脑外伤性精神障碍）,第三节精神疾病的症状学,知觉障碍错觉-客观事物歪曲的知觉（正常人亦可出现，病理性错觉多见于意识障碍【谵妄状态】）幻觉-没有现实刺激作用感觉器官出现时的知觉体验（最常见而且最重要的精神病性症状）,1.幻听的来源（体内还是体外）where2.说话者性别、人数、与患者的关系who3.声音的内容what4.出现的时间、频率when5.患者内心的感受how,检查幻听：4W1H,听幻觉,内脏性幻觉：固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉，一般能确定异常感觉的部位。（与内感性不适区别！）,感知综合障碍,案例1：患者，女50岁，主因一年来睡眠差，近2周不能接受任何刺激，入院时眼戴墨镜，头上围围巾，口罩、大衣，全副武装，主诉怕阳光刺伤眼睛，不能听汽车的刹车声，鸣笛声，不能听广播，几乎足不出户,感觉过敏,对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低。,案例2：女，36岁，病人入院后向医生诉说近半年来经常头痛，自认为是有人用激光照自己而引起头痛，某日听到脑子里有声音说：“把家里的药全部吃下去，否则给你的儿子也照激光”，病人即将两瓶氯氮平服下，昏迷3天经抢救脱险。,幻觉,命令性幻听,没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,案例3：女，22岁，病人近4个月来经常殴打其母，并骂道：你是妖怪，不是妈妈！病人对医生讲她看到她妈妈和以前不一样：眼睛一个大如鸡蛋，一个小如绿豆，嘴又大又长，手臂一长一短。,感知综合障碍,病人对客观事物的知觉是正确的，但对其个别属性的感知发生障碍,视物变性症,第二节精神障碍的常见症状,二、精神症状,1、感知觉障碍7、意志障碍2、思维障碍8、动作与行为障碍3、注意及注意障碍9、意识障碍4、记忆及记忆障碍10、自知力障碍5、智能障碍11、定向力障碍6、情感障碍12、精神障碍综合征,第二节精神障碍的常见症状,思维联想障碍联想速度与联想途径思维逻辑障碍概念的运用、判断、推理方面思维内容障碍思维表达的内容违反客观现实,思维速度和量的异常,联想连贯性异常,联想途经异常,联想形式异常,思维自主性异常,联想障碍,1、思维联想障碍,1）思维速度和量的异常思维奔逸：躁狂症思维迟缓：抑郁症思维贫乏：精分的基本特征之一2）联想连贯性异常思维松弛/思维散漫（意识清晰）：精分早期思维破裂（意识清晰）：精分的特征性症状思维不连贯（意识障碍）：躯体/器质性精神障碍,1、思维联想障碍,3）联想途径异常病理性赘述：精分、癫痫性/器质精神障碍思维中断（思维阻滞）：精分4）联想形式障碍持续言语：癫痫性/器质精神障碍刻板言语：精分重复言语：癫痫性/器质精神障碍模仿言语：精分紧张型,1、思维联想障碍,5）思维自主性异常思维插入：精分思维云集（强制性思维）：精分强迫观念：多见于强迫症，也可见于精分,案例4：患者男53岁双相情感障碍躁狂发作。医生问病人的名字，病人答：“我叫民，人民民主，老百姓翻身当主人，共产党领导，建设社会主义，到共产主义就按劳取酬，各取所需”说到这里，进来一位护士，病人立即站起来，说：“向白衣天使学习，向白衣天使致敬”。,案例5：男，22岁，精神分裂症问：“你在哪里工作?”答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决问题，马马虎虎，捣捣糨糊。”又问：近来好吗？答：我不是坏人，家中没有财产，计算机病毒是谁捣的乱，我想回家。,思维破裂,案例6：男，44岁，麻痹性痴呆当医生问“你们工厂几点上班？”，患者回答：“我每天7点起床，洗脸，漱口，到厂对面锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，60多岁，他有一个孩子，大概7、8岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放着吃的，我打开水时碰见她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭两个馒头，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到8点就开始工作了。”,病理性赘述,失去每种概念的界限,思维逻辑障碍,2、思维逻辑障碍,病理性象征性思维：精分语词新作：精分青春型逻辑倒错性思维：精分、偏执狂、某些人格障碍,某患者经常反穿衣服某患者吞食骨头,表里如一心地坦白,使自己具有“硬骨头”的精神,病理性象征性思维,以无关的具体的概念代替某一抽象概念，不经患者本人解释，旁人无法理解,案例7：女，26岁，精神分裂症,患者大专毕业后长期休息在家，和母亲相依为命，相处较好，半年来认为母亲对自己的态度生硬，家中事也不告诉自己。患者说：我认为同性相吸，异性相斥，由于2000年转换到2001年地球的磁力发生改变，这种磁力影响了我妈妈，使我妈妈对我的态度也发生改变，妈妈现在疏远我。,逻辑倒错性思维,推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理喻,思维内容障碍,夸大妄想,罪恶妄想,疑病妄想,影响妄想,嫉妒妄想,钟情妄想,内心被揭露感,被害妄想,关系妄想,妄想,概念是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。特征内容与事实不符坚信不移，难以纠正内容与个人有关，有时代色彩,妄想是病与非病的“分水岭”,被害妄想,精神分裂症偏执性精神病,夸大妄想,麻痹性痴呆躁狂精神分裂症,罪恶妄想,抑郁症精神分裂症带有精神病性的抑郁,影响妄想：高科技控制自己等内心被揭露感,疑病妄想,精神分裂症更年期精神障碍老年期精神障碍,关系妄想精神分裂症,钟情妄想精神分裂症,精神分裂症特征性症状,嫉妒妄想,精神分裂症偏执性精神病更年期精神障碍,！,案例8：男，38岁，精分偏执型,患者近年来觉得上下班的路上有几个人装扮成便衣警察跟踪自己，说：“我乘公交汽车，他们就跟着上车，我换地铁，他们也换，我提前下车，他们也下车。”并认为这些人在自己办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动，说他们怀疑我是特务盗窃国家机密，吓得我不敢外出。,被害妄想,患者坚信他被跟踪，被监视，被诽谤，被隔离等,案例9：女，28岁，抑郁症患者总日卧床不起，拒绝饮食，说要“反省28年来的罪恶”。感到吃饭是在浪费粮食，觉得自己是浪费光阴，活着只是家庭和单位的负担，原来总是吃好的、喝好的、穿好的、用好的，没事还去唱卡拉ok，是十足的堕落。自己罪大恶极，死不足惜,罪恶妄想,患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶，应受到惩罚,案例10：男，40岁，躁狂症患者自称是“联合国陆海空军总司令”有2000个军，有3000架美国制F-16、F-117、B-2飞机，有德国制坦克5000辆，俄罗斯制“喀秋莎”火箭炮10000门、日本制三八式步枪100000只，说他曾留学过许多国家，会说好几十种外语，有巨大财富，有数十家银行，家里有几百个佣人，99个老婆，200个儿女等等,夸大妄想,患者认为自己有非凡的材质至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，是名人或巨商,典型案例大学生郭某，半年来常去图书馆看书，发现一女同学也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示自己的爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验他，故又多次写信给这位女同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。一天这位女生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心。同学告诉患者，“对方已有男朋友，她根本不喜欢你”，但患者坚信这事不是真的，认为默默相爱是独特的方式，周围人是不理解的。,第二节精神障碍的常见症状,钟情妄想,案例10：,第二节精神障碍的常见症状,二、精神症状,1、感知觉障碍7、意志障碍2、思维障碍8、动作与行为障碍3、注意及注意障碍9、意识障碍4、记忆及记忆障碍10、自知力障碍5、智能障碍11、定向力障碍6、情感障12、精神障碍综合征,注意增强注意涣散注意减退注意转移注意狭窄,第二节精神障碍的常见症状,注意增强：（神经症、偏执型分裂症、更年期抑郁症）注意涣散：（神经衰弱、精神分裂症、儿童多动与注意缺陷障碍）注意减退：（神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍）注意转移：（躁狂症）注意狭窄：（意识障碍、智能障碍）,案例11：,一位嫉妒妄想的病人对妻子哪天穿什么衣服，几点几分到家，妻子打电话时房间内有什么动静，用什么口气，妻子单位来人时妻子用什么眼光看人家，倒茶时如何有意摸人家的手等观察的一清二楚，都是其妻与人通奸的证据。,注意增强,主动注意的指向性过分集中,案例12：,典型案例女，17岁，诊断为精神分裂症。老师最初发现她上课发呆，眼睛虽然盯着黑板，但叫她回答问题时要喊好几遍她才如梦方醒地站起，不知老师问的什么问题。家长也发现她长时间看书可达几个小时不抬头，实际上没有翻动一页，也说不出到底看了什么内容。学习成绩急剧下降，但她一点儿不着急。精神检查时注意力明显不集中，需反复提醒才回答某个问题。,第二节精神障碍的常见症状,注意减退,第二节精神障碍的常见症状,二、精神症状,1、感知觉障碍7、意志障碍2、思维障碍8、动作与行为障碍3、注意及注意障碍9、意识障碍4、记忆及记忆障碍10、自知力障碍5、智能障碍11、定向力障碍6、情感障碍12、精神障碍综合征,记忆增强记忆减退遗忘错构虚构,第三节精神疾病的症状学,记忆增强：（躁狂症、偏执状态）记忆减退：（神经症、阿尔茨海默病）遗忘：（癔症）顺行性、逆行性、进行性、心因性错构：（老年性、动脉硬化性、脑外伤性和酒精中毒性精神障碍）虚构：（痴呆、酒精中毒性精神障碍）虚构、近事遗忘和定向障碍同时出现称作柯萨可夫综合症又称遗忘综合症（脑器质性精神障碍）,第二节精神障碍的常见症状,二、精神症状,1、感知觉障碍7、意志障碍2、思维障碍8、动作与行为障碍3、注意及注意障碍9、意识障碍4、记忆及记忆障碍10、自知力障碍5、智能障碍11、定向力障碍6、情感障碍12、精神障碍综合征,第三节精神疾病的症状学,第三节精神疾病的症状学,痴呆,第二节精神障碍的常见症状,二、精神症状,1、感知觉障碍7、意志障碍2、思维障碍8、动作与行为障碍3、注意及注意障碍9、意识障碍4、记忆及记忆障碍10、自知力障碍5、智能障碍11、定向力障碍6、情感障碍12、精神障碍综合征,情感及情感障碍,情感（情绪）情感：指与人的社会需求相联系的内心体验，体现对客观事物的态度和因此而产生的内心体验，具有稳定性、持久性。情绪：与人的自热需要相联系的内心体验，具有暂时性、外显性。心境：是指一种较弱而持续的情绪状态。常见情感障碍情感表现是否属于正常必须结合当时情境分析。情感性质的改变；情感稳定性的改变；情感协调性的改变,情感性质的改变,情感高涨（躁狂症）欣快症（脑器质性疾病）情感低落（抑郁症）焦虑（焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍）恐惧（恐惧症）,情感稳定性的改变,情感爆发（情感性精神障碍、癔症）情感脆弱（癔症、神经衰弱、脑器质性精神障碍）情感淡漠（精神分裂症）易激惹（疲劳状态、躁狂症状态、人格障碍、神经症）病理性激情（癫痫致精神障碍、脑器质性精神障碍）,情感高涨(elation),情感低落(depression),让我一次唱个够！,情感协调性的改变,情感倒错（精神分裂症）情感幼稚（癔症、痴呆）矛盾情感（精神分裂症）,案例13：,梁小姐，15岁，中学生。无明显原因突然出现兴奋话多，爱管闲事，行为忙乱，见人就打招呼，唱歌跳舞，待人热情慷慨，花钱大方。说自己的脑子好使，能考上北京大学。又说自己很伟大，要当联合国主席，维护世界和平。自觉心情非常愉快。,第三节精神疾病的症状学,情感高涨,典型案例14：,某分裂症患者，常独居一隅，不与任何人交往，每天医师询问病情，患者从无任何表情反应。患者父母每周六、日来看他，患者从不称呼父母，也无一句问候的话，只顾吃东西。探视时间一过，患者不向家人告别就走回病房，视父母如路人。,第三节精神疾病的症状学,情感淡漠,第二节精神障碍的常见症状,二、精神症状,1、感知觉障碍7、意志障碍2、思维障碍8、动作与行为障碍3、注意及注意障碍9、意识障碍4、记忆及记忆障碍10、自知力障碍5、智能障碍11、定向力障碍6、情感障碍12、精神障碍综合征,意志障碍,意志增强（偏执型精神分裂症、躁狂发作）意志减退（抑郁症、慢性精神分裂症）意志缺乏（精神分裂症、痴呆）意向倒错（精神分裂症）矛盾意向（精神分裂症）,第二节精神障碍的常见症状,二、精神症状,1、感知觉障碍7、意志障碍2、思维障碍8、动作与行为障碍3、注意及注意障碍9、意识障碍4、记忆及记忆障碍10、自知力障碍5、智能障碍11、定向力障碍6、情感障碍12、精神障碍综合征,运动及行为障碍,精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋（躁狂症）不协调性精神运动性兴奋（精神分裂症、谵妄状态）精神运动性抑制木僵（抑郁症、精神分裂症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍）蜡样屈曲（精神分裂症紧张型）缄默症（癔症、精神分裂症）违拗症（精神分裂症紧张型）刻板动作、模仿动作、作态、强迫动作,第二节精神障碍的常见症状,二、精神症状,1、感知觉障碍7、意志障碍2、思维障碍8、动作与行为障碍3、注意及注意障碍9、意识障碍4、记忆及记忆障碍10、自知力障碍5、智能障碍11、定向力障碍6、情感障碍12、精神障碍综合征,意识的概念,概念是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。意识障碍的表现意识清晰度的降低；意识范围的缩小；意识内容的变化。,意识障碍,对周围环境的意识障碍自我意识障碍,第三节精神疾病的症状学,环境意识障碍,自我意识障碍,人格解体人格转换、双重人格,第二节精神障碍的常见症状,二、精神症状,1、感知觉障碍7、意志障碍2、思维障碍8、动作与