营养不良及小儿喂养PPT课件.ppt

营养及营养障碍疾病,第一节儿童营养基础合理的营养是维持小儿健康成长的重要因素，也是使患儿康复的必要条件之一。,人体依靠碳水化合物，脂肪和蛋白质三大营养素供给能量,它们在体内的实际产能量为：碳水化合物168kJg(4kcalg)蛋白质168kJg(4kcaLg)脂肪378kJg（9kcalg）,一能量代谢,1基础代谢基础代谢是指在清醒、安静、空腹的情况下，于2025环境中，人体各器官为了维持生命进行最基本的生理活动所消耗的能量。,小儿对能量的需要包括5个方面：,婴幼儿基础代谢的能量需要约占总能量的60。,2食物的特殊动力作用人体进食以后产热较之进食前有所增加，称为食物的特殊动力作用。,对婴儿来说食物的特殊动力作用约占总能量的78，采用混合膳食的年长儿则约占5。,3活动所需不同小儿用于肌肉活动的能量相差很大，婴儿约需要63-84KJ/Kg(15-20kcal/Kg)年龄增大后会走耍玩，故需要量也相应增加，到12-13岁时，约需126kJ（30kcal）kg。,这部分能量为小儿所特需,其需要量与小儿的生长速度成正比：200ml时即应添加辅助食品，以保障乳儿的健康。,1补充乳类营养素的不足2改变婴儿食物的质量以满足其生理需,要并为断乳作好准备3逐步培养婴儿良好的饮食习惯,(一)添加辅助食品的目的,1从少到多2由稀到稠3由细到粗4由一种到多种5应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加,(二)添加辅助食品的原则,(三)添加辅食品的具体步骤,第五节蛋白质热能营养障碍一、蛋白质热能营养不良(protein-energymalnutrition，PEM),蛋白质热能营养不良是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。,(一)长期摄入不足(二)消化吸收障碍(三)需要量增多,病因,(一)新陈代谢异常1蛋白质当血清总蛋白浓度40gL、白蛋白20gL时便可发生低蛋白性水肿。,病理生理,负氮平衡总蛋白胶体渗透压水肿,蛋白质不足,病理、生理改变,白蛋白酶功能代谢低下Ig免疫低下,病理生理,(一)新陈代谢异常2脂肪血清胆固醇浓度降低肝脏脂肪浸润及变性3碳水化合物血糖偏低4水、盐代谢5体温调节,能量不足糖原消耗低血糖,相对总水量水电解质紊乱,脂肪消耗血胆固醇肝细胞营养不良,细胞内K+到细胞外,低渗状态,肾浓缩功能,尿量比重,营养素缺乏,组织器官功能障碍,膳食供给不足(原发),疾病(继发),组织器官功能改变形态改变,体内贮存下降组织营养不足生化改变,.,(二)各系统功能低下1消化系统2循环系统3泌尿系统4神经系统5免疫功能,病理生理,体重不增是最早出现的症状，随即体重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少以至消失，首先累及腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部；腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。,临床表现,随着病程的进展，各种临床症状也逐步加重，初起仅体重减轻、皮下脂肪变薄、皮肤干燥，但身高无影响，精神状态正常；继之，体重和皮下脂肪进一步减少，身高停止增长，皮肤干燥、苍白，肌肉松弛,病情进一步加剧时体重明显减轻，皮下脂肪消失额部出现皱纹状若老人，身高明显低于同龄儿，皮肤苍白、干燥无弹性，肌肉萎缩，精神萎靡、反应差，体温偏低，脉细无力，食欲低下，常腹泻、便秘交替，部分小儿可因血浆白蛋白明显下降而出现浮肿。,(一)营养性小细胞性贫血(二)各种维生素缺乏(三)感染(四)自发性低血糖,并发症,血清白蛋白浓度降低是最突出的表现胰岛素样生长因子1(IGF-1)不仅反应灵敏而且受其他因素影响较小，故被认为是诊断蛋白质营养不良的较好指标,实验室检查,根据小儿的年龄，喂养情况，体重下降，皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的症状和体征，典型病例的诊断并不困难.,诊断,(一)体重低下(underweight)其体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差者为中度；低于均数减3个标准差为重度。此项指标主要反映患儿有慢性或急性营养不良。,分型和分度,(二)生长迟缓(stunting)其身长低于同年龄、同性别参照人群值均数的2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为中度；低于均数减3个标准差为重度。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。,分型和分度,(三)消瘦(wasting)其体重低于同性别、同身高参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为中度;低于均数减3个标准差为重度。此项指标主要反映近期、急性营养不良。,分型和分度,营养不良的治疗原则是祛除病因、调整饮食、促进消化和治疗合并症.,治疗,(一)祛除病因在查明病因的基础上积极治疗原发病，如纠正消化道畸形，控制感染性疾病，根治各种消耗性疾病等。,(二)调整饮食轻症可从每日250-330kJkg开始，中、重度可参考原来的饮食情况，从每日165-230kJkg开始，逐步少量增加.,若消化吸收能力较好，可逐渐加到每日500-727kJkg，并按实际体重计算热能。蛋白质摄人量从每日1.5-2.0gkg开始，逐步增加到3.0-4.5gkg.,过早给予高蛋白食物，可引起腹胀和肝肿大。食物中应含有丰富的维生素和微量元素。,(三)促进消化1药物2中医治疗,(四)治疗合并症尿路感染、中耳炎、肺炎等应给予足量的杀菌型抗生素治疗。,(五)其他病情严重、伴明显低蛋白血症或严重贫血者，可考虑输给血浆或全血。静脉点滴高能量脂肪乳剂、多种氨基酸、葡萄糖等也可酌情