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文档简介

第二节上腔静脉综合征superiorvenacavalsyndrome,1,主要内容,定义病理生理病因诊断治疗,2,定义,上腔静脉受压而引起的一系列急性或亚急性症候群肿瘤压迫、肿瘤浸润、栓塞、良性疾病静脉回流受阻：呼吸困难、肿胀、颅高压最常见的肿瘤科急症,3,病理生理,上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约6cm8cm的静脉其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕,4,病理生理,静脉压升高、淤血、水肿胸腔和心包渗出，甚至肺水肿，以及心搏出量减小脑水肿，伴有意识改变、视力下降、头痛局部血栓形成，继发中枢症状侧枝循环形成，特征性胸壁浅静脉怒张,5,病因,良性病致SVCS：结核、良性胸腺瘤、原发性上腔静脉血栓、胸骨后甲状腺肿等。心脏先天性疾病及手术后、中心静脉插管或起搏器引起的栓塞。恶性疾病致SVCS：胸内肿瘤肺癌恶性淋巴瘤胸腺癌生殖细胞瘤乳腺癌纵隔淋巴结转移,6,导致上腔静脉综合征的疾病,7,肺癌引起SVCS的病理类型,8,淋巴瘤引起SVCS的病理类型,Armstrong统计在952例淋巴瘤，SVCS占1.9%Perez-Soler报道的915例非何杰金淋巴瘤中36例（4%）并有SVCS，其中23例（64%）为弥漫大细胞型，12例（33%）为淋巴母细胞型，只有1例为滤泡性大细胞型。HD亦常侵犯纵隔，但少有SVCS。,9,诊断要点,病史：恶性肿瘤病史临床表现：症状、体征辅助检查：影像学、病理学,10,临床表现,面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀咳嗽，呼吸困难、声嘶脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍,11,辅助检查,【CT影像】,12,治疗,一般治疗抗肿瘤治疗,13,治疗,吸氧、取头高脚低位下肢输液利尿：速尿、甘露醇激素,14,化疗：对化疗敏感的肿瘤，如小细胞肺癌、淋巴瘤、精原细胞瘤等放疗：大部分恶性肿瘤分子靶向治疗：EGFR-TKI,治疗,15,王某，女，42岁，以胸闷气短2月余，头颈部肿胀1周之主诉入院。2月余前无明显诱因出现胸闷气短，伴咳嗽咯痰，无胸痛咯血，未在意。1周前上述症状加重，同时出现头颈部肿胀，无法平卧。,复习思考题,16,既往体健，个人史、家族史无特殊可记。查体：皮肤发绀。头颈部肿胀。前胸壁可见曲张静脉，血流方向向下。右肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。余阴性。胸部CT示：右肺门占位性病变。两肺多发结节影。纵隔淋巴结肿大。,复习思考题,17,初步诊断及鉴别诊断？需完善哪些检查？,复习思考题,18,PET-CT示：右肺门肿块葡萄糖代谢增高，提示恶性病变。双肺多发结节及纵隔淋巴结肿大，葡萄糖代谢增高，提示转移灶。全身多发骨转移。CT引导下经皮肺穿病理：小块支气管粘膜内低分化腺癌浸润。,复习思考题,19,目前诊断？需完善哪些检查？,复习思考题,20,EGFR基因
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