神经外科常见影像学与肿瘤简介ppt课件

神经外科常见影像检查肿瘤影像简介02,1,间变星形胶质细胞瘤（WHOIII）MRS：胆碱峰/N-乙酰谷氨酸峰,2,间变星形胶质细胞瘤（WHOIII）09-2-17MRS胆碱峰NAA峰,3,Frozensection：II+glioma,4,(多形性)胶质母细胞瘤（WHOIV级）,预后最差，术后需放化疗，术后平均生存期半年CT特征：混杂密度MR特征：混杂信号（高中低信号均有）明显强化大片瘤周水肿,5,胶质母细胞瘤（WHOIV级）,6,胶质母细胞瘤（WHOIV级）C-C+,7,胶质母细胞瘤（WHOIV级）,8,胶质母细胞瘤（WHOIV级）C+,9,脑膜瘤,脑实质外肿瘤，绝大多数良性，全切后很少复发起源于脑膜组织，因此多位于脑凸面，大脑镰旁或颅底以及侧脑室等CT特点:均匀密度MRI特点:均匀强化肿瘤，“脑膜尾征”（一定的特征性）,10,脑膜瘤1-额部凸面,11,脑膜瘤1-额部凸面-矢状窦旁C-C+,12,脑膜瘤1-额部凸面-矢状窦旁“脑膜尾征”,13,脑膜瘤1-额部凸面-矢状窦旁MRV,14,脑膜瘤2-额部凸面C-C+,15,脑膜瘤2-额部凸面C-C+,16,脑膜瘤3-前颅底嗅沟,17,脑膜瘤3-前颅底嗅沟,18,脑膜瘤3-前颅底嗅沟,19,特殊区域,鞍区垂体瘤，颅咽管瘤CPA区听神经瘤，脑膜瘤，胆脂瘤四脑室髓母细胞瘤，室管膜瘤，血管母细胞瘤松果体区生殖细胞肿瘤，松果体母细胞瘤侧脑室三角区脑膜瘤，脉络丛乳头状瘤，室管膜瘤,20,鞍区,鞍区=蝶鞍及其周围，鞍内垂体，鞍上视神经，视交叉，垂体柄下丘脑三脑室底，左右海绵窦，颈动脉主要肿瘤：垂体瘤，颅咽管瘤主要表现：内分泌学垂体前叶性腺轴：泌乳素PRL，雌激素E，孕激素P甲状腺轴：T3,T4,TSH肾上腺轴：促肾上腺皮质激素ACTH生长激素GH：巨人症或肢端肥大症糖尿病垂体后叶（下丘脑垂体柄）抗利尿激素ADH-尿崩视神经视交叉-视力视野（双颞侧偏盲）三脑室-脑积水,21,鞍区最主要两种肿瘤鉴别,22,垂体瘤分类,以大小：微腺瘤1cm大腺瘤13cm巨大腺瘤3cm以分泌激素激素分泌型：PRL，GH，ACTHTSH,LH,FSH，混合型无功能型侵犯周围结构：侵袭性-如包绕颈内动脉非侵袭性,23,垂体微腺瘤（内分泌症状为主，视交叉未受压，视力视野不受影响）,垂体柄移位,颈内动脉,视交叉,24,垂体微腺瘤（内分泌症状为主，视交叉未受压，视力视野不受影响）,25,垂体大腺瘤(视交叉刚受压，视力视野开始受影响)C-C+,26,垂体大腺瘤(视交叉刚受压，视力视野开始受影响)C-C+,视交叉,27,鞍区冠状位-意义（了解鞍底骨质以及指导手术中辨认鞍底）,鞍底骨质变薄,蝶窦内分隔,肿瘤,28,垂体巨大腺瘤(视交叉明显受压，视力视野明显受损)C-C+,视交叉受压明显上抬,29,垂体巨大腺瘤(视交叉明显受压，视力视野明显受损)C-C+,30,巨大侵袭性垂体腺瘤C-C+,肿瘤越过颈内动脉向鞍旁生长，经鼻蝶手术只能切除小部分，必须开颅手术而且无法全切除,31,巨大侵袭性垂体腺瘤C-C+,32,颅咽管瘤,头痛明显CT见钙化尿崩多见青少年多见,33,颅咽管瘤-CT(钙化),34,颅咽管瘤C-C+,实性部分,囊性部分，囊液含胆固醇结晶,垂体,肿瘤向上生长堵塞三脑室和室间孔引起脑积水,35,颅咽管瘤C-C+,肿瘤向上生长堵塞三脑室室间孔引起脑积水,36,CPA区,CPA=CerebellopotineAngle小脑脑桥三角区（桥小脑角区）主要肿瘤：听神经瘤，脑膜瘤，胆脂瘤主要表现：脑神经受压或刺激5三叉-面部疼痛或感觉麻木6外展-复视7面-周围性面瘫8听-耳鸣听力减退或丧失9舌咽10迷走-饮水呛咳小脑共济失调（指鼻试验，平衡功能）脑积水颅高压三主征脑桥偏瘫,37,CPA肿瘤鉴别点,38,CPA听神经瘤,39,CPA听神经瘤(右侧内听道扩大),正常内听道口3-5mm,40,CPA脑膜瘤,41,CPA脑膜瘤,42,CPA脑膜瘤(内听道正常),43,CPA胆脂瘤（皮样囊肿）,44,CPA胆脂瘤（皮样囊肿）C-C+,45,CPA胆脂瘤（皮样囊肿）(内听道正常),46,四脑室肿瘤,主要种类：髓母细胞瘤，室管膜瘤，脉络膜乳头状瘤主要表现：四脑室出口阻塞-脑积水-颅高压小脑受压-共济失调脑干受压-肢体乏力，延髓催吐中枢受