血栓与止血 PPT课件.ppt

血栓与止血检查,1,.,出血,血栓,2,平衡:止凝血抗凝血（纤溶）,失平衡:止凝血抗凝血（纤溶）血栓出血,3,.,基础理论,血小板止血机制血管凝血机制抗凝机制,4,血管壁的止血作用,血管的收缩（N反射和收缩血管的活性物质）血小板的激活（内皮C的胶原纤维暴露）凝血系统的活化（胶原纤维-内；T因子-外）局部血粘度的增高,5,血小板止血,血小板粘附：血小板与异物血小板聚集：血小板与血小板释放反应凝血和血块收缩维护血管内皮的完整性,6,GpIbVWF内皮细胞微纤维胶原血小板粘附机理,血小板,7,Ca2+,Ca2+,Fbg,Ca2+,Ca2+,GPa,GPa,GPb,GPb,血小板聚集机理,8,.,血管受损血小胶原暴露板止血小板粘附血功血小板聚集能血小板释放血小板栓子,9,凝血因子（12个）,凝血活酶-凝血酶-纤维蛋白纤维蛋白原凝血酶原组织因子钙离子,10,凝血机制,内源5-10min外源15Saaaa,Ca2+,aa,Ca2+,PF3PF3aa,Ca2+,aPF3aa(纤维蛋白),11,凝血机制,内源性凝血途径外源性凝血途径凝血共同途径,12,参与因子筛选试验外源,Ca2+PT（血浆凝血酶原时间）内源,Ca2+APTT(活化部分凝血活酶时间)共同,Ca2+TT（血浆凝血酶时间）,13,抗凝机制,细胞：单核-巨噬细胞、肝细胞体液：抗凝血酶（AT）蛋白C（PC）抗凝系统组织因子途径抑制因子（TFPI）其他抗凝蛋白,14,蛋白C抗凝系统,抑制凝血（使a,a失活）蛋白C活性蛋白C蛋白SCa2+凝血酶激活纤溶酶原血栓调节素蛋白C抑制物,15,纤维蛋白溶解机制（纤溶）,定义：纤维蛋白被溶解组织型激活物(tPA)纤溶酶原纤溶酶尿激酶型激活物(uPA),16,纤溶酶纤维蛋白原X、Y、D、E，B142，A、B、C、H纤溶酶纤维蛋白单体X、Y、D、E，B1542，A、B、C、HFX纤溶酶纤维蛋白X、Y、D、E，D二聚体等,17,血栓与止血的试验,筛选试验诊断试验,18,筛选试验,止血:出血时间测定（BT）血小板计数（BPC）凝血:活化的部分凝血活酶时间（APTT）血浆凝血酶原时间（PT）血浆纤维蛋白测定（Fg）纤溶：血浆凝血酶时间（TT）血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P）(plasmaprotamineparacoagulation)纤维蛋白（原）降解产物测定,19,出血时间测定(BleedingTimeBT),【原理】将皮肤毛细血管刺破，出血自然停止所需的时间【参考值】6.92.1min，9min异常【临床意义】1.血小板数量与功能2.血管3.血浆vWF,20,血小板(Platelet),正常：园、椭圆异常：幼稚血小板大小不等畸形正常值(100300)109/L,21,血小板计数临床意义,减少生成障碍：再障、巨幼贫白血病骨纤破坏或消耗亢进：ITP、SLE、DIC增加原发性：骨髓增生性疾病(慢粒、真红)反应性：炎症、癌症,22,23,亦称毛细血管脆性试验或束臂试验,做法,24,临床意义：1CAP壁异常：紫癜，VitC缺乏症2血小板质、量异常3血管性血友病,参考值男性5个;女性及儿童10个,25,活化的部分凝血活酶时间测定(activatedpartialthromboplastintime)APTT,Ca2+,接触因子激活剂脑磷脂,血浆,26,APTT延长常见于参与内源性凝血系统的凝血因子缺乏：血友病、DIC、严重肝病等,APTT是临床监测肝素治疗的常用试验,27,血浆凝血酶原时间(ProthrombinTimePT),组织浸出液组织因子(),血浆,Ca2+,28,PT延长常见于参与外源性凝血系统的凝血因子缺乏：遗传性因子缺乏、严重肝病、DIC。,PT是监测双香豆素类口服抗凝药的首选指标,29,凝血酶时间测定ThrombinTimeTT,标准凝血酶,血浆,30,TT延长可见于DIC、低或（无）纤维蛋白原等,31,参考值诊断意义筛选途径APTT3243s10s内源PT1113s3s外源TT1618s3s共同,32,凝血酶因子非交联交联纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白纤溶酶纤溶酶X,Y,D,E片断DD二聚体,33,34,35,？什麽是原发性纤溶和继发性纤溶,36,结果判断正常人和原发性为阴性,37,诊断试验,止血:血小板相关免疫球蛋白测定(PAIg)血小板聚集试验（PAgT）凝血:凝血时间测定（CT）血浆凝血因子活性时间纤溶：纤维蛋白（原）降解产物测定,38,凝血时间测定(CoagulationtimeCT),【原理】静脉血置玻管中，观察自采血开始至血凝所需时间。【参考值】412分试管法【临床意义】延长：血友病()纤维蛋白原减少抗凝药物,39,血栓与止血检查项目的选择和应用,筛选试验一期止血缺陷-BT出血时间、PC血小板计数（血管壁、血小板）二期止血缺陷-APTT、PT（凝血因子、病理性抗凝物质）纤溶活性亢进-FDP、D-D（纤维蛋白降解产物）,40,血栓和止血检查,Testsofthrombusandhaemostasis,?,原发性血小板增多症血小板数量增加vWD血小板功能异常，凝血因子缺乏过敏性紫癜单纯血管通透性和脆性增加所致的血管性紫癜特发性血小板血小板数量减少减少性紫癜,41,血栓和止血检查,Testsofthrombusandhaemostasis,42,出血性疾病,血小板功能异常血友病肝病,43,弥漫性血管内凝血（DIC）,定义：某些疾病基础上发生的一种病理生理过程发病机制:血管受损释放凝血因子增加,早期血凝亢进致弥漫性血管血栓形成,此后因凝血因子大量消耗和继发纤溶使血液出于低凝状态致出血严重临床表现：出血,休克,栓塞,溶血,44,检查项目DIC判定标准（3项）PC进行性下降2项增高Fbg进行性降低或增高4g/L3P阳性或FDP、D-D增高PT、APTT延长或缩短AT或PC活性降低PLG:Ag200mg/L:C50%ET-1或TM增高,45,四）DIC诊断的基本检查DIC过筛试验和确证试验检查项目DIC判定标准过筛试验1.血小板计数100109/L2.凝血酶原时间较正常对照延长3S以上3.纤维蛋白原定量2g/L确证试验1.3P试验阳性2.凝血酶时间较正常对照延长3S以上3.纤溶酶原活性增强诊断标准:过筛试验全部或两项阳性,再有一项确证试验阳性,结合临床可确诊。,46,47,出血性疾病检查小结,（一）出血性疾病的原因1、血管异常：老年性紫癜、单纯性紫癜、坏血病、感染毒素所致的血管损伤。2、血小板异常：血小板减少，再障、AL；血小板破坏过多，ITP、DIC；分布异常，Banti综合征；功能缺陷，血小板无力症。3、凝血及纤溶功能异常：血友病、VW病、VitK缺乏、肝病、药物等。4、抗凝因子增多：生理性抗凝物质增加，AT-2za2巨球蛋白、蛋白C和血栓调节素；病理性增生，如SLE的狼疮抗凝物质。,48,束臂BTPt计数APTTPTF蛋白原定量初步诊断+-血管异常+-Pt+-VWD或Pt功能障碍-内源性凝血障碍-外源性凝