眼部疾病.ppt

眼部疾病荟萃,1,病例1,患者成年近期眼部外伤史,伴视力下降,眼部超声,CT,涡静脉区,2,眼球内膜脱离分类,玻璃膜脱离(渗出或积血位于透明膜后层与视网膜内层之间)视网膜下脱离(渗出或积血位于视网膜内外两层之间)脉络膜脱离(渗出或积血位于脉络膜与巩膜之间),受睫状体、涡静脉、睫状后短动脉后部限制,3,出血性脉络膜脱离,4,病例,婴儿，白瞳症,积液或出血,软组织肿物,白瞳症患者影像检查目的：区分视网膜母细胞和其他非肿瘤性疾病,永存原始玻璃体增生症,5,特征,三岁之前，单眼发病，无钙化发病机制：,玻璃体动脉未消退,原始玻璃体未吸收,纤维组织增生,晶状体瘢痕形成玻璃体后房浑浊,6,病例3,患者,老年,糖尿病史,视力丧失,超声,7,MRI表现,强化T1WI,T2WI,两侧脱离的视网膜呈线状强化,视网膜下间隙出血,8,黄斑变性伴出血性视网膜脱离,黄斑变性:脉络膜表层血管慢性硬化所致湿性黄斑变性:脉络膜血管层中存在异常生长的血管视网膜下和(或)玻璃体下间隙渗出或出血视网膜脱离和炎性渗出物生成CT或MRI增强可见眼色素巩膜层增厚及强化,9,病例4,白血病患者,眼球发红、疼痛,眼球变形,双侧巩膜增厚、强化,左侧巩膜周围软组织炎性反应,脉络膜脱离,右眼下直肌增粗、眶周脂肪内出血,10,扁桃体增大伴边缘强化,最终诊断:眼球及眼眶真菌感染(全身系统感染所致),11,眼部真菌感染,多见于免疫力低下患者影像表现:巩膜、色素膜增厚、强化视网膜脱离、液体渗出巩膜周围水肿眶周脂肪内眼外肌水肿,12,病例5,患者左眼红、肿、痛,13,角膜巩膜炎伴脉络膜脱离,葡萄膜包括虹膜、睫状体及脉络膜葡萄膜受感染或炎症反应葡萄膜血管炎性反应脉络膜、睫状体和(或)虹膜增厚伴强化可伴有脉络膜脱离,14,病例6,患者,车祸致眼外伤,脉络膜脱离达视乳头处,眼球内容物疝,眶内异物和(或)积气,15,眼外伤巩膜撕裂、脉络膜脱离伴眶内异物和(或)积气,车祸所致的眼外伤,巩膜破裂,玻璃或气体进入,眼球内后压力降低,脉络膜毛细血管扩张,玻璃体嵌顿(眼内容物疝),均为无信号区,脉络膜上间隙渗出物积聚,脉络膜脱离,16,病例7,患者,女,56岁,近期视物模糊及变形,一年前曾被确诊为乳腺癌,T2WI,T1WI,强化T1WI,脉络膜占位:T2WI上呈低信号,T1WI上稍高信号,可见强化。,脉络膜转移瘤,17,眼球转移瘤,通常来源于乳腺癌或肺癌，少部分来源于前列腺癌、肾癌、甲状腺癌及胃肠道肿瘤球外黑色素瘤也可转移至眼球内眼球转移瘤常位于眼球后方（其新生血管通过睫状后动脉到达眼球）,18,眼球转移瘤VS眼球黑色素瘤,19,眼球转移瘤VS眼球黑色素瘤,眼球转移瘤,20,眼球转移瘤VS眼球黑色素瘤,T2WI,T1WI,脉络膜黑色素瘤,21,病例8,婴儿，双侧视力受损伴眼震,左侧视神经变细,右侧视神经局限性变细,嗅觉结构正常,透明隔缺如，侧脑室呈方形改变,视隔发育不良,22,视隔发育不良（SOD）,SOD为一种轻度脑和眼眶发育异常脑透明隔缺如+侧脑室出现特殊形态可伴有脑实质发育异常（如神经元异位等）眼眶伴有视神经发育不全+视交叉萎缩其他嗅神经及嗅束可有发育不全或缺如，此时可伴有垂体发育异常,23,视神经大小,成人视神经直径,2.50.4mm,儿童视神经直径较成人略小,Area2.9mm2,1岁以上儿童,24,病例9,患者，女性，34岁，视力模糊，近两日视力丧失伴下肢感觉迟钝及感觉异常,左侧视神经增粗，信号增高,脑室周围高信号结节影,脂抑T2WI,FLAIR,25,质子像,脊髓内多发小结节样高信号影,26,多发性硬化引起的视神经炎,患者性别、年龄及MR表现支持多发性硬化的诊断后患者行腰穿，脑脊液分析出现寡克隆带可以是孤立、自发性疾病急性视神经炎与自身免疫性疾病相关,患者激素治疗后好转,27,病例10,患者，女性，24岁，左眼渐进性视力丧失，超声检查发现左侧视神经增粗,T2WI,T1WI,28,视神经鞘脑膜瘤,左侧视神经和视神经鞘复合体增粗，冠状位示病变包绕视神经,病变均匀强化，包绕视神经延伸至视神经管，呈“双轨征”,冠状T2WI,T1WI脂抑增强,29,视神经鞘脑膜瘤（ONSM）,起源于视神经周围的蛛网膜临床三联征：进行性视力丧失、视神经乳头萎缩、视睫状静脉形成,视神经鞘脑膜瘤,原发性：原发于视神经鞘，占10%,继发性：海绵窦、蝶骨嵴等部位的脑膜瘤，经视神经管播散至眶内视神经而形成,30,视神经鞘脑膜瘤（ONSM）,非管状,磁共振上形态分类,管状,球形椭圆形,（多见）,（少见）,张雪宁等.伽玛刀治疗原发性视神经鞘脑膜瘤的视力情况分析.中华放射医学与防护杂志，2013,33（4）：396-399.,视力恢复效果好,视力恢复效果差,31,病例11,患者，男性，42岁，视力丧失，色觉减弱伴眼球疼痛,视神经鞘强化，边界模糊，向眶内脂肪扩散,T1WI脂抑增强,T1WI脂抑增强,炎性假瘤,32,炎性假瘤,病因未明，非感染性炎性过程限于神经周围的病变影像表现非特异：视神经(鞘)增粗、强化,感染性视神经束炎,自身免疫性感染性视神经炎,其他部位的感染源,双侧受累，实验室检查,排除性诊断,33,炎性假瘤,累及部位(头颈部),眼眶（视神经束膜、巩膜周围、眼外肌区域、泪腺等）,眶尖、海绵窦,咽旁（下颌下间隙、喉部、上颌窦及口腔）,34,病例12,患者，女性，41岁，眼干、复视，一过性右眼视力丧失。患者有怕热、焦虑、失眠、脱发等症状,Graves眼病,35,Graves眼病发病机制,T细胞,高TSHR表达的细胞,眼外脂肪内成纤维绩脂肪细胞,眼肌周围成纤维细胞,成纤维细胞分泌粘多糖,眼外软组织反应性增生,眼外肌增生,眶内脂肪容积增加,眶尖脂肪消失,过度,视神经受损,刺激,36,病例13,中年女性患者，出现间歇性突眼,Valsalva呼吸后,增强CT,Valsalva呼吸后：右侧突眼加重，外侧病变明显扩张，肌锥内病变体积未见明显变化,眼眶静脉曲张伴海绵状血管瘤,37,眼眶静脉曲张,诊断要点：肿物体积随静脉压力增高而增大,临床怀疑静脉曲张时,Valsalva动作或俯卧位行CT及MRI检查,明显强化效应的结节样或扭曲的静脉,随静脉压力变化而变化,38,海绵状血管畸形,先天性错构瘤，有完整包膜成人最常见的眶内原发肿瘤，占眼眶肿瘤的18.09%女性较多见约80%位于眼眶肌锥内，绝大多数为单发早期多无自觉症状，或仅单侧进行性、无痛性眼球突出。视力一般不受影响。早期眼球运动通常不受影响，晚期可出现眼球运动障碍,39,海绵状血管畸形,动态增强MR，病变渐进性强化,动态增强MR，病变渐进性强化,40,病例14老年男性，眼痛，左眼突，及眼球活动异常,左眼肌锥内浸润性占位，累及眶尖、眶周组织及海绵窦前部,眶尖视神经鞘强化,三叉神经上颌支强化,增强T1WI,增强T1WI,增强T1WI,41,活检病理：嗜神经性淋巴瘤,眼眶淋巴瘤：可出现在眼眶的任何部位，易侵犯泪腺神经周围的病变不多见，但却是淋巴瘤扩散的重要模式一般不侵犯骨骼,42,眼眶淋巴瘤,MR动态增强扫描较为有特异性：对比指数(contrastindex,CI)曲线在早期表现为相对快速上升,在45120s时达到高峰,大多数患者对比指数最大值低于2.0,然后曲线相对快速下降。,43,病例15,年轻成年患者，出现左眼向下内突出,左眼外上区混杂密度影，其内可见脂肪密度及囊实性区,泪腺移位,骨质部分缺如，边缘清晰,皮样囊肿,44,皮样囊肿,为胚胎发育时期遗留组织内的上皮细胞儿童多见，成人也可发病眼眶内，多见于颧额缝影像上呈囊性或混杂密度/信号40%50%出现脂肪组织或脂肪-液体平面周围骨质变薄、缺损及硬化等,45,病例16,患者面部疼痛，疼痛范围为左侧三叉神经眼支分布区，1年前行皮肤癌切除术,T2WI,强化T1WI,强化T1WI,肌锥外脂肪间