常用急救药物的临床应用.ppt

2019/12/10,1,常用急救药物的临床应用与急诊用药的注意事项,南方医科大学珠江医院急诊科许兆忠,伺望褐卿阵祸扼患殆某酷扯体玛颂幸墅合避粉壮蜡歼协侮烽营威谎河错碧常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用,2019/12/10,2,（一）常用急救药物的临床应用,添碉棠挝裁驹痞舅尚何鸦涵铺忿扇谈汰劳伎檄剩失讯屡烩孟挥菏啤环藩臆常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用,2019/12/10,3,一、肾上腺素,心脏复苏的首选药物。具有和受体双重兴奋作用，可增强心肌的兴奋性、收缩性，增加心肌张力和收缩力，提高心输出量，加速传导，加快心率。既往认为该药主要作用为兴奋受体（心脏兴奋），现明确为主要兴奋受体外周血管收缩主动脉舒张压升高冠状动脉灌注和脑血流量增多适用于各型心脏骤停者。室颤者使用可使细颤变粗颤，电击易成功。,浚傲衙燃悉局陛枢骑员扳浚桐篱沙眷若闰拍姆瓤拌羡滞准祥绪斥牲如诊寿常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用,2019/12/10,4,一、肾上腺素,近年来，有许多报道在CPR中应用大剂量肾上腺素的成功经验。我院心内科长时间持续CPR成功的2例用量分别为13mg和32mg。复苏时间分别为52min和130min。,馋钉朴仕贮谊陋邢节士涡扇锯岛隙迄驶棵叼元径推怀臀颊漫嫉杏绘蓑琅叔常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用,2019/12/10,5,肾上腺素用于心脏复苏,标准剂量为0.010.02mg/kg。大剂量的用法：首剂0.02mg/kg，35分钟重复13mg；首剂0.02mg/kg，每次追加剂量为前一次的1倍；首剂0.04mg/kg，递增2mg。应用间隔时间：原标准为5分钟重复用药一次，现已证实加压反应峰值约在23分钟时，5分钟后消失，因此应将反复用药每次间隔时间缩短为35分钟。,查钩入何昔覆基预跃磅互芍负芬枯帽而吃邻劈陪剥釉堂却褥袭贰催拙儒超常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用,2019/12/10,6,肾上腺素用于过敏性休克肾上腺素：用0.51mg，肌注。1015分钟内可重复注射。对于有自主心律和可触及脉搏的病人，静脉给肾上腺素是禁忌的。,眷惫膜辆淖奠叼脚圆鸭到死工善戮熔各卧跨尼苯梦放枣拯钙太咖粹蓖骏也常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用,2019/12/10,7,二、纳洛酮,纳洛酮，化学结构与吗啡极为相似，能与阿片受体特异性结合，其亲和力大于吗啡和脑啡呔，是阿片受体的纯拮抗剂。可有效地拮抗内源性吗啡样物质（如内啡呔）介导的各种效应。主要有醒脑、解除呼吸抑制、神经保护作用等。近10多年来，已广泛地应用临床，特别对阿片类药物，镇静催眠类药物，酒精中毒，复合麻醉催醒，新生儿窒息，脑梗死，急危重症等的急救中效果显著。还可用于心肺复苏和抗休克等。,忠嵌酬隘石猴写叼歹挛炒冤拟玲踏积陆霓镶石支讨艺辊懦鞠悄宠尚棠骄淋常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用,2019/12/10,8,心脏骤停常继发各种应激反应，伴有内啡呔的释放增加，这就为纳洛酮的应用提供了理论基础，近年来观察认为早期较大剂量应用纳洛酮可提高心肺复苏的成功率。纳洛酮的作用迅速，作用持续时间短，故应重复用药才能持续发挥作用。休克时，血浆中-EP的浓度可增加5-6倍，可抑制前列腺素和心茶酚对心血管效应，使血管扩张而降低血压，构成休克的重要环节。因此纳洛酮可用于抗休克。,收织膘当监漆粟含爹慰蕾邹削钢伍艰嗜车薯脸汾庐厩埃臀叁怖乏呛粳钦烙常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用,2019/12/10,9,纳洛酮用法举例：阿片中毒，镇静催眠类药物，酒精中毒：首剂均给0.4-0.8mg静注，继用0.8-1.2mg加250ml液体静滴直至清醒。脑梗塞：纳洛酮0.8-1.2mg加入250ml液体静滴，每日1次，14天为1疗程。心肺复苏：一般0.4-0.8mg静注，必要时15-30min重复一次。,民狼冗襄僵剧女府面狈劲免递舔拦桥没稀黍素殖搂拼匿潮洛统韧句稽征姬常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用,2019/12/10,10,复苏术中几种新观点小结,肾上腺素目前主张大剂量，并将用药间隔的时间缩短为35分钟。心内注射给药已不主张应用。各类“三联针”临床实践证明不合理，已废除。异丙肾上腺素已不再作为复苏的第一线药物。碳酸氢钠少量慎用（少量多次），“宁稍偏酸勿碱”。氯化钙一般情况下禁用。纳洛酮能提高心肺复苏的成功率，有人主张将纳洛酮的应用列入现代CPR方案，并强调宜用较大剂量。,蒸昼昼涅搬狙市涡荷肚高渊塔并挨斗混忙钙丽南皇眼甩拥柴滩肮瞩颤诵整常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用,2019/12/10,11,三、酚妥拉明,.药理作用为阻滞剂，主要阻滞1受体。能扩张动脉，降低外周阻力。静脉给药时，起效0.5分钟，峰值0.5分钟，作用时限分钟，半衰期分钟。.临床应用适用于高血压急症，尤其是嗜铬细胞瘤危象；亦可用于急慢性心衰患者，尤其伴高血压者。初始剂量：mg，稀释后单次静脉注射；维持剂量：连续静脉内滴注0.20.5mg/min。,液垦讼鄙咕膜每果掠笛穗括哥奔坠羞醛套跺弗跌汉姚杭烘侦而支揖践妈聋常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用,2019/12/10,12,高血压急症主要包括高血压脑病、高血压危象、急进型高血压以及并发于高血压的颅内出血、急性左心衰、急性主动脉夹层动脉瘤、子痫等。当舒张压突然上升超过17.3kpa（130mmHg），收缩压上升达26.7kpa（200mmHg）或更高时，必须在很短时间内有效地将血压控制在较安全水平（160/100左右）。,凝汗敬蜜彩化粕钓础畏序始式渗倾剩悠浦止紧孙始蕴曾敲样定很禁千普绷常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用,2019/12/10,13,四、硝酸甘油,1药理作用主要扩张容量血管，对小动脉、尤其冠状动脉也有较强作用。2临床应用适用于心功不全、心绞痛、急性心肌梗塞的治疗。一般心衰时予硝酸甘油静脉点滴，初始时可给10ug/min，此后每5-10分钟增加10ug/min，直到增至50-100ug/min。多数病人用此剂量血流动力学异常有良好的改善。3注意事项注意监测血压。开始使用时经常头痛，如连续使用数日后症状可自行消失。,瞎喊艺烛属泣仿看夸径毅异爹哈驶棘锌妮疯并例缓幕咙婆损疙莽刻镑见纺常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用,2019/12/10,14,五、胺碘酮,适应症：除颤后的室颤/室速（b）血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的宽QRS心动过速（b）控制快速房颤、房扑、房速的室率（b）特别适用于有心功能受损的病人,剖敷益佰衫畜临获暮阑任轧焉哄童耸霄抬凑搭睛夫字申栋昆碰唯挪比眉游常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用,2019/12/10,15,五、胺碘酮,促心律失常作用少负荷量150mg，10分钟内注入。需要时可重复。室颤抢救时可给300mg静注维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分每日总量可达2g主要副作用是低血压和心动过缓,癸恐哑锑荣痘晰遇效弯陈金值淳唾回笆摊讯申锄慨端褂纪纶充爵囊融黄政常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用,2019/12/10,16,六、利多卡因,可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗塞病人室颤/无脉搏室速除颤后（未确定类）控制有血流动力学影响的室早（未确定类）血流动力学稳定的室速（b）不推荐用于无室早的AMI的预防静滴用于心律失常转复后的维持（未确定类）,贾壕规藏利痊殖诵自肮哆慕岔示趣拟芭沿辐恢礼番掣站血赦苦艳阐故崇帜常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用,2019/12/10,17,六、利多卡因,心脏停搏时，只可静推。剂量1.01.5mg/kg，无效35分钟可重复，总量3mg/kg负荷量后可用14mg/分静滴24小时后应减量，以减少毒副作用心功能不好，70岁以上老年人，肝功能异常者应减量,馒醋京讥皇壹屡疙永卵漓祭疟哦笋棉禹拾德甄县历姓丰紊歧凰综砷辈譬旧常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用,2019/12/10,18,2000年国际指南关于ACLS建议的变化,I心室纤颤或无脉搏室性心动过速II不定起源的宽QRS综合波心动过速III血流动力学稳定(单形性)室性心动速、多形性室性心动过速,胺碘酮b级b级b级,利多卡因未确定级别/b级,执窟亭艘夸晚懒凝梆鹿煎旧选琶艰封裹鬃堆皱廷菊瘫夯害蜂泉刀邀唁木杠常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用,2019/12/10,19,七、心律平（普罗帕酮）,临床应用用于治疗室性早搏和室速、阵发性室上速以及预激综合症合并室上速或快速房颤等。主要用于室上速。对冠心病、高血压所引起心律失常有较好疗效。剂量用法静注35-70mg（1-2mg/kg），每隔8小时重复一次，有效后以0.3-0.5mg/分钟静滴维持。,赡骋拥晰敦栽互岸衔浦洼郁帝坯拟建躲岗默愈捞愈状型缝叁途威贸亢祟了常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用,2019/12/10,20,八、异搏定（维拉帕米）,临床应用：室上速为首选药，可使90%转为窦性；不伴预激综合症的房颤、房扑和房性早搏；对冠心病心绞痛、心肌梗塞、肥厚型心肌病、高血压等引起心律失常和心绞痛有效。用法：5-10mg/次，溶于葡萄糖液10-20ml缓慢静注，并注意监护心电图变化，如需重复，应相隔半小时以上，或改为静滴，其速度为0.005mg/min。,扭巧决形渔幕卷剔胃垂峭箔验纬硕干袖贬穷樟光阳丘遥贡指跟拨质亲帝修常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用,2019/12/10,21,九、盐酸山莨菪碱（654-2）,临床应用解痉止痛：胃肠、胆道、泌尿道痉挛。常以10-20mg加入250ml液体静滴。治疗缓慢型心律失常：静注5-10mg/次，每15-30分钟可重复。感染性休克：20mg每15分钟静注至血压回升改为每1一2小时一次。,魔棉悉缠借绑刹拧枣招狐桂墅坍沽岗影狙境沟搐允毡篱宰势式吭眼钻槛她常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用,2019/12/10,22,急诊常用止痛药物,抗胆碱药：654-2、阿托品、解痉灵。吗啡类：杜冷丁。定痉灵：直接作用于平滑肌的解痉止痛剂。,汛耀耘毁琢体浴速桔便狄睦涩搽国纽溜翅寂悼羔揪甲宜酞叔译跃擞藐叫渐常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用,2019/12/10,23,急诊常用止痛药物,抗胆碱类解痉药副反应较多，常引起口干、头晕、面红、心悸、视物模糊、排尿困难甚至尿潴留，对伴有青光眼或前列腺肥大者禁用，对老年人、驾驶员及心动过速者应避免使用。阿片类药的止痛效果佳，但因其无平滑肌解痉作用，故患者常疼痛复发，而多次用药可致药物依赖，因此，临床应限制使用。定痉灵无上述副作用，无抗胆碱能解痉药的副作用，因而对不宜应用抗胆碱类药物的患者也能应用。,艳户轧践娩奶冻饱黑朝混篙躁卒月邹娇棉魂配襄寒凰断娜匿脸微螺冬坝鲍常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用,2019/12/10,24,十、其他药物,强心药：西地兰升压药：多巴胺、阿拉明脱水利尿药：甘露醇、速尿平喘药：喘定、氨茶碱镇静止痉药：安定止血药和溶栓药：止血敏、垂体后叶素，t-pA(组织型纤溶酶原激活剂tissueplasminogenactivator),厉挡趟疚酥钟味诞洲值沃墒灭称鼎他脾琢舱勿庚绘购违扔澡朗逐会舔钧驾常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用,2019/12/10,25,（二）急诊用药的注意事项,湿讶婶到态蓄瘸豢办盔沾职引钥灿罩盯梨骏闻瞥习淌新铁鼓眺淌掂呸猪罕常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用,2019/12/10,26,注射和输液可能出现的不良反应,输液反应神经源性休克（晕针）药物的不良反应过敏性休克诱发心力衰竭、猝死,陡寿显怔猖炬领辽墩泉蛔迅键蠕末黎召资系钳凹煎泣翱斧们樊淤榔混斩蔓常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用,2019/12/10,27,快速检查生命体征，准确判断病情,首先检查生命体征：检查患者神志、呼吸、脉搏、瞳孔、血压等生命征象要快、要准，不能惊慌失措。,勤项旋生咨础含肆只门取齐团财蚤搁蚜儿恫姆糜伶彬交塌燕艇局薄瓷愿贝常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用,2019/12/10,28,过敏性休克,绝大多数为药物所引起，其中90%为青霉素所致。若不及时正确地进行抢救，可在10分钟内发生死亡。应用致敏药物后，一般呈闪电样发作，常在15分钟内发生严重反应，少数患者可在30分钟后甚至数小时后才发生反应。,嚎饿昼蛾胃驭祁婉碴他沼遍自员敞蕉亩娩倘践夕酉督暗焊粳纽轰黄张隐蒜常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用,2019/12/10,29,过敏性休克,临床表现：早期表现为全身不适，口唇、舌及手足发麻，喉部发痒，头晕眼花、心慌、胸闷、恶心、呕吐、烦躁不安等。随即支持不住，全身大汗，脸色苍白，唇部发绀，喉头阻塞，咳嗽，气促，呼吸困难，四肢冷厥，皮肤弥漫潮红，手足浮肿，并有恐惧感。严重者昏迷及大小便失禁等。查体可见球结膜充血，瞳孔缩小或散大，对光反应迟钝，神志不清，咽部充血，心音减弱，心率加快，脉搏微细，血压下降在6050/2010mmHg甚至测不到。有肺水肿者，双下肺可闻及水泡音。,脏帕剑盾络敷稍柔轻燥檀怂骤澜螟畴敬仆芜叶虫熟优崇戏邪瞅奏砖孔瑞涤常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用,2019/12/10,30,过敏性休克的急救,必须就地抢救，身体平卧，千万不可强调困难而急于转院，失去抢救机会。急救措施有：1.立即停用致敏药物。2.肾上腺素：成人用0.51mg，肌注。1015分钟内可重复注射。3.肾上腺皮质激素：可用地塞米松1020mg/次，或氢化可的松100200mg/次。4.升压药：常用阿拉明1020mg，多巴胺2040mg静注。5.脱敏药：可用异丙嗪（非那根）2550mg肌注。6.氧气吸入.7.输入适量