功能失调性子宫出.ppt

功能失调性子宫出血的诊治,妇产科,器质性全身血液病局部生殖道医源性内分泌紧急避孕药、长效避孕药非内分泌药物异物功血除外以上两类无排卵型（90%）排卵型（10%）,子宫异常出血的原因,良性肿瘤恶性肿瘤畸形,高雌低雌,首先除外器质性病变和医源性病变鉴别无排卵型和排卵型除外功血合并宫腔息肉，肌瘤鉴别无排卵型中高雌还是低雌,诊断,神经体液失调所致，包括下丘脑垂体卵巢轴异常子宫的局部生长因子调节异常局部前列腺素不平衡血管功能失调PGE2PGF2,机制,周期28天7天流血时间4-7天低于60ml为正常平均每次经血量35ml超过60-80ml贫血,正常月经周期和经量,内分泌治疗诊断性刮宫内膜电切、热球治疗动脉栓塞子宫切除,功血的治疗方法,90%青春期，围绝经期多见周期不规则出血，量可多可少，时间长短不一，无法预计出血时间血孕激素低下B超无优势卵泡诊刮病理：增生期、单纯型增生、复杂型增生，不典型增生癌,无排卵型功血的特征,10%生育期，多见于人流，产后经期长，但有周期存在，流血时间可预计可有经前紧张黄体期血孕酮升高月经5天诊刮病理仍有分泌期,排卵型功血特征,口服黄体酮天然黄体酮（微粉化孕酮）；逆转孕酮（达芙通）；合成黄体酮：甲羟孕酮（倍恩、法禄达）；甲地孕酮（妇宁）；炔诺酮（妇康）；普维那宫腔黄体酮（曼月乐、52mg左旋炔诺酮，每日释放micrograms年）,治疗功血的内分泌药物,雌激素（倍美力、补佳乐）促进内膜增生，覆盖剥脱出血内膜面雌激素+孕激素，包括各种口服避孕药妈富隆、特居乐、达因-35，美欣乐以及克龄蒙等睾酮其它：达那唑、孕三烯酮、Gn-RH（达菲林、诺雷德）,减少月经的出血量调整月经周期减少卵巢癌和内膜癌发病率50%治疗原发痛经治疗痤疮（不及达因-35）缓解内异症痛经症状阻止内异症继续发展,避孕药（妈富隆）的其他非避孕作用,缩小卵巢单纯囊肿甚至消失治疗PCOS抑制排卵期出血停药后增加受孕机会一反跳杜绝异位妊娠发生促进胃纳治疗倒经缓解经前紧张综合征经期偏头痛,低雌：多见于青春期，亦见于绝经前后发育差、乳房小、外阴欠发育肛查子宫偏小B超内膜薄高雌：多见于围绝经期、亦见于青春期B超内膜厚度超过1cm,无排卵型功血,安宫黄体酮6-8mgtid或qid。根据血量多少，给予补佳乐或倍美力止血，一般2-3天血止。血止后逐渐减量至补佳乐1mgbid时，加用孕激素10-12天停药停药撤退出血第一天起周期服克龄蒙,青春期低雌功血的内分泌治疗,安宫黄体酮6-8mgtid或qid一般2-3天血止，继续不减量用药10-15天血量明显减少但仍未净时可考虑加用极小量雌激素促进孕激素受体增加达到完全止血目的。停药出现撤退性出血第一日起用妈富隆。,青春期高雌功血的内分泌治疗,首先B超确定内膜厚度有宫内节育器者无法确定内膜厚度应先诊刮+取出节育器内膜厚度56mm雌止血3天78mm少量雌+孕3天1cm诊刮或用孕3天3天血不止者均应诊刮,其他围绝经期出血的治疗,每数月或12年内出现子宫出血极少，27天净，B超内膜5mm者可随访观察流血多或7天先诊刮内膜厚度67mm诊刮,绝经后出血的治疗,病检为增生内膜或破碎内膜组织给予妈富隆单纯增生内膜：安宫黄体酮30-40mgqd3月或曼月乐环，最好用药期间达到闭经复杂型增生：安宫黄体酮50mgqd，倍恩半片（125mg）36月或达那唑200mgbid3月,无排卵功血诊刮后治疗,复杂型增生：孕三烯酮2.5mg每周二次或Gn-RHa每28天一支肌注或皮下不典型增生年轻妇女Gn-RHa6支年龄大已有子女子宫切除,续上,周期准、流血时间长多由于PGF2+PGE2不平衡，药物效果多不理想第五天诊刮，诊刮止血和近期治疗效果优于单纯药物黄体期采用孕激素治疗效果差，不及6氨基已酸和止坏血酸月经6-26天长期孕激素治疗，如普维那30mg或妇康5mgqd效果好曼月乐效果比上法更好,排卵型功血的治疗,促排卵：克罗米芬FSH+HCG,功血希望生育,漏刮部分内膜再刮漏诊内膜局灶癌再刮合并息肉宫腔镜检及电切除肌瘤突向宫腔，但即便非粘膜下肌瘤偶亦可因血管功能异常出现功血宫腔镜检动脉栓塞子宫切除,内分泌治疗无效的处理,首先诊刮诊刮无效考虑,诊刮注意事项彻底，注意勿遗漏角部重视刮出物多少刮出物必须送病检（注明月经时间）刮后最好立即根据病检结果进行治疗刮前B超内膜厚1cm者刮后再B超有参照价值,临床表现：年轻、肥胖、多毛、不育、睾酮高、月经稀发国际2006年诊断标准1、高雄激素（多毛、痤疮、血睾酮升高）2、慢性长期无排卵或B超见多囊卵巢3、排除其它疾病，21羟化酶缺乏、cushing综合征，甲状腺疾病等,多囊卵巢综合征诊断