2025年副高(外科护理)考试真题及答案

2025年最新副高(外科护理)考试真题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，56岁，因“急性化脓性阑尾炎”行阑尾切除术，术后第3天出现体温38.9℃，切口红肿、有少量脓性渗出。最可能的诊断是A.腹腔残余感染B.切口脂肪液化C.切口感染D.肺部感染答案：C解析：术后3天出现切口红肿、脓性渗出，符合切口感染典型表现；脂肪液化渗出液多为淡黄色油性，无明显红肿热痛；腹腔残余感染多伴腹痛、腹胀；肺部感染以咳嗽、咳痰为主。2.全胃肠外营养（TPN）支持期间，若患者出现血糖25mmol/L、尿酮体（+），首先应采取的措施是A.立即停止输注TPNB.静脉注射胰岛素C.减慢输注速度并监测血糖D.补充碳酸氢钠纠正酸中毒答案：C解析：TPN导致的高血糖多因葡萄糖输注速度过快或胰岛素相对不足，首先应减慢速度并监测，避免突然停输引发低血糖；严重时需小剂量胰岛素静脉滴注，而非直接注射。3.患者因“股骨颈骨折”行人工髋关节置换术，术后护理中预防深静脉血栓（DVT）的关键措施是A.术后24小时内绝对卧床B.每日按摩下肢促进血液循环C.使用间歇充气加压装置（IPC）D.常规应用止血药物答案：C解析：DVT预防需综合措施，IPC通过机械加压促进静脉回流是关键；术后应早期活动（如踝泵运动），而非绝对卧床；按摩可能导致血栓脱落；止血药物会增加血栓风险。4.食管癌根治术后，护士发现患者胸腔闭式引流管引出大量血性液体（>200ml/h），首先应考虑A.胸腔感染B.吻合口瘘C.活动性出血D.乳糜胸答案：C解析：术后早期胸腔引流量大（>200ml/h持续2小时）提示活动性出血；感染多表现为发热、引流液浑浊；吻合口瘘多发生在术后5-7天，伴发热、胸痛；乳糜胸引流液呈乳白色。5.患者因“肝破裂”急诊手术，术后进入ICU，监测中心静脉压（CVP）为2cmH₂O、血压85/50mmHg，此时应首先A.应用血管收缩剂B.快速补充血容量C.限制液体输入D.给予强心药物答案：B解析：CVP低、血压低提示血容量严重不足，需快速补液；血管收缩剂会加重组织缺血；限制补液或强心均非首要措施。6.破伤风患者最关键的护理措施是A.保持环境安静B.应用破伤风抗毒素（TAT）C.维持呼吸道通畅D.控制肌肉痉挛答案：C解析：破伤风患者因喉肌痉挛、分泌物阻塞易导致窒息，是主要死亡原因，故维持呼吸道通畅（如气管切开）为关键。7.大面积烧伤患者伤后48小时内最主要的护理问题是A.疼痛B.体液不足C.感染D.营养失调答案：B解析：烧伤后48小时为急性渗出期，大量体液渗出导致低血容量性休克，需重点防治。8.胰十二指肠切除术后，患者出现腹腔引流液淀粉酶显著升高，伴腹痛、发热，应警惕A.胆瘘B.胰瘘C.肠瘘D.腹腔感染答案：B解析：胰瘘时引流液淀粉酶升高（>正常血清值3倍），伴腹膜炎表现；胆瘘引流液呈胆汁样；肠瘘可见消化液或粪便样物。9.颅脑手术后患者取头高足低位（15°-30°）的主要目的是A.减轻脑水肿B.促进脑脊液循环C.预防颅内感染D.改善呼吸功能答案：A解析：头高位可利用重力作用降低颅内压，减轻脑水肿；脑脊液循环主要与脑室引流有关。10.患者行腹股沟疝无张力修补术后，护士指导其早期下床活动的主要目的是A.预防肠粘连B.促进切口愈合C.减少深静脉血栓风险D.防止疝复发答案：C解析：无张力疝修补术后早期活动（术后6-12小时）可预防DVT，传统疝修补术需延迟活动防复发；肠粘连多见于腹部手术。11.腹腔镜胆囊切除术后，患者主诉肩背部疼痛，最可能的原因是A.切口牵涉痛B.二氧化碳（CO₂）气腹残留C.胆绞痛未缓解D.膈肌损伤答案：B解析：CO₂气腹可刺激膈肌，通过膈神经反射引起肩背痛，温敷或自行吸收后缓解。12.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.防止呕吐D.减轻腹胀答案：B解析：禁食和胃肠减压可减少食物刺激胰液分泌，降低胰酶对自身的消化作用。13.断肢（指）再植术后，若患指出现皮肤苍白、皮温下降、毛细血管反应消失，首先考虑A.静脉栓塞B.动脉痉挛或栓塞C.感染D.血肿压迫答案：B解析：动脉供血不足表现为苍白、皮温低、毛细血管反应消失；静脉栓塞多为紫绀、肿胀；感染伴红肿热痛。14.胃癌术后患者使用吻合器吻合，术后早期最需警惕的并发症是A.吻合口出血B.吻合口瘘C.倾倒综合征D.肠梗阻答案：A解析：吻合器吻合术后24小时内最易发生吻合口出血（因钉合不牢或线结脱落），瘘多发生在术后5-7天。15.患者因“骨盆骨折”入院，血压70/40mmHg，导尿见血尿，应首先考虑A.肾损伤B.膀胱损伤C.尿道损伤D.失血性休克答案：D解析：骨盆骨折常伴大血管损伤，患者血压极低提示失血性休克，需优先抗休克治疗，再处理尿路损伤。16.乳腺癌改良根治术后，护士指导患者进行患侧上肢功能锻炼的开始时间是A.术后24小时内B.术后3天C.术后7天D.术后14天答案：A解析：术后24小时内即可做手指、腕部活动（如握拳、伸指），逐步过渡到肘部、肩部运动，防止肩关节僵硬。17.患者行肝叶切除术后，出现意识模糊、扑翼样震颤，最可能的原因是A.低血糖B.肝性脑病C.颅内出血D.电解质紊乱答案：B解析：肝叶切除后肝功能受损，血氨升高可诱发肝性脑病，表现为意识障碍、扑翼样震颤。18.张力性气胸患者急救时，首要的处理措施是A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.粗针头穿刺排气D.剖胸探查答案：C解析：张力性气胸需立即排气减压，用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺，变张力性为开放性，再行闭式引流。19.脊柱骨折患者搬运时，正确的方法是A.一人抬头、一人抬脚B.三人平托至硬板C.侧卧位滚动搬运D.单人背负答案：B解析：脊柱骨折需保持轴线翻身，三人平托或使用脊柱板，避免脊髓损伤加重。20.患者因“肠梗阻”行手术治疗，术后出现腹胀、呕吐，无肛门排气，腹部X线示多个气液平面，首先考虑A.腹腔感染B.粘连性肠梗阻C.肠瘘D.胃肠功能未恢复答案：B解析：术后早期（3-7天）出现肠梗阻多为粘连性，X线气液平面支持诊断；胃肠功能未恢复多表现为腹胀但无呕吐及气液平面。二、多项选择题（每题2分，共10题，每题至少2个正确选项）1.休克患者的护理措施中，正确的有A.取中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）B.常规给予高浓度吸氧（6-8L/min）C.记录每小时尿量（目标≥0.5ml/kg/h）D.快速补液时监测CVP防止肺水肿E.应用血管活性药物需从低浓度开始答案：ACDE解析：休克患者需中凹卧位促进回心血量；吸氧浓度根据血气调整，非一律高浓度；尿量是反映肾灌注的关键指标；CVP监测可指导补液；血管活性药物需小剂量起始并观察反应。2.深静脉血栓（DVT）的典型表现包括A.患肢肿胀B.皮温升高C.皮肤发绀D.Homans征阳性（足背屈时小腿疼痛）E.患肢麻木答案：ABCD解析：DVT表现为肿胀、皮温高（炎症反应）、发绀（静脉淤血）、Homans征阳性；麻木多为神经损伤表现。3.腹部闭合性损伤患者观察期间，需立即手术的指征有A.血压持续下降B.腹膜刺激征进行性加重C.红细胞计数进行性降低D.肠鸣音亢进E.腹部X线示膈下游离气体答案：ABCE解析：血压下降、腹膜刺激征加重、红细胞降低提示活动性出血或空腔脏器破裂；膈下游离气体提示胃肠穿孔，均需手术；肠鸣音亢进多见于肠梗阻。4.骨科牵引患者的护理要点包括A.保持牵引锤悬空B.定期检查牵引绳是否受压C.每日清洁牵引针孔（75%酒精）D.指导患者进行肌肉等长收缩E.牵引重量可随意调整答案：ABCD解析：牵引锤需悬空以保持有效牵引；牵引绳受压会影响力度；针孔护理防感染；肌肉等长收缩防废用性萎缩；牵引重量需遵医嘱，不可随意调整。5.食管癌术后吻合口瘘的临床表现有A.术后3-5天出现高热B.胸腔引流液浑浊或带食物残渣C.剧烈胸痛D.呼吸困难E.白细胞计数正常答案：ABCD解析：吻合口瘘多发生在术后5-7天（少数3天），表现为发热、胸痛、呼吸困难、引流液异常；白细胞计数升高。6.烧伤患者休克期的补液原则包括A.先晶后胶B.先盐后糖C.先快后慢D.见尿补钾E.胶晶比例1:1（中重度烧伤）答案：ABCD解析：烧伤补液遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢”，中重度烧伤胶晶比为0.5:1（广泛烧伤可1:1），见尿补钾（尿量≥40ml/h）。7.腹腔镜手术患者术后并发症包括A.肩背痛（CO₂残留）B.戳孔疝C.高碳酸血症D.腹腔出血E.肠梗阻答案：ABCDE解析：腹腔镜术后可能出现CO₂相关肩背痛、戳孔疝（戳孔过大）、高碳酸血症（气腹吸收）、腹腔出血（操作损伤）及肠梗阻（粘连）。8.甲状腺大部切除术后，需警惕的危急并发症有A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.甲状腺危象E.手足抽搐（低钙）答案：ADE解析：呼吸困难（血肿压迫、喉头水肿）、甲状腺危象（高热、脉快）、手足抽搐（甲状旁腺损伤）为术后48小时内的危急并发症；喉返/喉上神经损伤为神经损伤表现，非立即危及生命。9.急性胰腺炎患者的饮食护理正确的有A.急性期严格禁食禁饮B.腹痛缓解后可进少量低脂流质C.避免高蛋白饮食D.忌暴饮暴食及饮酒E.恢复期可进高脂饮食答案：ABD解析：急性期需禁食减少胰液分泌；腹痛缓解、血淀粉酶正常后可试低脂流质（如米汤）；恢复期需低脂、高蛋白、高维生素饮食；忌暴饮暴食和饮酒（诱因）。10.胃肠减压的护理要点包括A.保持胃管通畅（每2-4小时冲洗1次）B.观察引流液颜色、性质、量C.胃管固定牢固（防止脱出）D.每日口腔护理2次E.拔管前先夹管1-2天答案：ABCD解析：胃肠减压需保持通畅（生理盐水冲洗）；观察引流液（如血性提示出血）；固定防脱出；口腔护理防感染；拔管前夹管12-24小时（非1-2天），无腹胀、呕吐可拔管。三、案例分析题（共3题，每题10分）案例1：患者男性，42岁，因“突发上腹部剧痛3小时”急诊入院。3小时前饱餐后出现上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，伴恶心、呕吐（胃内容物）。既往有“胃溃疡”病史5年，未规律治疗。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP100/65mmHg；急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肝浊音界缩小，肠鸣音消失。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%。腹部立位X线：膈下游离气体。诊断为“胃十二指肠溃疡急性穿孔”，拟急诊手术。问题1：该患者目前主要的护理诊断/问题有哪些？（3分）答案：①急性疼痛（与胃内容物刺激腹膜有关）；②体液不足（与呕吐、禁食、腹膜渗出有关）；③潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿；④焦虑（与突发疾病及手术有关）。问题2：术前需立即采取的护理措施有哪些？（4分）答案：①禁饮食、胃肠减压（减少胃内容物继续外漏）；②快速补液（平衡盐溶液）纠正水、电解质紊乱；③应用抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）；④监测生命体征、腹部体征及尿量；⑤心理护理缓解焦虑；⑥完善术前准备（备皮、配血、药物过敏试验）。问题3：术后第3天，患者出现体温39.2℃，腹胀、腹痛，腹腔引流管引出浑浊液体，可能发生了什么并发症？如何处理？（3分）答案：可能为腹腔残余感染或腹腔脓肿。处理措施：①加强抗感染（根据药敏调整抗生素）；②保持腹腔引流管通畅（必要时冲洗）；③物理降温（温水擦浴、冰袋）；④营养支持（肠内或肠外营养）；⑤超声或CT定位引导下穿刺抽脓或置管引流；⑥监测血常规、C反应蛋白等感染指标。案例2：患者女性，68岁，因“右髋部外伤后疼痛、活动受限2小时”入院。2小时前在家中滑倒，右髋部着地。查体：右下肢缩短、外旋45°畸形，右髋部肿胀、压痛（+），轴向叩击痛（+）。X线示“右股骨颈头下型骨折”，拟行“人工全髋关节置换术”。问题1：该患者术前需重点评估的内容有哪些？（3分）答案：①全身情况（心、肺、肝、肾功能，是否合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病）；②患肢情况（肿胀程度、皮肤完整性、末梢血运及感觉）；③跌倒风险（评估居家环境、平衡能力，预防再次受伤）；④心理状态（对手术的认知及焦虑程度）。问题2：术后预防髋关节脱位的护理措施有哪些？（4分）答案：①保持正确体位（患肢外展15°-30°、中立位，穿防旋鞋）；②避免髋关节过度屈曲（<90°）、内收（不交叉双腿）、内旋（不坐矮凳、不跷二郎腿）；③翻身时两腿间夹软枕；④指导患者坐高椅（>45cm）、使用助行器；⑤搬运时托住患肢，避免内收动作。问题3：术后第5天，患者主诉右小腿胀痛，查体：右小腿周径较左侧大3cm，皮肤温度升高，可能发生了什么？如何处理？（3分）答案：可能为下肢深静脉血栓（DVT）。处理措施：①立即制动（禁止按摩、热敷）；②抬高患肢（高于心脏20-30cm）；③通知医生，完善下肢静脉超声检查；④遵医嘱应用抗凝药物（低分子肝素）；⑤监测凝血功能（D-二聚体、PT/APTT）；⑥密切观察患肢肿胀、皮温及远端血运变化；⑦指导患者进行踝泵运动（非负重）促进静脉回流。案例3：患者男性，50岁，因“右上腹疼痛伴黄疸2周”入院。既往有“胆囊结石”病史10年。查体：T37.8℃，皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛。实验室检查：总胆红素156μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素102μmol/L，ALP320U/L（正常40-150），CA19-985U/ml（正常<37）。腹部CT：胰头占位，胆总管扩张。诊断为“胰头癌”，拟行“胰十二指肠切除术”（Whipple术）。问题1：该患者术前需重点关注的护理问题是什么？需采取哪些护理措施？（3分）答案：重点护理问题：①有皮肤完整性受损的危险（与黄疸、皮肤瘙痒有关）；②营养失调（低于机体需要量，与食欲下降、消化吸收障碍有关）；③潜在并发症：胆道感染（胆管梗阻）。护理措施：①皮肤护理（温水擦浴，避免抓挠，外用炉甘石洗剂止痒）；②营养支持（高蛋白、低脂、易消化饮食，必要时补充脂溶性维生素A、D、E、K；严重营养不良者给予肠外营养）；③遵医嘱使用抗生素预防胆道感染；④监测体温、腹痛及黄疸变化（若寒战、高热提示胆管炎，需紧急处理）。问题2：术后留置多根引流管（胃管、腹腔引流管、T管、胰管），护理要点有哪些？（4分）答案：①标识清晰，分别记录各引流管的引流量、颜色及性质；②保持引流通畅（避免扭曲、受压，定期挤捏）；③严格无菌操作（更换引流袋时消毒接口）；④观察腹腔引流液（若为血性>200ml/h提示出血；若含胆汁或胰液提示胆瘘/胰瘘）；⑤T管护理（妥善固定，观察胆汁量及性状，术后2周试行夹管）；⑥胰管引流保持低负压，避免胰液外漏。问题3：术后第7天，患者出现发热（38.9℃）、腹胀、腹腔引流液淀粉酶8500U/L（正常<125），应考虑什么并发症？如何处理？（3分）答案：考虑胰瘘。处理措施：①禁食、胃肠减压（减少胰液分泌）；②保持腹腔引流管通畅（必要时低负压吸引）；③遵医嘱应用生长抑素（如奥曲肽）抑制胰液分泌；④加强营养支持（全肠外营养或空肠造瘘管饲）；⑤维持水、电解质平衡（监测血生化）；⑥应用广谱抗生素预防感染；⑦密切观察腹部体征（有无腹膜炎表现）；⑧若保守治疗无效，需手术引流。四、简答题（每题6分，共5题）1.简述加速康复外科（ERAS）在结直肠癌手术患者围手术期的应用要点。答案：①术前：缩短禁食时间（术前6小时禁固体，2小时禁清饮），避免机械性肠道准备（除非梗阻）；口服碳水化合物（术前2-3小时）；不常规放置鼻胃管。②术中：维持正常体温（使用保温设备）；限制性液体管理（避免过度补液）；微创手术（腹腔镜优先）；多模式镇痛（避免单用阿片类）。③术后：早期下床活动（术后6-12小时）；早期恢复饮食（术后24小时进流质）；目标性镇痛（非甾体类+阿片类）；预防DVT（机械+药物）；避免常规使用引流管。2.列举术后肺不张的临床表现及预防措施。答案：临床表现：术后2-3天出现发热、呼吸急促、胸痛；听诊肺底湿啰音、呼吸音减弱；血气分析低氧血症；胸部X线示肺叶或段密度增高影。预防措施：①术前戒烟（至少2周），指导深呼吸及有效咳嗽训练；②术后早期活动（床上翻身、坐起）；③保持呼吸道通畅（雾化吸入稀释痰液，拍背排痰）；④避免限制呼吸的包扎（如腹部过紧腹带）；⑤高危患者使用呼吸训练器（incentivespirometry）；⑥合理使用镇痛（避免过度抑制咳嗽反射）。3.简述中心静脉导管（CVC）的护理要点。答案：①置管时：严格无菌操作（戴无菌手套、铺大无菌单），选择锁骨下静脉或颈内静脉（