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上腔静脉综合征介入治疗,1,病因,恶性病变支气管肺癌、胸腺瘤、淋巴瘤、纵膈淋巴结转移等良性病变中心静脉置管、起搏器、胸主动脉瘤、放射性纤维化、纤维性纵膈炎,2,临床表现,面部、胸部及上肢水肿呼吸困难头痛、视力模糊等颅内高压症状卧位和前倾位加重体征:胸壁侧支开放、多血质面容喘鸣和精神症状,3,分型,Standford分型型上腔静脉部分梗阻（90%）,伴有奇静脉与右心房顺向血流型上腔静脉几乎完全梗阻（90%）,伴有奇静脉逆流型上腔静脉及其一个或多个主要属支闭塞（包括奇静脉）,4,上腔静脉综合征的治疗,手术外科搭桥、修补、人工血管传统的放疗和化疗血管腔内成形术上腔静脉支架治疗1986Charnsangavej,5,适应症和禁忌症,适应症：阻塞症状发展快，静脉回流障碍明显，伴有呼吸困难和颅内压增高症状者对放化疗不敏感及正规抗肿瘤治疗后复发者禁忌症：无绝对禁忌症对于发展慢、临床症状轻，造影显示侧支建立较好者可不行介入治疗肿瘤入侵静脉壁目前相对禁忌,6,上腔静脉支架植入技术,术前检查血常规、凝血常规、肝肾功能等CT血栓、血管直径、受累节段长度MRI多角度静脉成像狭窄程度,7,支架的选择,自膨式GianturcoZ、WallstentMemotherm球扩式Palmaz,8,入路,股静脉颈内静脉、锁骨下静脉、肘前静脉,9,支架植入术,血管造影明确梗阻部位、程度、长度、以及侧支循环和病变周围血栓情况球扩？支架释放再次造影,10,辅助治疗,术前溶栓术后抗凝,11,疗效评价标准,梗阻段的扩张度侧支循环开放程度临床症状和体征,12,疗效分析,23d缓解率95%面部和上肢肿胀可完全缓解侧支静脉和颈静脉扩张的缓解率约80%头痛缓解率67%呼吸困难完全缓解39%，部分缓解61%(Lanciego2001)合并双侧头臂静脉阻塞时，开通单侧头臂静脉即可缓解症状（Crowe等1995）,并且有证据显示与单侧支架比较，双侧支架的通畅期短且并发症发生率更高（Lanciego等2001;Dinkil等2003）,13,并发症,早期并发症：溶栓后出血支架移位致命性和非致命性的肺栓塞入路血栓形成肺水肿上腔静脉的破裂晚期并发症支架阻塞,14,病例一郭XX女82
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