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文档简介

神经内镜辅助微血管减压术治疗面肌痉挛,1,一病例资料患者，男，52岁，因左侧面部反复不自主抖动4年入院患者4年前出现左侧口角及眼睑抖动，情绪激动及劳累后加重，拒绝服用卡马西平，后症状加重，抖动频繁，波及左侧整个面部，影响正常工作及生活查体：神志清楚，对答切题，双侧瞳孔直径3mm，光反应均灵敏，左侧面部感觉无异常，口角左偏，伸舌尚居中，闭目难立征阴性颅脑MR提示：颅内未见异常,2,二微血管减压术治疗面肌痉挛的手术技术微血管减压术（MVD）是目前治疗面肌痉挛最有效的方法，也是唯一一种针对病因的治疗手段，神经内镜辅助具有巨大的优势一、手术适应症与术前影像学评估所有患者均可采用MVD治疗，发病年龄、病程、以往治疗经历等都不属于手术治疗的禁忌症术前常规进行头颅MRI平扫或双侧面神经3D-TOFMRTA检查，MRI检查阴性的患者仍然可以接受MVD的治疗,3,二、麻醉、体位和手术切口1、麻醉全身麻醉，术中控制补液量，适当过度通气以降低颅内压，方便手术操作2、体位侧卧位，床头抬高20度，头部过伸前屈，肩带拉开上肢和肩膀，头架固定3、切口枕下乙状窦后入路，耳后发际内直切口，切口长6cm，骨窗直径约2.5cm,4,三、显露与探查1、显露充分的显露和仔细的探查是识别压迫血管和实施充分减压的前提显微镜下开放小脑延髓外侧池释放脑脊液神经内镜探查后组颅神经及面听神经周围的蛛网膜显露桥延沟及脑桥外侧方区域面神经根的区（区即面神经的脑池段）,5,四、责任血管识别和减压技术1、责任血管识别血管对面神经根压迫造成明显压迹者（本例在神经内镜下可见左侧小脑前下动脉卡压面神经区，并可见蛛网膜覆盖面神经及小脑前下动脉）压迫血管导致面神经根明显移位者术中神经电生理检测,6,四、责任血管识别和减压技术2、减压技术：Teflon是目前最常用的减压材料。它既不容易对面神经根造成新的压迫，也不容易移位，且有助于粘连固定责任血管,A,D,A,B,C,7,术后,五、术后情况,术后复查颅脑CT,8,神经内镜辅助面神经微血管减压术优点角度多样、放大作用及门镜效应等优点发现显微镜无法发现的压迫血管，利于责任血管判断有效评估面神经减压
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