冠心病患者用药情况的病例讨论PPT课件.ppt

1例冠心病患者用药情况的病例讨论,1,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,患者：傅某某住院号：383135性别：男年龄：31岁体重：100kg身高：168cmCR-S：142umol/LCcr：94.245ml/minGFR：28.167ml/minBMI：35.431kg/m2,主诉：反复胸闷2年余，加重伴气促1月入院时间：2015.08.14,基本资料,2,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,既往史:痛风史10余年，长期服用甲泼尼龙、塞来昔布、秋水仙碱、别嘌醇个人史：吸烟史15年，1包/天，饮酒史10余年，3两/天过敏史、家族史:无特殊,3,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,现病史,4天前：上述症状再次发作，伴恶心；就诊于外院，心电图：窦性心律；心脏彩超：左室松弛减退，LVEF值正常；口服药物治疗（具体不详）,1月前：胸闷频率增多，伴气促，多于休息发作，持续时间最多半小时；未予特殊处理,2年前：突发胸闷、呈阵发性、局限于心前区、巴掌大，伴大汗淋漓，持续20分钟；未予特殊处理,4,入院检查,T36.2C，P82次/分，R20次/分，BP130/70mmHg，呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿,心电图：窦性心律，大致正常心电图心脏彩：左室松弛减退，LVEF值正常胸部CT：双侧胸闷增厚，中度脂肪WBC：15.41*109/L，BNP正常，DD：574.6ng/ml,LDH：773U/L，,5,入院诊断,6,诊治过程（D1）,病情、主要检查：同上；,主要治疗药物：阿司匹林肠溶片(拜阿斯匹灵)0.1gpoqd氯吡格雷片(泰嘉)75mgpoqd硝酸异山梨酯片5mgpotid阿托伐他汀钙片(立普妥)40mgpoqn美托洛尔缓释片47.5mgpoqd苯磺酸氨氯地平片5mgpoqd奥美拉唑肠溶片20mgpoqd泮托拉唑肠溶片(潘妥洛克)40mgacqd甲泼尼龙片16mgpoqd那屈肝素钙注射液6150iuihq12h,7,问题一,该患者入院初期给予他汀类强化治疗的必要性？后期剂量如何调整？,8,强化治疗的定义：大剂量和（或）大幅度降低LDL-C值的他汀治疗。,2014急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识，中国介入心脏病学杂志，2014年1月第22卷第1期,9,2014急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识，中国介入心脏病学杂志，2014年1月第22卷第1期,10,问题一：该患者入院初期给予他汀类强化治疗的必要性？后期剂量如何调整？,入院24小时内，肝功血脂：TG5.53mmol/l、CHOL8.23mmol/l、LDL-C5.65mmol/l、APOB160.58mg/dl入院诊断：考虑冠心病：不稳定性心绞痛可能已有循证证据显示ACS患者强化他汀治疗总体安全性良好，获益远大于风险；故入院时给予患者阿托伐他汀（40mgqn）强化治疗是必要的,2014急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识，中国介入心脏病学杂志，2014年1月第22卷第1期,11,问题一：该患者入院初期给予他汀类强化治疗的必要性？后期剂量如何调整？,剂量调整,维持原剂量,当LDL-C水平2500ml/d）,保证尿量在500ml/d以上,最好2000ml/d；戒烟限酒:嘱其马上戒烟，禁啤酒和白酒,如饮红酒宜适量；坚持运动,控制体重:每日中等强度运动30min以上，嘱其减肥,使体重控制在正常范围，最好达到70kg。,SinghJA,ReddySG,KundukulamJ.Riskfactorsforgoutandprevention:asystematicreviewoftheliterature.CurrOpinRheumatol,2011,23:192-202;高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识，中华内分泌代谢杂志2013年11月第29卷第11期,24,问题三：该患者痛风药物的选择是否合理，以及生活教育？,d）饮食控制：以低嘌呤食物为主；,高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识，中华内分泌代谢杂志2013年11月第29卷第11期,25,诊治过程8.26（D13）,病情：患者病情较前好转，无胸闷、胸痛、气喘、心悸，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心率80次/分，血压130/90mmHg,主要检查：14碳呼气试验+试剂示HP阴性；心脏彩超：左室舒张功能下降；胸片、糖化血红蛋白、OGTT试验、冠脉CTA正常；,治疗方案改变：停：甲泼尼龙片8mgpoqd美托洛尔缓释片47.5mgpotid氯吡格雷片(泰嘉)75mgpoqd硝酸异山梨酯片5mgpotid加：甲泼尼龙片4mgpoqd美托洛尔缓释片23.75mgpotid,26,问题四,糖皮质激素如何停药，此患者停药方案是否合理？,27,糖皮质激素减量应在严密观察病情与糖皮质激素反应的前提下，易出现停药反应和反跳现象。,2011年糖皮质激素类药物临床应用指导原则,28,问题四：糖皮质激素如何停药，此患者停药方案是否合理？,患者入院前长期大量服用甲泼尼龙，由于无相应适应症，所以入院后给予患者逐渐减量直至停药，并注意观察有无相关不良反应；入院前20mgqdD116mgqdD58mgqdD134mgqd；且患者停药期间无明显不良反应，属合理；,29,诊治过程9.2（D13）,出院带药：苯磺酸氨氯地平片5mgqd阿托伐他汀钙片40mgqn泮托拉唑钠肠溶片40mgac别嘌醇片0.1gtid多潘立酮片10mgtid秋水仙碱片0.5mgtid阿司匹林肠溶片0.1gqd美托洛尔缓释片23.75mgqd,30,谢谢！,31,问题