中风历节第五教程.ppt

,中风历节病脉证并治第五,1中风病：因正气亏虚，或偶受外邪诱发。以突然口眼歪斜，半身不遂，言语不利，或突然倒仆，昏不识人为特征的一类疾病。2历节病：因肝肾气血不足，风寒湿邪痹阻经络，致骨节疼痛，遍历全身，疼势剧烈，致骨节变形的疾病。,（一）概念：,（二）合篇意义,1均属广义风病,病因与风邪有关风性特征病势发展迅速,内虚邪中经络病变,2病机,3临床表现：均有肢体活动不利,中风,一脉证与鉴别,【原文】夫风之为病,当半身不遂；或但臂不遂者,此为痹.脉微而数,中风使然.（1）,半身不遂,不能随意运动麻木,选择连词，或中风与痹证鉴别虚指代词，“有的”,【解析】,单瘫,或但臂不遂者,病名痹证病机经脉痹阻,微气血不足，络脉空虚正虚数外风邪盛,正虚邪中,此为痹,脉,中风与痹症鉴别,二成因与脉证,【原文】寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚：寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎。（2）,寸口脉,浮者血虚气血虚少，络脉失养络脉空虚,浮正虚紧外寒,寒虚相搏正不胜邪邪留皮肤,贼邪不泻或左或右,正虚邪中，邪留虚处因虚致瘀而络阻,邪气反缓受邪之侧，络脉闭塞，经络废而不用，呈迟缓状态。,正气即急无病之侧，气血运行如常，反见拘急正气引邪，喎僻不遂弛缓的患侧被拘急的健侧所牵引,难治病深,邪入于腑，即不识人,入于胃腑，胃脉通于心邪迫于上，困扰心神,痰浊蒙蔽清窍,邪入于脏，舌即难言，口吐涎心脾欲绝,易治病浅,邪在于络，肌肤不仁,邪在于经，即重不胜,外邪中络，营卫不能畅行于肌表感觉障碍,气血痹阻，不能运行于肢体肢体沉重，不能,肌肤麻木,随意运动,历节,【原文】寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。（4）,(1)肝肾不足,水湿浸渍,内因,【解析】,寸口脉沉主骨，为肾寸口脉弱主筋，为肝,外因,肝肾不足,汗出入水中水伤心,表虚寒湿外侵,寒湿伤及血脉,症状：历节黄汗出寒湿郁而化热，熏蒸汗出,【原文】少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。（6）,（2）阴血不足，外受风邪,【解析】,浮风邪外侵,弱阴血不足,经脉闭阻不通,关节疼痛如掣,少阴脉,【原文】盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。（7）,（3）气虚饮酒，汗出当风,【解析】体质盛人肥人多湿脉象脉涩小中气虚,症状,短气阳气虚弱自汗卫气不固,历节病,不可屈伸疼痛,外因,风湿留滞筋骨关节经脉痹阻,外虚内盛,【原文】趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。（5）,（4）胃有蕴热，复感风湿,【解析】趺阳脉浮汗自出外感风湿趺阳脉滑谷气实胃有蕴热,【原文】味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯；枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大。黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。（9）,（5）过食酸咸，内伤肝肾,味酸则伤筋过食酸味伤肝损筋筋脉弛缓不用咸则伤骨过食咸味伤肾损骨痿软不立,断泄,【解析】,荣气不通卫不独行荣卫俱微三焦无所御四属断绝,肝肾俱虚精血衰少,营卫气血不足三焦功能失职四肢失养身体羸瘦,独足肿大湿热下注,黄汗胫冷、不发热，遍身出黄汗历节胫不冷，发热，关节疼，或黄汗局限关节。,鉴别,【原文】诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（8）,【证治】1风湿历节,【解析】,诸肢节疼痛,风湿合邪流注关节不通则痛,身体魁羸,日久伤正气血俱虚,脚肿如脱,肿甚,肿痛兼麻木感,湿邪下注经脉不通,头眩风与湿邪上犯，扰乱清空,短气温温欲吐,湿邪中阻,气机不利胃失和降,以方测证风湿化热伤阴,发热口干关节红肿,病机：风湿化热伤阴，经脉痹阻,祛风除湿温经散寒益阴清热,治法：,桂枝四两炮附子二枚麻黄二两防风四两,祛风除湿散寒,【方药】桂枝芍药知母汤,桂枝,炮附子,麻黄,防风,白术五两生姜五两甘草二两芍药三两知母四两,健脾除湿和胃止呕,辛甘化阳,益阴清热,缓急止痛酸甘化阴,白术,生姜,甘草,芍药,知母,桂枝芍药知母汤,【原文】病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。（10）,2寒湿历节,【解析】,病历节不可屈伸疼痛,寒湿凝滞关节，经脉痹阻,治法：温经散寒，除湿止痛,【方药】乌头汤,麻黄三两通阳行痹，散寒乌头五枚大辛大热，驱寒止痛黄芪三两益气，配麻黄通肌表之阳气,麻黄,乌头,黄芪,汗而不过汗,芍药三两甘草三两蜜二升,酸甘化阴缓急止痛,调和诸药延长药效解乌头毒,芍药,甘草,蜜,乌头汤,桂枝芍药知母汤与乌头汤比较,全篇小结,因正气亏虚，或偶受外邪诱发。以突然口眼歪斜，半身不遂，言语不利，或突然倒仆，昏不识人为特征的一类疾病。,【概念】,中风,病因病机血虚，络脉空虚，寒虚相搏，邪在皮肤，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂（2）荣缓则为亡血，卫缓则为中风（3）主要脉症口眼喎斜，半身不遂，脉微而数（1）（2）病位分证邪在于络肌肤不仁邪在于经重不胜邪入于腑不识人邪入于脏舌即难言，口吐涎鉴别中风半身不遂，脉微而数痹证但臂不遂，脉涩（1）,（2）,历节,【概念】因肝肾气血不足，风寒湿邪痹阻经络，致骨节疼痛，遍历全身，疼势剧烈，致骨节变形的疾病。,【成因与脉症】肝肾不足脉象寸口脉沉主骨为肾（4）水湿内侵弱主筋为肝症状历节痛，局部黄汗出血虚受风脉象少阴脉浮为风弱血不足病机风血相搏症状历节，疼痛如掣（6）气虚湿盛脉象脉涩小汗出当风症状盛人，短气，自汗出，历节疼痛不可屈伸（7）过食酸咸病机味酸则伤筋，咸则伤骨，荣卫俱微内伤肝肾症状身体羸瘦，独足肿大，发热（9）胃有蕴热脉象趺阳脉浮而滑复感风湿病机滑则谷气实，浮则汗自出（5）,【证治】风湿为主诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐桂枝芍药知母汤祛风除湿温经散寒益阴清热（8）