烧伤比较全ppt课件

烧伤（BURN）,1,由热力造成组织损伤称为烧伤（burn）。美国每年有接近200万人被烧伤，其中5000人因此死亡。在意外死亡原因中排名第3位。,定义及概况,2,内容要点,烧伤伤情判断,烧伤面积计算,烧伤深度判断,呼吸系统评价,临床表现及分期,治疗原则,3,伤情判断,烧伤面积估算,新九分法是烧伤面积估算基础。自编记忆口诀有助记忆。女性及儿童要根据生理特点调整。可以配合手掌法。,头面颈，各3分；俩胳膊，5、6、7；胸背13，会阴1；臀脚腿儿，5、7、13、21。,病例：男性成人背部，会阴及两大腿前侧浅度烧伤，烧伤面积是多少？,4,伤情判断,烧伤深度判断,度烧伤表皮层，表面干又红；浅烧到生发层，大疱水灵灵，红肉黄水伤最疼，色斑易形成；深烧到真皮层，水疱零星星，红白相间不太疼，瘢痕常增生；度一直到皮下，水疱无影踪，黑痂白肉凉不疼，植皮才能行。,5,6,武汉第七届全国烧伤外科学术会议四度五分法,7,烧伤病例,8,浅二度烧伤,9,三度烧伤,10,伤情判断,呼吸系统损伤评价,以往定义为“呼吸道烧伤”，现改为“吸入性损伤”。在烧伤中较为重要及具有其特殊性。诊断标准：燃烧现场相对密闭；呼吸道刺激，咳炭末痰，呼吸困难；面部、口鼻常有烧伤痕迹。,11,伤情判断,烧伤严重性分度,轻度烧伤：度烧伤面积9%以下。中度烧伤：度烧伤面积10-29%，或度烧伤面积不足10%。重度烧伤：烧伤总面积达30-49%，或度烧伤面积10-19%。特重烧伤：烧伤总面积达50%以上，或度烧伤面积20%以上，或发生严重并发症。,12,临床分期,急性渗出期,感染期,修复期,13,治疗原则,大面积烧伤,皮肤屏障受损,休克,感染,MODS,抗休克治疗,切痂削痂植皮,保护肺肾功能,14,创面处理,生物性敷料的选择,活的同种异体皮是最好的生物性敷料。其他种类还有：冻干的同种异体皮异种皮人工合成皮肤代用品,15,烧伤创面感染,16,创面涂磺胺嘧啶银,17,本课重点,第十五章烧伤,烧伤的伤情判断要求会计算烧伤面积和估计深度烧伤的临床分期掌握渗出期感染期修复期特点,18,第三节冷伤,定义：低温引起的损伤称为冷伤非冻结性冷伤冷伤冻结性冷伤,19,非冻结性冷伤*定义：由10以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成。*病理：局部皮肤发生血管收缩和血流滞缓，影响细胞代谢。局部得到常温后血管扩张，充血渗出，反应大者形成水疱。小血管受损后发生血栓，引起组织坏死。,20,*临床表现：冻疮的发生往往不自觉，直到手足等部位出现症状才察觉。皮肤红肿、发痒，重者可起水疱。并发感染后可形成糜烂和溃疡。常有个体易感因素冻疮可复发*治疗：防寒、保暖，表面可涂冻疮膏。有糜烂和溃疡者可用含抗菌药和皮质甾的软膏。,21,冻结性冷伤*定义：由冰点以下的低温所造成，分局部和全身冻伤。*病理：局部发生强烈的血管收缩反应，严重时细胞外液甚至细胞内液形成冰晶。冻伤损害主要发生在冻融后，局部血管扩张、充血、渗出，并可有血栓形成。全身低温侵袭时，心脑血管和其他器官均受损害，可直接致死。,22,*临床表现根据损伤深度分4度I度冻伤：伤及表皮层，局部红肿，有发热、痒、刺痛。II度冻伤：损伤达真皮层，局部红肿，明显，有水疱形成。III度冻伤：损伤皮肤全层或达皮下组织。创面由苍白变为黑褐色。IV度冻伤：损伤深达肌肉、骨等组织。,23,*治疗迅速脱离低温环境和冰冻物体；立即施行局部或全身的快速复温。局部冻伤的治疗：I：创面保持清洁干燥II：创面干燥者可纱布包扎，有较大水疱者，吸出疱内液体后包扎。IIIIV：暴露疗法III度以上需要全身治疗：注射TAT、改善血循环、抗生素、营养。全身冻伤的治疗：防治休克和维护呼吸功能,*预防防寒、防湿、防静,24,电烧伤,25,电击伤,26,分类,电火花引起与电源直接接触所致,27,损伤机制,伤情取决于：接触时间、电流强度、电流性质、电流径路；电流=电压/电阻；“入口”邻近的血管易受损伤血管栓塞组织坏死、血管破裂出血；电流流经肢体强烈挛缩关节屈面短路跳跃式深度烧伤；交流电对心脏损害较大。,28,临床表现,全身性损害：恶心、心悸、头晕、短暂意识障碍；昏迷、呼吸心跳骤停。局部损害：有“入口”、“出口”，入口较出口重；入口损伤范围外小内大，深部组织夹心坏死；局部渗出重，筋膜腔内水肿；血管损伤进行性坏死；跳跃式伤口。,29,治疗,现场急救液体复苏清创减张防治感染,30,现场急救,切断电源心肺复苏,31,液体复苏,补液量：对深部组织损伤应充分估计，不能根据体表面积估算，早期补液量高于一般烧伤；碱化尿液，甘露醇利尿：肌肉、红细胞广泛损害大量血红蛋白、肌红蛋白酸血症时沉积于肾小管急性肾衰,32,清创减张,尽早彻底探查、清创、皮瓣修复；范围难确定者，暂以异体皮覆盖，23天后探查、清创；密切注意继发性出血，床旁备止血带、止血包。,33,防治感染,早期全身大剂量应用抗生素；警惕厌氧菌感染，局部应暴露，过氧化氢溶液冲洗、湿敷；注射破伤风抗毒素。,34,化学烧伤,35,除了立即损伤外,还可继续侵入或被吸收导致进行性局部损伤或全身中毒；损害程度与化学物质的性质、剂量、浓度、接触时间有关；常见酸碱烧伤、磷烧伤。,36,一般处理原则,立即解脱，连续大量清水冲洗，时间应长，注意眼部及五官；不使用中和剂；输液、利尿；清创、植皮；解毒或对抗毒物损伤。,37,酸烧伤,常见为强酸(硫酸、盐酸、硝酸等）：组织蛋白凝固坏死，组织脱水，无水泡、皮革样成痂；大量清水冲洗。腐蚀性酸烧伤（石炭酸）：可吸收入血，损伤肾脏，不溶于水；清水冲洗，70%酒精清洗。氢氟酸：穿透性强，溶解脂质扩大加深损害；大量清水冲洗，510%葡糖酸钙加入1%普鲁卡因创周浸润注射。,38,碱烧伤,强碱（氢氧化钠、氢氧化钾）使组织脱水，与组织蛋白结合成复合物，皂化脂肪，产热，向深处穿透；疼痛剧烈，创面可扩大加深不易愈合；急救：大量清水冲洗，时间更应延长；深度碱烧伤适合早期切痂植皮；生石灰（CaOH)和电石(C2Ca)烧伤清水冲洗前先去除伤处颗粒与粉末，以免加水产热。,39,磷烧伤,与空气接触自燃，氧化后产物有脱水夺氧作用，细胞浆毒物，吸收后引起肝、肾、心、肺等脏器损害。急救：伤处浸入水中，以隔绝氧，水下移除磷粒；1%硫酸铜涂布，形成无毒的磷化铜。忌用油质敷料，适用碳酸氢钠湿敷包扎。深度创面尽早清创植皮，注意全身中毒问题。,40,复习题,1成人胸、腹、会阴和两大腿前侧烧伤时，烧伤面积为：A25%B27%C30%D32%2一名5岁小儿，两下肢（不包括臀部）烧伤，其烧伤面积为：A34%B39%C41%D46%,41,3下列哪项不是深度烧伤的特点：A创面可有或无水泡B创面痛觉迟钝C有时可见树枝状栓塞血管D如无感染，约3、4周可愈合E愈合后多留有增生性疤痕4