心电监护仪的使用.ppt

心电监护仪的使用,主要内容,一、基础知识二、监护仪报警相关知识三、监护仪断电的应急预案四、操作,一、基础知识,SPO2,1.电极导联安置RA：胸骨右缘锁骨中线第一肋间LA：胸骨左缘锁骨中线第一肋间RL：右锁骨中线剑突水平LL：左锁骨中线剑突水平V：胸骨左缘第四肋间,（一）心电图,（一）心电图,2.正常心电图,（一）心电图,3.心率：60-100次/分心率报警参数：基础心率的30%，必要时根据病人实际情况设置注意：心律下限不得低于40次/分，上限不得高于150次/分,（一）心电图,4.异常心电图（1）窦性心律不齐（2）窦性心动过速（3）窦性心动过缓（4）房性早搏,（一）心电图,4.异常心电图（5）室性早搏（6）房颤（7）室速（8）室颤,（一）心电图,5.常见故障,基线不稳,肌电干扰,电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）病人运动,病人状态是否紧张,（一）心电图,5.常见故障交流干扰心电监护呈一条直线时首先判断大动脉,电极的导电糊环境干扰,（一）心电图,6.注意事项（1）电极片a.清洁皮肤，有胸毛者应剃除降低皮肤阻力b.避开皮肤过敏及破溃处c.避开胸前区d.使用皮肤保护膜e.出汗时及时更换f.每日检查皮肤状况，48-72小时更换位置,（一）心电图,6.注意事项（2）准确及时识别异常心电波形，争取抢救时机（3）出现异常心电及时通知医生，并记录（4）密切观察心电波形，及时处理干扰和电极脱落,（二）呼吸,1.呼吸频率：成人：10-18/分小儿：25次/分新生儿：40次/分报警参数：10-30次/分（成人）增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍,（二）呼吸,2.常见的异常呼吸类型（1）哮喘性呼吸（2）紧促式呼吸（3）深浅不规则呼吸（4）叹息式呼吸,（二）呼吸,2.常见的异常呼吸类型（5）蝉鸣性呼吸（6）鼾音呼吸（7）点头式呼吸（8）潮式呼吸,（二）呼吸,呼吸电极的位置,3.呼吸电极的位置,（三）血压,1.无创血压（NIBP）2.有创血压（IBP）,无创血压,1.NIBP监护的注意事项（1）选择合适的袖带（2）充气管应保证通畅（3）测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位（4）袖带缠绕位置及松紧度适当,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,无创血压,1.NIBP监护的注意事项（5）不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带（6）选择合适的测量间隔时间（7）袖带专人专用,连续监测做到每2-3小时放松一次,无创血压,1.NIBP监护的注意事项（8）如双上肢血压差别在10mmHg以上，以血压高一侧的肢体血压为准（9）主动脉夹层患者需监测四肢血压,无创血压,2.正常值收缩压：100-140mmHg舒张压：60-90mmHg平均动脉压：80-110mmHg,无创血压,3.报警参数根据医生的医嘱设定，如无具体要求，根据正常范围设定,无创血压,4.无创血压测不出的原因（1）血压偏低（2）无创袖带使用不当（3）仪器故障,有创血压,1.动脉选择：桡动脉（首选）2.测压装置,有创血压,3.管道连接冲洗液体为0.9%NS500ml+肝素钠0.16ml通过管路与传感器相连接，避免空气加压袋内压力为300mmHg,有创血压,4.调零传感器位置：第四肋间线与腋中线交点旋转三通，压力传感器与大气相通按动监护仪的调零功能键关闭三通,有创血压,注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg,有创血压,注意：测压套件及液袋每96h应更换动脉穿刺部位应每周更换一次，若出现感染、出血等问题应随时更换,（四）中心静脉压（CVP）,1.概念：胸腔内上、下腔静脉的压力2.监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉3.作用：反映右心室前负荷,（四）中心静脉压（CVP）,4.正常值：5-12cmH2O低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15-20）：右心功能不佳5.导管连接6.调零,（四）中心静脉压（CVP）,注意：双腔导管测压时，测压应在中心腔，血管活性药物及液体使用侧腔病人体位变动时应重新调零，以平卧位测压为宜,（五）血氧饱和度（SPO2）,1.血氧探头的连接及位置,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）,（五）血氧饱和度（SPO2）,2.正常值：96-100%3.报警参数：没有呼吸衰竭的患者应设置在95%以上，呼吸衰竭的患者根据患者实际数据下浮5%作为报警下限,（五）血氧饱和度（SPO2）,3.注意事项：（1）避免强光环境及指甲油（2）不要在同一肢体上同时进行SpO2和NIBP的测量（3）不要长时间在同一部位测量,（五）血氧饱和度（SPO2）,3.注意事项：（4）确保指甲遮住光线（5）探头电线应沿手背固定（6）如末梢循环差，指端湿冷，应注意保暖,（六）呼气末CO2监测（PETCO2）,1.定义：呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压（PETCO2，end-tidalcarbondioxidepartialpressure)或浓度（CETCO2)值（1%CO27.5mmHg）,（六）呼气末CO2监测（PETCO2）,2.适应征1、麻醉机和呼吸机的安全应用2、各类呼吸功能不全3、心肺复苏4、严重休克5、心力衰竭和肺梗死6、确定气管内插管的位置,六）呼气末CO2监测（PETCO2,3.正常值：35-45mmHg高：肌肉活动加强（如颤抖）、高热心排量增加（复苏时）有效的支气管痉挛药物治疗、分钟通气减少低：肌肉活动减少（如肌肉松弛）、低体温心排量降低支气管痉挛、分钟通气量增加,（六）呼气末CO2监测（PETCO2）,每次将传感器连接至模块时，以及当屏幕上显示“CALSENSORTOZEROCELL(用复零单元校准传感器)”或“NOTCALIBRATED(未校准)”信息时，均需对传感器归零,（六）呼气末CO2监测（PETCO2）,3.归零传感器（1）从传感器上取下适配器，但要确保传感器缆线仍与模块相连（2）确保单元窗口清洁干燥（3）将传感器放置在标有“-0-”的单元,（六）呼气末CO2监测（PETCO2）,3.归零传感器（4）在CO2菜单中选择用复零单元校准传感器选项。此时，屏幕上会显示一个带有准备好和放弃选项的弹出菜单（5）选择准备好选项，CO2参数窗口中将显示“CALIBRATING(正在校准)”信息。完成校准之后，弹出式菜单清空，EXP值0将取代原来信息,（六）呼气末CO2监测（PETCO2）,（6）将传感器从-0-单元上取下，然后将它放置在REF单元上。此时，屏幕上显示的EXP值为38mmHg2mmHg。如果显示的值不在此范围内，则传感器超出公差范围，应予更换（7）较零完成连接患者,（六）呼气末CO2监测（PETCO2）,4.清洁消毒（1）清洁传感器用湿纱布清洁传感器表面确保传感器窗口清洁干燥不要将传感器浸入水中不要尝试对传感器进行消毒,（六）呼气末CO2监测（PETCO2）,4.清洁消毒（2）清洁可重复使用的适配器清洁适配器：清水冲洗再次使用任何适配器前，确保窗口干燥且无残留物，并且适配器在处理或清洁消毒过程中未受任何损坏,监护仪报警,一、报警性质生理报警患者的某个生理参数超过设置的报警上下限技术报警操作不当或系统故障提示信息严格来说，提示信息不属于报警，由于某参数模块处于开放状态，而又没有连接对应的导联或传感器时，监护仪显示相应的提示信息,监护仪报警,二、报警级别高级报警患者处于危急状态，可能有生命危险，应立即进行抢救中级报警患者生命体征出现异常，应马上采取相应的措施或进行救治低级报警监护仪出现某种技术故障,监护仪报警,三、报警方式1.灯光报警高级报警-红色、闪烁频率快中级报警-黄色、闪烁频率慢低级报警-黄色、常亮不闪烁,监护仪报警,三、报警方式2.声音报警高级报警：“嘟-嘟-嘟-嘟-嘟”，每隔8秒发声一次中级报警：“嘟-嘟-嘟”，每隔24秒发声一次低级报警：“嘟-”，每隔24秒发声一次,监护仪报警,三、报警参数3.报警信息高级报警：*中级报警：*低级报警：*4.参数闪烁,监护仪报警,四、报警上下限设定心率：心律下限不得低于40次/分，上限不得高于150次/分，报警上下限设定为患者实际心率上下30%心律：所有心律失常单项应处于开通状态呼吸：上限不得高于30次分，下限不得低于0次分,监护仪报警,四、报警上下限设定血压：根据医生的医嘱设定，如无具体要求，根据正常范围设定。收缩压：100-140mmHg，舒张压：60-90mmHg，平均动脉压：80-110mmHg,监护仪报警,四、报警上下限设定脉氧：没有呼吸衰竭的患者应设置在95%以上，呼吸衰竭的患者根据患者实际数据下浮5%作为报警下限报警音量：要求音量设定为医护在正常工作状态能听到,监护仪报警,五、监护仪报警种类红色报警：为高度优先报警，除了有醒目的红色信号，还会发出每秒次的高调报警音，包括心博停止、窒息、室颤、室速。红色报警在秒内处理,监护仪报警,五、监护仪报警种类黄色报警：为中低度优先报警，会发出黄色报警音和每秒重复次的高低调报警音，包括心律失常报警，超出数据上下限设定范围的报警，技术报警（如导联脱落）。黄色报警应在秒内处理,监护仪报警,六、应对措施.检查患者状况.确认正在报警的参数或报警的类型.识别正在发生报警的原因.解除报警发生的原因.检查报警是否消除,监护仪断电的应急预案,1.值班护士应掌握患者的病情2.突然停电，启动应急灯，护士应立即到患者身旁，同时通知值班医生，安抚患者，观察患者面色、呼吸、心率、意识及心电监护仪工作情况，如果心电监护仪没有蓄电池，更换有储电池的心电监护仪或改用便携式脉氧仪、除颤仪,3.立即通知医生随时处理病情变化4.电话通知电工，查明停电原因，及早排除故障，恢复电源供应5.记录停电经过及患者生命体征的变化,操作流程,操作准备.护士准备.用物准备：监护仪（全套）、电极片、记录单、弯盘、纱布、电插板（必要时）,操作流程,评估患者.手臂：有无皮肤破损、有无受过外伤及手术，活动度，有无动静脉瘘，有无静脉输液.胸前皮肤：有无破溃、疤痕，是否清洁.手指：有无破溃，有无指甲油