卫生学ppt课件.ppt

卫生学(第六版),卫生部规划教材,1,绪论(含第二篇：预防保健策略与措施),一、研究对象与任务,门类,一级学科,二级学科,医学,基础医学,临床医学,预防医学,卫生学,流行病学与卫生统计学,环境卫生学,营养与食品卫生学,职业卫生与职业医学,2,卫生学(hygiene),在“预防为主”的卫生工作方针指导下:研究：外界环境因素与人体的关系阐述：环境因素对人体健康影响的规律提出：改善和利用环境因素的卫生要求的,理论根据措施原则,预防疾病促进健康提高生命质量,达到：,的目的,3,研究对象,研究任务,共同目标,减轻痛苦,恢复健康,维护健康,促进健康,个体,群体,健康观：,无病就是健康,身体、精神、社会适应上的完好状态,4,环境分类,自然环境,社会环境,直接,间接,环境：围绕人类周围的空间及存在的因素,影响人类生存发展,生活环境,生产环境,自然环境组成,环境介质,环境因素,有机,无机,化学性因素,物理性因素,生物性因素,附载在介质中可在介质间转移,5,人类改造环境：适合人类生存、繁衍、发展,环境与人类关系,环境影响人类：结构、功能改变，适应环境变化,生活环境生产环境,化学性因素物理性因素生物性因素,有益因素,有害因素,机体,增进健康,危害健康,6,个体易感性：同一环境暴露人群，个体反应不同，患病危险性差异,环境因素与遗传因素相互作用,基因多态性：一个基因位点的基因决定一种遗传性状，一个基因位点上存在一种以上正常等位基因，最少的等位基因频率超过1%，这个基因位点具多态性,吸烟,芳香胺,膀胱癌,NAT1NAT2,基因变异：膀胱癌危险度增加2倍,7,基因稳定：核DNA自发突变，0.5%/百万年，一万年0.005%,环境变化大：,环境污染气候变暖臭氧层破坏酸雨生物多样性,膳食结构植物性动物性高脂高能量高蛋白,生产环境有害因素,8,遗传因素为主：遗传性疾病,从相互作用分类疾病,环境因素为主：,物理因素：辐射,化学因素：中毒,生物因素：传染病,环境因素与遗传因素相互作用：慢性病控制环境因素，对预防疾病：有效性、可行性,9,阐明环境因素对健康影响，采取有效、可行的途径,卫生学任务：,群体为对象：公共卫生措施个体为对象：个人行为、生活方式,卫生学目的：预防疾病、促进健康,10,二、卫生学发展史,推动,11,春秋左传：土厚水深，居之不疾；土薄水浅，其恶易觏易经：君子以思患而豫(同预)防之千金要方：上医治未病之病，中医治欲病之病，下医治已病之病希波克拉底(Hippocrates，公元前460-公元前377)：医生不仅要治疗疾病，还要注意研究气候、空气、土壤、水质及居住条件等环境因素对健康的影响，医生应树立预防疾病思想,形成预防为主的思想,12,三、卫生学的主要内容1.环境与健康环境因素对人体健康影响的一般规律生活环境、食物、生产环境以及社会心理因素对健康的影响讲解改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据和预防措施原则2.预防保健策略与措施在我国卫生工作方针指导下贯彻三级预防策略，通过社区卫生服务，加强卫生立法与执法，以预防疾病，促进健康的策略与措施3.医学统计学方法,13,四、学习卫生学的目的临床医学专业目标为全科医师1.学习环境与健康关系的概念，掌握影响健康的各种环境因素，充分认识改善和利用环境因素是预防疾病、促进健康、提高生命质量的重要措施2.树立预防为主的思想，学会运用三级预防策略处理卫生保健服务中的有关问题。临床医师在从事卫生保健服务工作中，不仅要做好第二级、第三级预防工作，而且应主动参与第一级预防许多病因是临床医师发现的，例如反应停芥子气3.掌握作为全科医师应具有的，通过改善和利用环境因素来预防疾病、促进个体和群体健康的基本理论、基本知识和基本技能，以适应社区卫生服务的需要,14,预防保健策略与措施一、卫生工作方针解放前的疾病负担：传染病、寄生虫病、地方病、营养不良建国初期的卫生工作方针：面向工农兵预防为主团结中西医卫生工作与群众运动相结合二、公共卫生工作的成就使传染病发病率下降：从第一降至第七位婴儿死亡率下降：20034寿命延长：平均寿命35岁70岁左右,15,以农村为重点预防为主中西医并重依靠科技与教育动员全社会参与为人民健康服务为社会主义现代化建设服务,1996年全国卫生工作会议：新时期卫生工作方针,16,三、三级预防策略,17,三级预防是不同级别水平的预防不同类型的疾病，选择适当的预防模式传染病：一级预防为主癌症：二级预防为主，力争做到一级预防每一种疾病都有其三级预防措施癌症一级预防：控制致癌危险因素二级预防：三早三级预防：姑息治疗、三阶梯止痛方案,18,2002年11月2003年7月：爆发非典总结教训：控制非典国务院于2003年5月7日国务院第七次常务会议通过：突发公共卫生事件应急条例什么是公共卫生事件指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物或职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件,四、突发公共卫生事件的应对策略,依靠科学,依赖法律,19,事件具有突发性。它是突然发生的，是突如其来的，一般来讲是不易预测的事件事件具有公共卫生的属性。它针对的不是特定的人，而是不特定的社会群体。其范围包括：重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物或职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。事件对公众健康的损害和影响要达到一定的程度。包括已经对社会公众健康造成了严重的损害和按发展趋势可能造成严重影响。,四、突发公共卫生事件的应对策略,2.突发公共卫生事件的特点,20,把有关法律规定的制度具体化，提高操作性把新制度、措施条文化、规范化确立快速处理机制，强化责任，提高反应能力,四、突发公共卫生事件的应对策略,3.制定突发公共卫生事件应急条例的目的和意义,21,1.什么是初级卫生保健(primaryhealthcare，PHC)指最贴近基层的基本卫生保健从需要上来说：人们不可缺少的从受益上来说：人人都能得到的从方法上来说：大家能够接受的从学术上来说：科学可靠的从经济上来说：人人能负担得起的从国家来说：政府的职责从群众来说：既是权力，又是义务从卫生机构来说：要提供最基本的卫生服务的,五、初级卫生保健,22,2.初级卫生保健的内容（1）对主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育（2）改善食品供应和营养（3）提供足够的安全饮用水和基本卫生环境（4）实施妇幼保健，包括计划生育（5）传染病的免疫接种（6）预防和控制地方病（7）常见病伤的妥善处理（8）提供基本药物,五、初级卫生保健,包括了三级预防，重点是一级预防,23,推行以社区为定向的基层医疗（COPC），它是一种策略，即在社区中同时发展初级卫生保健和社区医学的有关项目，并将两者有机地结合到基层医疗实践中,六、社区卫生服务,卫生工作面向80%以上的健康人群，落实于基层人民群众,24,什么是临床预防医学服务对健康人和无症状“患者”在临床上提供的预防服务，是针对个体的预防2.特点针对健康人、无症状“患者”在临床上提供预防服务针对个体的预防服务医疗与预防结合的服务方式一级预防与二级预防相结合的策略,临床预防服务（clinicalpreventiveservice）,25,3.基本内容,临床预防服务,个体危险因素评价和监测，及时发现和控制有关危险因素,通过周期性健康检查，在健康人群及无症状“患者”中找出患者，努力做到疾病的“早发现、早诊断、早治疗”。如肿瘤、高血压、高血脂及糖尿病检测等,向健康人群、亚健康人群(或称高危人群)或临床前期“患者”提供健康咨询，如营养与膳食干预、体力活动，共同制订预防疾病的计划,使用药物、营养素或适当的保健食品，实施预防接种，使用免疫制剂、生物制剂，阻止疾病的发生和发展，促进康复,26,第一篇环境与健康,环境质量优劣影响人类生死存亡、人类健康水平,第一章人和环境,第一节人类环境与生态平衡,一、人类环境,环境（environment）：围绕人群的空间及其所包含的各种因素WHO：环境“是指在特定时刻由物理、化学、生物及社会各种因素构成的整体状态，这些因素可能对生命机体或人类活动直接或间接地产生现时或远期作用”,环境,自然环境,社会环境,（大气圈、岩石圈、水圈、生物圈）,上层建筑、经济、文化、人际、社会心理,原生环境,次生环境,27,生物圈：生物生存的地球表层。范围：12km深地壳、海洋及15km以内的地表大气层,原生环境：天然形成的,未受或少受人为因素影响的环境,有利健康因素,不利健康因素,“正常”空气,水,土壤,阳光,微小气候,“不正常”水、土壤：元素含量异常,促进健康,地方病,次生环境：人类活动下形成的环境,人类活动:物质交换、迁移或转化，能量传递等发生变化,破坏生态平衡:次生环境质量恶化,保持生态平衡:次生环境优于原生环境,促进健康,引起疾病,28,环境,自然环境,社会环境:社会心理因素,卫生学研究的环境:,生活环境,生产环境,环境介质,化学因素,物理因素,生物因素,按性质,分类,空气水体土壤食物生物,环境因素,29,生物因素,人类疾病的致病因素或传播媒介曾是主要病因,仍是重要病因旧传染病与新传染病共存霍乱、伤寒、鼠疫、炭疽HIV、疯牛病、非典、禽流感、人-猪链球菌感染病原微生物、寄生虫、昆虫、动物、产毒生物,30,化学因素,自然环境化学组成比较稳定,人为原因(环境污染),自然原因:洪水、地震、大风暴、火山爆发,燃料燃烧,工业废水污染或灌溉农田(汞;镉;砷),空气水土壤食物,化学组成变化,31,物理因素,气象因素,放射元素电离辐射,生活、生产环境,阳光电磁辐射,人为原因,自然原因：异常气象,物理因素变化,放射物质使用微光、激光应用机器、交通噪声、振动,32,二、生态系统与生态平衡,概念:由生物群落及其生存的环境所构成的一个有物质、能量和信息流动的功能系统要素:生产者、消费者、分解者和无机界功能:物质、能量和信息的流动、传递、交换、循环,二级消费者,分解者,无机界（空气、水、土壤、太阳辐射等）,生产者,一级消费者,生态系统(ecosystem),生态系统四要素及其关系,33,在一定的时间内，生态系统中的生产者、消费者和分解者之间，生物群落与非生物环境之间，物质、能量的输出和输入，生物学种群和数量，以及各数量之间的比例，始终保持着一种动态平衡关系，称之为生态平衡,生态平衡(ecologicalbalance),生态平衡是生物生存、活动、繁衍的基础，人类与生态系统其他环节保持平衡才能生存、发展。自然、人为原因破坏生态平衡，将危害人类的存在和发展,34,生态系统中一种生物被另一种生物吞食，后者再被第三种生物所吞食，彼此以食物联接起来的链锁关系称为食物链。人类是食物链的终点。,食物链(foodchain),人类环境的食物链,水,水生浮游生物,鱼贝类,鸟禽类,畜类,空气,土壤,昆虫,植物,人,35,对人类重要性,正面：在生态系统中维持物质能量流动，保持生态平衡,负面：污染物通过食物链富集,生物富集作用(bioconcentration)：环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高，使生物体内浓度超过环境中浓度,富集系数=Cb/Ce,表1-1DDT农药在环境中的富集作用,食物链,36,生物富集作用危害：摄入污染物富集的生物体人中毒，使人与环境的距离缩短,污染物在环境中被富集的条件:环境化学物质易为各种生物体吸收进入生物体的环境化学物质较难分解和排泄在生物富集过程中多通过食物链进行污染物在生物体内富集和逐渐积累时，尚不会对该生物造成致命性的损害,37,统一性：通过物质、能量、信息交换保持动态平衡，形成统一体,人体血液中和地壳中元素含量的相关性,三、人类与环境的关系,38,适应性：生理生化调节，动员防御系统，与不利环境因素保持平衡，适应环境例如：人体对高原缺氧的适应,三、人类与环境的关系,相互作用,主动依赖、适应环境，改造环境、人类生存、发展,遗传易感性增加对环境暴露危险性，识别易感人群，预防疾病发生,例如：CETP(胆固醇酯转移蛋白)变异：B1/B2型，2530%的人HDL-C对心肌梗塞易感,39,环境污染(environmentalpollution)：由于各种人为的或自然的原因，使环境的构成发生重大变化，造成环境质量恶化，破坏了生态平衡，对人类健康造成直接、间接或潜在的有害影响。,第二节环境污染及对健康的影响,公害(publicnuisance)：严重的环境污染,公害病(publicnuisancedisease)：因严重的环境污染而引起的区域性疾病称之为公害病,一、环境污染物的来源,环境污染物(pollutant)：进入环境并能引起环境污染的物质,(一)生产性污染,“三废”：废气、废水、废渣农药：农药残留，空气、水、土壤被污染,40,表1-2工业“三废”中主要有害物质及其来源,41,(二)生活性污染,生活性“三废”：污水、垃圾、粪尿处理不当污染空气、水体、土壤蚊蝇孳生,塑料、高分子化合物(烷基磺酸型合成洗涤剂),生活污水中氮、磷水体,藻类繁殖：水体富营养化,42,(三)其他污染,交通运输：噪声、振动、废气电磁波通讯：微波、电磁波辐射医用、军用原子能、放射性同位素：放射性废弃物、飘尘自然灾害(火山爆发、森林大火、地震)：烟尘、气体,43,二、环境污染物分布、迁移与自净,(一)分布与迁移,影响因素,污染物本身理化性质,环境条件,非生物环境中,物理作用(稀释、扩散、沉降):浓度,化学反应(氧化、还原、水解、中和):分解、无害化,生物体内生物转化、生物蓄积、生物分解、生物放大、生物富集：污染物种类、浓度改变：主要是减少，也有生物富集，如：Cd、Hg、DDT多数经分布、迁移后无害化或毒性小，少数毒性增大，如无机汞甲基汞,44,二、环境污染物分布、迁移与自净,(二)自净,自净（selfpurification）：污染物进入环境后，在自然的物理、化学或生物因素作用下，经过一定时间，环境污染物浓度或总量降低，该过程被称为环境的自净自净是运用环境自身能力消除污染物的重要途径自净能力有限，取决于,环境：结构、状态,污染物：性质、数量,超过自净能力环境污染排放量大重金属、类金属(Cd、Hg、Pb、As)、有机氯农药、多氯联苯分解慢、残留长不易自净,45,自净方式,物理净化：稀释、混合、扩散、沉降、挥发、逸散、凝聚化学净化：氧化、还原、水解及中和、光解生物净化：吸收、分解或降解、转化,影响因素,环境物理条件(温度、流量、流速、风速),污染物的物理特性(比重、形态、粒度),影响因素,环境化学条件(pH值、化学组分、氧化还原电势),污染物的化学性质,46,三、环境污染物的吸收、分布、代谢和排泄,(一)吸收,肺泡总表观面积大(50100m2)，壁薄(14m)，毛细血管丰富：吸收迅速不经肝，直接进入大循环肺泡/血液浓度(分压)差大，吸收快血/气分配系数大，易吸收入血颗粒大小、分散度、溶解度活动强度、肺通气量环境气象因素,1.呼吸道：气体、蒸汽、气溶胶,特点,影响因素,47,主要经小肠吸收绒毛增加吸收面积600倍扩散方式为主，也可经载体：如CdCa结合蛋白可在肠肝循环过程中反复被吸收pH值胃肠道内容物多少、排空时间、蠕动状况,2.消化道：水与食物中的有害物质,特点,影响因素,48,主要经表皮，少量经毛囊、汗腺、皮脂腺透过三层屏障表皮角质层：阻止分子量300的物质连接角质层：阻止水、电解质、水溶性物质通过脂溶性物质基膜(表皮与真皮间)：阻止少数物质经毛囊、皮脂腺吸收的物质不经过表皮屏障，直接进入真皮不进入肝脏，直接进入大循环脂/水分配系数易溶于脂、难溶于水，易挥发：吸收少，如苯易溶于脂、水，不易挥发：吸收多，如有机磷皮肤完整性,3.皮肤,特点,影响因素,49,三、环境污染物的吸收、分布、代谢和排泄,(二)分布与贮存,器官或组织血流量大，灌注速率高，如肝脏化学物与器官亲和力：90%铅盐沉积在骨骼屏障作用(血脑、胎盘、血眼、血睾)：甲基汞易通过血脑和胎盘屏障,1.分布(distribution)：环境污染物通过吸收后，随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程,分布不均匀,50,(二)分布与贮存,2.贮存贮存部位取决于组织亲和力及污染物的理化特性靶器官：多数情况下污染物贮存的部位就是毒物直接作用部位，称为靶部位（靶组织或靶器官）贮存库：化学物含量高，但不显示明显毒作用的部位血浆蛋白(白蛋白为主)是暂时贮存库肝、肾、脂肪组织是多数污染物的贮存库例如：肝中金属硫蛋白(分子量6000-10000)有机氯农药、多氯联苯等脂溶性物质贮存在脂肪蓄积物质蓄积：进入机体的污染物或其代谢产物，如不能完全排出而逐渐蓄积于体内，称为物质蓄积例如：铅在骨骼蓄积，诱因下进入血液，引起慢性中毒急性发作功能蓄积：毒物进入体内后，用现代检测技术不能发现其在体内有明显贮留，但由该物质引起的功能改变却逐渐累积，导致机体对该毒物的反应性增强，这种现象称为功能蓄积,51,(三)体内转化,生物转化(biotransformation)：进入机体的环境化学物，在体液或组织内参与机体固有的复杂生化过程，使其本身的化学结构发生一系列变化，此过程被称为生物转化,污染物,第一阶段反应(降解反应):氧化、还原、水解,第二阶段反应(结合反应):葡萄糖醛酸、甘氨酸、硫酸,52,降解反应,肝脏粗面内质网:微粒体混合功能氧化酶，如CYP-450、细胞色素b5,肾、肠组织酯酶、酰胺酶,结合反应形成水溶性更强的结合物，排出体外,生物转化后果,解毒作用：生物转化后毒性降低,活化作用：生物转化后毒性增强对硫磷对氧磷乐果氧化乐果前致癌物终末致癌物BaP、芳香胺,53,(四)排泄,经肾随尿排出：主要途径,污染物或其代谢物,肾小球被动过滤(分子量戊醇乙醇丙醇不饱和化合物饱和化合物:乙炔乙烯乙烷氯取代氢越多毒性越大：CCl4CHCl3CH2Cl2CH3ClCH4物理特性例如：固体微粒分散度大，进入呼吸道深部溶解度：Cl2、SO2溶于水损害眼结膜、上呼吸道粘膜NOx、光气难溶于水损害深呼吸道粘膜金属烟尘热铸造热脂溶性毒物C6H6、CS2、Pb(CH3)4损害中枢神经系统,78,（二）剂量或强度剂量：进入机体化学物的数量，一般以mg/kg体重表示强度：物理性因素作用于机体的数量常用接触水平（浓度）估计剂量和强度剂量-效应关系：表示化学物的摄入量（剂量）与生物个体或群体中发生某种量效应强度之间的关系例如：CO浓度与血液中HbCO含量的关系剂量-反应关系：表示化学物的剂量与某一生物群体中出现某种强度生物效应的发生率之间的关系，一般以百分率来表示例如：有机磷吸收量与死亡率的关系,79,正常,有害作用,死亡,人群中某效应频率,接触水平（剂量）,接触水平反应关系模式图,80,不同化学物有不同类型剂量-反应关系,有毒元素或化合物：在体内蓄积控制：最高容许限量（最高容许浓度、人体的最高容许负荷量）,甲基汞中毒症状发生率与人体总负荷量的关系,81,不同化学物有不同类型剂量-反应关系,必需元素及化合物含量太低生理异常功能障碍含量过多病理改变中毒或死亡控制：最高容许限量；最低供给限量,饮用水中氟含量和龋齿数、氟斑牙的关系,82,（三）作用持续时间,作用持续时间决定体内蓄积水平蓄积量还受摄入量(环境水平)及生物半减期(t1/2)影响,y=I/K(1-e-kt)式中：y污染物在体内的蓄积量；I吸收量(I=摄入量吸收系数)；t作用时间(d)；K排泄率,第2个t1/2:达最大蓄积量75%第3个t1/2:达最大蓄积量87.5%第6个t1/2:达最大蓄积量,83,（四）环境因素的联合作用,环境污染物通常为多种同时存在，对人体存在联合作用,类型:1.相加作用：多种化学物同时存在时的毒效应为各化学物分别作用时毒效应的总和2+3=5例如:两种有机磷农药对胆碱酯酶抑制作用;汽油、乙醇、乙醚的麻醉作用；Cl2、SO2的刺激作用2.协同作用：多种化学物同时存在时的毒效应超过各化学物分别作用时毒效应的总和2+2=20例如：CCl4与乙醇的肝毒性；石棉(5)与吸烟(11)致肺癌(55)3.加强作用：一种化学物对某一器官或系统无毒作用，但与另一种化学物同时作用时，可使其毒作用增强0+2=10例如：异丙醇(0)与CCl4(2)的肝毒性(10)4.拮抗作用：多种化学物同时存在时的毒效应小于各化学物分别作用时毒效应的总和。其机制可以是功能拮抗、化学拮抗、配置拮抗或受体拮抗4+6=8或4+(-4)=0或4+0=1例如:BAL与金属络合解毒,84,（五）个体感受性,影响个体感受性的因素：健康状况、年龄、性别、生理生化功能状态、遗传因素、个人行为(吸烟等)例如：1952年英国伦敦烟雾事件：一周内比前一年同期多死亡的4000人中，80%原有心肺病缺乏血清抗胰蛋白酶因子：对刺激性气体的肺损伤敏感G-6-PD缺陷：对苯的氨基和硝基化合物所致溶血敏感高敏感人群(高危人群)：由于诸多个体因素不同而对环境污染物特别敏感的人卫生标准要保护该人群,85,第三节环境污染的治理,环境保护是基本国策治理工业“三废”预防农业性污染预防生活性污染预防交通性污染减少燃料污染，开发清洁能源,86,第二章生活环境与健康第一节空气,空气是人类重要外环境，物理化学性状对健康、疾病有明显影响,大气圈：地球表面包围的很厚的并随地球旋转的空气层,地球,对流层,平流层,中间层,热层,外大气层,20003000km,87,一、空气的物理化学性状及其卫生学意义（一）化学组成,干洁空气组成,88,（二）物理性状,太阳辐射太阳炽热熔融物体太阳辐射天气现象原因光、热来源：太阳光谱到达地面：43%能量，290nm对人致癌,紫外线,可视线,红外线,89,(1)紫外线,400nm,320nm,275nm,200nm,UV-A,UV-B,UV-C,生物学作用健康效应:1)抗佝偻病作用:,麦角固醇7-脱氢胆固醇,UV-B,VD2（麦角钙化醇）+VD3（胆钙化醇）,肝脏羟化酶,25-(OH)-D3(25-羟基胆钙醇),肾脏羟化酶,1,25-(OH)2-D3(1,25-二羟胆钙醇),佝偻病发病率：春季高，秋季低预防佝偻病：VD+紫外线照射,促进Ca吸收调节Ca、P代谢,骨骼正常发育,90,2)红斑作用,皮肤上棘细胞,组织胺或类组织胺,立即(原发)或6-8h发生(继发)局部潮红、水肿,UV-B,神经末梢,毛细血管扩张,血管壁通透性,3)色素沉着作用,皮肤细胞黑色素原,UV-A,黑色素,氧化酶,太阳辐射,吸收,保护深部组织,血管扩张，利于出汗，散热,91,4)杀菌作用,UV-C,蛋白质变性解离DNA受损：胸腺嘧啶二聚体,细菌死亡,波长越短，杀菌效果越好：中午12时2时：强度大、波长短冬季、多云天气：杀菌作用弱,5)其他,调节免疫功能；提高组织氧化兴奋交感神经；加速酶促反应Hb、WBC、RBC增高；加速创伤愈合,92,1)眼损伤,-UV-A,晶状体氧化性损害,白内障,纬度低、海拔高，白内障发病率-UV-B(250-320nm)眼角膜结膜炎：雪盲，电光性眼炎,2)皮肤损伤,光照性皮炎：红斑、水疱、水肿光感性皮炎：红斑、水肿、疱疹皮肤癌：基底细胞癌、磷状细胞癌、黑色素瘤,有害效应,3)光化学烟雾,碳氢化合物、Nox光化学烟雾,UV,93,(2)红外线:760nm1mm,生物学作用基础：热效应,健康效应,血管扩张、血流加速、促进代谢与细胞增生，消炎镇痛：理疗,加强UV-C杀菌作用,有害效应,烧伤、热射病与日射病、白内障,(3)可视线:400nm760nm产生色觉：紫、蓝、绿、橙、红等生理现象发生节律性变化预防疲劳、近视，否则视觉疲劳,94,2.空气离子化,空气离子化：产生空气正、负离子的过程,产生：宇宙射线、放射性物质、雷电、喷泉：气体分子外层电子逸出：正离子中性分子结合电子：负离子,+中性分子(10-15),轻离子(n+/n-),灰尘、烟雾,+,重离子(N+/N-),95,负离子的生物学作用,调节中枢神经的兴奋和抑制功能，缩短感觉时值与运动时值刺激骨髓造血功能，使异常血液成分趋于正常降低血压改善肺的换气功能，促进气管纤毛颤动促进组织细胞生物氧化、还原过程,96,负离子的应用,空气离子疗法：减轻症状改善环境空气质量空气清新鲜度的标志评价空气质量的参考指标负离子103个/m3；N+N-/n+n-中小城市农村（5）非特异性疾病多发免疫力，抵抗力，常见病，佝偻病,102,2.间接危害气候改变：紫外线减少，病原微生物生长形成酸雨（pH5.6以下的降水）：慢性炎症、土壤和水体酸化、腐蚀作用温室效应：大气中CO2、水蒸气吸收长波辐射，对地球起到保温作用，影响大气质量，病原体易繁殖破坏平流层的臭氧层：形成空洞，紫外线强度,103,（三）大气中常见污染物对健康的影响SO2性状：无色气体，易溶于水来源：含硫燃料的燃烧，废气SO3健康影响：水溶性刺激气体,溶于水,H2SO4,眼、上呼吸道刺激,刺激上呼吸道平滑肌末梢神经感受器,喘息、气短,吸附SO2的颗粒物变应原哮喘促进B(a)P致癌性,104,2.NOx性状：难溶于水，毒性：NO2NO来源：矿物燃料燃烧，废气健康影响：,对深呼吸道、细支气管、肺泡刺激亚硝酸根与Hb结合MeHb组织缺氧NO2为主，肺损伤明显肺水肿NO为主，MeHb，中枢神经系统损害明显,105,3.颗粒物,健康影响呼吸道刺激、腐蚀慢性炎症、COPD致癌作用：含石棉、B(a)P等呼吸道感染率或传染病增高,种类,总悬浮颗粒物(TSP)：0.1m100m包括液体、固体或者液体和固体结合存在的，并悬浮在空气介质中的颗粒,可吸入颗粒物(PM10)：10m能进入呼吸道，又能长期漂浮,细粒子(PM2.5)：2.5m悬浮的时间更长，易滞留在终末细支气管、肺泡，还可入血，吸附有机物、重金属,106,4.光化学烟雾,眼刺激作用：红肿、流泪鼻、咽、喉、气管、肺刺激炎症肺水肿例如多起公害事件,来源：汽车尾气排出的氮氧化物和碳氢化合物在太阳光紫外线的作用下发生光化学反应，所形成的一种刺激性很强的浅蓝色的混合烟雾成分：O3、过氧酰基硝酸酯类、醛类光化学氧化物健康影响：,107,5.多环芳烃（PAH）,致癌作用：以B(a)P为代表例如：肺癌死亡率与大气B(a)P水平正相关云南宣威县肺癌高发：燃煤致室内空气B(a)P污染,含有两个或两个以上苯环并以稠环形式联接的芳香烃类化合物的总称，又称稠环芳烃来源：含碳有机物的热解和不完全燃烧健康影响：,108,6.二噁英,内分泌干扰物皮肤损害：角化过度、色素沉着、氯痤疮免疫抑制：细胞与体液免疫功能降低致癌：第I类致癌物，多器官癌症,包括多氯二苯-对-二噁英（PCDD）和多氯二苯呋喃（PCDF）等，共210种来源：城市和工业垃圾焚烧健康影响：,109,三、室内环境污染与健康,室内：居室，也包括室内公共场所及室内办公场所室内空气质量与健康关系密切：75%以上时间在室内污染物种类多不易排出（一）室内空气污染的来源1.燃料燃烧SO2和颗粒物外，还有CO、CO2、NOX烹调油烟：200余种成分，致突变物为不饱和脂肪酸（UFA）的高温氧化和聚合反应而成妇女肺癌中50%与此来源的污染物有关,110,2.人类活动呼气、大小便、汗液烟草烟雾：含有3800多种成分3.建筑和装饰材料再生材料、化工产品：挥发性有机化合物(甲醛、苯、甲苯、三氯乙烯等)矿渣砖、瓦、水泥：氡及其子体石棉4.家用化学品洗涤剂、清洁剂、各种粘合剂、涂料、除害药5.室外大气污染物进入大气中SO2、NOx、颗粒物等冷却空调：军团菌、苯、机油,111,（二）主要污染物及其对健康的影响1.甲醛眼结膜和呼吸道黏膜的刺激作用类神经征症状呼吸功能降低2.挥发性有机化合物（VOC）影响中枢神经系统、消化系统，、肝脏、造血系统，出现变态反应其中：苯损害神经系统、造血系统、致癌物二异氰酸甲苯酯引起支气管哮喘,112,3.CO与动脉粥样硬化、心肌梗死、心绞痛有密切关系CO水平与HbCO呈正相关，HbCO促进心肌缺氧4.氡及其子体引起肺癌5.病原微生物呼吸道传染病军团菌病：嗜肺军团菌孳生于空调冷却塔经水雾进入室内尘螨：变应原哮喘、荨麻疹、过敏性皮炎、鼻炎,113,（三）室内空气污染的卫生评价室内空气质量标准（GB/T18883-2002）规定19项参数，综合判断,说明：1.CO2：反映有害气体的综合指标，通风换气效果标准0.l0%（日平均值）0.007%少数人不适0.1%普遍不适2.微生物：标准：细菌总数2500cfu/m33.悬浮颗粒：标准：PM100.15mg/m3（日平均值）,114,四、空气污染的防护措施,1.合理安排工业布局2.改革工艺3.加强绿化4.贯彻执行大气卫生标准环境空气质量标准：按空气污染指数（API）进行空气质量分级记入API项目：SO2、NOX、TSP居住区大气中有害物质的最高容许浓度一次最高容许浓度：任何一次测定结果的最大容许值日平均最高容许浓度：任何一日的平均浓度的最大容许值,115,第二节水生命源于水水在人类生活和一切生产活动中具极其重要的作用水占地球总面积的70%，淡水占总储水量的0.2%我国缺水，人均水资源为世界1/4，40个城市为贫水危机城市解决途径：节约用水、防止水污染,116,一、水源的种类及其卫生学特征1.降水：水质较好，矿物质少，易被污染，水量无保证2.地表水：含盐少，浑浊度大，易被污染，自净能力差3.地下水浅层地下水：物理感官性状较好，细菌含量较少，硬度大深层地下水：水质好，硬度大水量稳定，不易污染泉水：水质同浅层地下水，水量不稳定，易污染,117,二、生活饮用水水质标准（一）生活饮用水水质卫生要求生活饮用水水质应符合下列三项基本要求：1.水中不得含有病原微生物和寄生虫虫卵2.水中所含化学物质及放射性物质不得危害人体健康。3.水的感官性状良好（二）生活饮用水水质标准生活饮用水：由集中式供水单位直接供给居民作为饮水和生活用水，并明确规定该水的水质必须确保居民终生饮用安全,118,生活饮用水卫生规范（2001年）教科书p48,水质指标,常规检查项目：34,非常规检查项目：62,感官性状一般化学指标,感官性状良好,毒理学,放射性,不产生毒性和潜在危害,细菌学,流行病学安全,119,说明,总硬度：指溶于水中的钙、镁等盐类的总量，以CaCO3(mg/L)表示硬度过高：胃肠功能紊乱、生活不便硬度过低：心血管疾病标准：450mg/L（以CaCO3计）细菌学指标细菌总数：标准：细菌总数限值为100CFU/ml评价水质清洁度和考核净化效果的指标总大肠菌群：指一群在37培养24h和48h后，能发酵乳糖并产酸产气的革兰氏阴性无芽胞杆菌来源：人和温血动物粪便、植物、土壤评价饮用水水质的重要指标标准：每100m1水样中不得检出,120,说明,粪大肠菌群：来源：人和温血动物粪便评价水质是否受粪便污染标准：每100m1水样中不得检出游离性余氯：用氯消毒时接触一定时间后，水中所剩余的氯量标准：用氯消毒时接触30min，不低于0.3mg/L，管网末梢不低于0.05mg/L,121,三、水污染与疾病水体污染：指人类活动排放的污染物进入水体后，超过了水体的自净能力，使水质和水体底质的理化特性和水环境中的生物特性、种群及组成等发生改变，从而影响水的使用价值，造成水质恶化，甚至危害人体健康或破坏生态环境的现象*水生物性污染对人体健康的危害来源：工业废水、医院污水、生活污水危害：介水传染病(由饮用或接触受病原体污染的水而引起的传染病)常见：伤寒、痢疾、霍乱、病毒性肝炎、血吸虫病等,122,介水传染病流行特点：水源一次大量污染后，可出现爆发性流行，绝大多数病例的发病日期集中在该病最短和最长潜伏期之间。但如水源经常受污染，则病例可终年不断病例的分布与供水范围一致，绝大多数患者都有饮用同一水源的历史一旦对污染源采用治理措施，加强饮用水的净化和消毒，疾病的流行能迅速得到控制,123,*水化学性污染对人体健康的危害来源：工农业废水、生活污水,含大量氮、磷：富营养化,含有害化学物：急慢性中毒,1.汞含汞工业废水、医院口腔科废水、含汞农药污染水体，沉积在底泥,微生物,甲基化,甲基汞,食物链,生物富集,例如：水俣病：当地居民长期食用含甲基汞甚高的鱼贝类而致,124,1）甲基汞的毒性及其发病机制呼吸道和消化道吸收率为95%100%，与Hb、RBC的巯基结合，可透过血脑、胎盘屏障t1/2全身：70d，脑组织：180d245d损伤CNS，致畸、诱变2）慢性甲基汞中毒的临床表现感觉障碍共济失调、视野缩小、听力障碍、语言障碍全身瘫痪、精神错乱死亡Hunter-Russel综合征：水俣病特异体征末梢感觉减退向心性视野缩小共济运动失调听力与语言障碍,125,2.铬含铬废水和废渣污染水体6价铬毒性最大：致突变、致癌、中毒(消化道刺激为主)3.氰化物含有机、无机氰化物污染水体引起人群、家畜、鱼类急性中毒体内生成硫氰化物：促甲状腺肿物质,126,四、改良饮用水质的卫生对策（一）水源选择及卫生防护1.水源选择及卫生要求(1)水质良好：水源水质的感观性状、化学指标经净化处理后，应能达到生活饮用水水质标准(2)水量充足：水源水量应能满足城镇或居民点的总用水量，并考虑到近期和远期的发展(3)便于防护(4)技术和经济上合理：方便群众取用,127,2.水源水的卫生防护集中式给水(自来水)卫生防护地表水水源：设置卫生防护带地下水水源：设置卫生防护带；井壁严密(2)分散式给水水井：周围无污染源，水井结构合理地面水：取水点周围无污染源，分段用水,128,（二）水的净化,净化,混凝、沉淀,过滤,改善感官,减少悬浮物、胶体,清除原虫包囊,降低微生物含量,混凝沉淀定义：加入适当的混凝剂才能将细微颗粒凝聚成较大颗粒而沉降常用混凝剂：硫酸铝，是明矾Al2(SO4)3K2SO424H2O成分三氯化铁高分子混凝剂：氯化铝、聚丙烯酰胺原理：压缩双电层作用电荷中和作用吸附架桥作用,129,影响因素微粒性质、粒度、含量溶解性有机物和离子成分与含量水温pH、碱度混凝剂种类、质量、用量,2.过滤定义：是指浑水通过石英砂等滤料层，以截留水中悬浮杂质和微生物等的净水过程原理：筛除作用；接触凝聚作用；沉淀作用装置：砂滤池、砂滤井、砂滤池、砂滤缸,130,（三）水的消毒目的：去除全部病原微生物，水质符合细菌学指标要求，防止介水传染病发生,方法,物理法：煮、紫外线、超声波,化学法：氯、二氧化氯、臭氧、碘,1.氯化消毒法：应用最广泛消毒剂：氯制剂：漂白粉Ca(OCl)Cl和漂白粉精Ca(OCl)2有效成分：有效氯：含氯化合物分子团中氯的价数大于1者(1)原理：水解成次氯酸(HOCl),透过微生物细胞壁(体积小、电荷中性),细胞膜通透性强氧化性,蛋白质、RNA、DNA漏出,-SH破坏,细菌死亡,HOCl病毒核酸的致死性破坏,131,(2)常用的氯化消毒方法1）普通氯化消毒法2）过量加氯消毒法3）持续加氯消毒法(3)影响氯化消毒效果的因素1）加氯量和接触时间需氯量：因杀菌、氧化有机物以及某些氯化反应等所消耗的氯量余氯：加氯氧化杀菌后剩余的氯量加氯量：除满足需氯量外，为了抑制水中残存细菌的繁殖，管网中尚需维持少量剩余氯加氯量=需氯量+余氯2）水的pH值pH9.0：OCl100%pH=7.5：HOClOCl杀菌效果：HOClOCl80倍3）水温杀灭大肠菌：0520253倍4）水的浑浊度颗粒吸附微生物，影响效果消毒前应先进行净化处理5）微生物的种类和数量对氯的耐受性：肠道病毒肠道细菌,132,2.其他消毒方法,253nm处消毒力最强消毒方式：浸入式；水面式优点：接触时间短、效率高、不影响水的臭和味缺点：无持续杀菌作用、耗资大优点：效果好；用量少；接触时间短；pH值适用范围广；不影响水的感官性状；不产生副产物缺点：技术要求高；投资费用大；投加量不易调节；需用第二消毒剂,煮沸消毒紫外线消毒,(3)臭氧消毒,(4)碘消毒,133,第三节地质环境和土壤一、地质环境与疾病,生物体与环境中的一些元素能够保持动态平衡,生物体内元素,宏量元素：占人体总量的99.95%，人体需要量每日100mg或更多；C、H、O、N、S、P、Na、K、Ca、Mg、Cl,微量元素：少于人体0.01%，人体需要量少于每日100mg,微量元素,必需微量元素：生命和机体正常生理活动所必需的元素Fe、Cu、Zn、Mn、Co、Mo、Cr、I、Se、F可能必需元素：Si、Ni、B、V,非必需微量元素：无明显生理功能的微量元素,潜在毒性元素：Pb、Cd、Hg、As、Al、Sn、Li,134,必需微量元素：适宜剂量范围非必需微量元素：最高容许限量,适宜剂量范围,正常,有害作用,死亡,人体的反应,摄入剂量,必,需,元,素,非必需元素,必需元素