甲状腺乳腺.ppt

1,2,3,4,新增:单纯性甲状腺肿、甲状腺的应用解剖,5,甲状腺的左叶和右叶,中间是峡部,6,一、甲状腺肿应用解剖,7,1、甲状腺的血供,8,2、支配甲状腺的神经,喉返N,喉上N,迷走神经上支,迷走神经下支,9,3、神经损伤后的临床表现,喉返神经左侧比右侧高；声嘶区分麻醉、手术损伤，和术后水肿。麻药引起的麻药散后可恢复。水肿消后也可恢复,10,11,A喝水发呛B声音嘶哑C两者均可D两者均不可1994甲状旁腺损伤（导致低钙、抽蓄，未涉及神经）D1994喉上神经损伤A,12,1995甲状腺一侧切除术后发生窒息的可能原因为A出血压迫气管B喉返神经损伤C喉头水肿D气管塌陷（一侧不会引起，常发生在巨大甲状腺肿，长期压迫后突然解压引起。）AC,13,新增考点,医学全在线,14,15,二、单纯性甲状腺肿,16,1、病因,17,1998NO81下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因？A碘的缺乏B甲状腺素合成障碍C甲状腺素分泌障碍D甲状腺素需求增多E长效甲状腺刺激素浓度增高（原发性甲亢的病因）E2单纯性甲状腺肿的主要病因为A人体对甲状腺素的需求量增加B甲状腺素合成障碍C甲状腺素分泌障碍D缺碘E以上都不是D,18,下丘脑,垂体前叶,甲状腺,T3、T4,TRH+(促甲状激素释放激素),TSH+(促甲状腺素),+,T3T4,T3T4,甲状腺激素调节轴(下丘脑-垂体-甲状腺轴),负反馈:甲状腺素片治疗甲亢甲危的机制.,19,2、临床表现,20,3、预防,2001预防甲状腺肿的碘化食盐，常用剂量为每10-20kg食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠Al.0gB2.0gC3.0gD4.0gE5.0gA,补充加碘盐,21,4、治疗,22,5、注意比较甲亢的手术指征,23,24,25,甲亢,26,1、概述,甲亢分类,高功能腺瘤（产生T3、T4不受下丘脑调节）,20-40岁多发，突眼,原发性甲亢（最常见）90%,继发性甲亢（先肿后亢进）,无突眼（不对称肿大）,40多发，易发心肌损害,27,A原发甲亢B继发甲亢C两者均可D两者均不可1996腺体弥漫性对称性肿大为A1996易发生心肌损害为B,原发性甲亢20-40岁多发，突眼甲亢继发性甲亢40多发，易心肌损害高功能腺瘤无突眼,28,2、甲亢的诊断,29,各系统代谢亢进的表现,30,31,24624H,50%,25%,75%,100%,吸131I率,甲亢,缺碘性甲状腺肿,正常,粘液性水肿,32,2004下列检查结果，哪些支持“甲亢”的诊断？A基础代谢率20%B24小时甲状腺摄取的131I量为人体总量的40%C2小时内甲状腺摄取的131I量为人体总量的30%D血清T3高于正常值4倍，T4高于正常值2倍ACD,33,3、甲亢的术前准备,（1）EKG甲亢心（2）气管软化试验（3）声带检查（4）测定BMR（5）口服碘剂（6）心得安,34,（2）气管软化试验,35,36,BMR=（P+脉压）111轻20-30%中30-60%重60%,37,口服碘剂方法、时间,碘剂3滴，tid逐日增加1滴15滴，tid维持，2-3周(术后逐日减少至3滴)碘剂5滴，tid5d;10滴，tid5d;15滴，tid5d,3滴tid,15滴tid,3滴tid,1ml=12-13滴,38,2004下列关于甲亢术前的药物准备，正确的是DA普奈洛尔不能与碘剂合用B硫脲类药物不能和碘剂合用C服用硫脲类药物控制甲亢后再进行手术D使用碘剂2-3周，甲亢症状基本控制便可进行手术E服用普奈洛尔时应8小时给药一次，术后应继续服用2-3周(普奈洛尔应6小时给药1次.最末一次要在术前1-2小时给药;术后继续药4-7日.此外,术前不用阿托品,以免引起心动过速),39,口服碘剂的机理,甲状腺滤泡T3T4,T3T4合成,T3T4释放,碘剂,40,碘剂,合成,释放,T3T4,41,1、使用碘剂在甲状腺疾病治疗中的主要目的是A作甲亢病人的术前准备B应用小剂量治疗地方性甲状腺肿(加碘食盐预防)C治疗甲状腺危象D给以维持量治疗不适宜手术的甲亢病人ABC,42,（6）心得安,胆大者的游戏！尽量少用,43,4、手术时机的选择,手术时机的决定因素BMR接近正常(20%)手术时机的参考因素全身情况，尤其循环系统的改善P(90次/分)、脉压是适当手术时机的重要标志,44,1、甲亢术前应用碘剂使甲亢症状得到基本控制的指标为A情绪稳定体重增加B脉率温度在90次/分以下CBMR+20%以下D甲状腺肿大消失ABC,45,5、手术指征,46,注意内、外科妊娠甲亢治疗指征的区别,47,1999女，30岁，妊娠6周发生甲状腺机能亢进，甲状腺肿大伴有局部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当？A服用抗甲状腺药物B终止妊娠后，服用抗甲状腺药物C终止妊娠后，手术治疗D终止妊娠后，131I治疗E不终止妊娠，手术治疗E,妊娠合并单纯性甲状腺肿海带、紫菜妊娠合并甲亢手术,48,1995NO49妊娠合并甲亢时的治疗应首选A他巴唑B丙基硫氧嘧啶C碳酸锂D心得安E碘剂B,1999女，30岁，妊娠6周发生甲状腺机能亢进，甲状腺肿大伴有局部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当？A服用抗甲状腺药物B终止妊娠后，服用抗甲状腺药物C终止妊娠后，手术治疗D终止妊娠后，131I治疗E不终止妊娠，手术治疗E,外科,内科,49,2下列哪项不宜施行甲状腺大部切除？A中度原发性甲亢伴发心律不齐B甲亢伴有气管压迫症状C青少年甲亢D继发性甲亢E妊娠早期的甲亢C,50,6、甲状腺大部切除术常考点,51,2003NO82关于甲亢手术治疗，下列哪项正确？A通常需切除双侧腺体的60-70%(胃大部切除术66%,2/3-3/4,75%)B处理甲状腺血管时应远离甲状腺上极C结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总A(即远离下A)D甲状腺峡部要保留E止血充分时，术野可不放置引流C,52,1999关于甲状腺机能亢进的叙述，下列哪项是不正确的？A继发性甲亢是手术治疗的适应症B青少年患者禁忌手术治疗C不准备手术治疗者，一律不应口服碘剂D手术中结扎、切断甲状腺上极血管时应远离甲状腺上极E甲状腺危象的发生多因术前准备不够所致D,53,7、甲亢的术后并发症,54,预防保持甲状腺背部完整；误切后移植到胸锁乳突肌中(预防是关键:避免误切)治疗10%糖钙/CaCl210-20ml（最有效）；DT10(双氢速甾醇/双氢速变固醇)；移植,55,2002NO82甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐发作时，最便捷而有效的治疗是A静脉注射10%葡萄糖酸钙/氯化钙10-20mlB口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2克-4克C口服维生素D35万-10万UD口服双氢速固醇油剂E停食肉类、乳品和蛋类食品A,56,术后甲危,2003NO68下列不符合甲状腺危象表现的是？A高热达39以上B心率140次/分C厌食D恶心呕吐腹泻E白细胞总数和中性粒细胞常减低(甲危是升高,甲亢是降低)E,氢可：提高机体应激能力。不能用地塞米松，因地塞米松必须转化为氢可后才能起作用。此外还有：镇静（鲁米钠或冬眠合剂号）、补充能量（大剂量葡萄糖）、心衰加用洋地黄。,57,1992甲亢术后甲状腺危象的主要原因是A甲亢症状未能很快控制B补液过少C有潜伏感染病灶未被发现D精神过度紧张E术中大出血A1995甲亢术后甲状腺危象的主要原因是A术后出血B感染C精神紧张D术前准备不充分E术中补液不多D,58,1996甲状腺大部切除术后，呼吸