水中毒的教学查房.ppt

,HSC引起水中毒的护理,妇科八区江艳,_StockCode:0856.HK,病例,患者杨盛玉，女性，初中文化，45岁，因“经量增多伴经期延长一年”门诊拟子宫肌瘤，于2019-06-20步入病区，患者有TAT过敏史。入院后完善相关检查,阴道准备。于06-22在联合腰硬麻醉下行HSC子宫黏膜下肌瘤电切术。手术结束时，患者出现头痛，恶心，面部及眼睑部稍水肿症状。急查血气分析，电解质，患者出现什么问题,Na+：106mmolL，K+：3.9mmolL，Cl-：81.0mmolL，Ca2+：1.61mmolL，Mg2+：0.58mmolL，指尖血糖：29.3mmol/l,_StockCode:0856.HK,病例,1稀释性低钠血症2高血糖3低钾血症4手术时间1.07小时5出入量差值2000ML,_StockCode:0856.HK,HSC小知识,麻醉,体位及消毒,扩张宫颈,膨宫,HSC检查,HSC手术,充盈膀胱,切割组织,电凝止血,切除病变,HSC小知识,_StockCode:0856.HK,什么是膨宫？,本病例为什么不使用生理盐水作为膨宫液？,还有哪些液体可以做膨宫液呢？,问题,1、什么是膨宫？,_StockCode:0856.HK,又叫宫腔灌注，由于子宫血运丰富，肌壁组织较厚且宫腔狭小，HSC需要通过一定压力和介质将宫腔膨胀后才能进行。,液体,5%葡萄糖,压力,100mmHg,差值,1000-2000ml,_StockCode:0856.HK,2、本病例为什么不使用生理盐水作为膨宫液？,3、还有哪些液体可以做膨宫液呢？,_StockCode:0856.HK,采用33或5浓度的溶液作为灌流液，不会产生溶血现象，糖尿病患者也可以使用。,甘露醇溶液,山梨醇溶液,宫腔镜手术常用35的浓度。其优点与甘露醇溶液相似,甘氨酸溶液,低导电性，国外常用之作为肌瘤电切术的膨宫液。,Cytal溶液,是山梨醇与甘露醇的混合液，有利尿作用，无溶血现象，能软化血凝块，血块不易黏附在电切环上。,_StockCode:0856.HK,为什么会引起水中毒？,亦称稀释性低钠血症、水中毒，又称过度水化综合征,是指子宫腔镜手术(电切术)中膨宫液经手术创面,大量快速吸收并在体内潴留，机体入水总量超过排水量,以血液渗透压下降及血容量过多为主要特征的临床综合征。,焦虑，视物模糊，嗜睡，抽搐,_StockCode:0856.HK,低钠血症的有哪些症状呢？,血管系统,HR下降，BP下降或升高，肺水肿，心衰,精神神经,胃肠道,恶心呕吐,_StockCode:0856.HK,低钠血症的临床怎么分度？,血钠130-135mmol/L,轻度疲乏、头晕、尿量正常或略增，尿密度降低,中度皮肤弹性减弱，眼窝、囟门凹陷，食欲不振恶心呕吐，尿量减少尿密度降低，表情淡漠，血压下降至90mmHg以下,血钠120-129mmol/L,重度以上症状加重，并有休克、昏迷、少尿,重度以上症状加重，并有休克、昏迷、少尿,血钠500ml）,补钾量不宜过多，每日补钾40-80mmol（即3-6g),补钾浓度不宜过高，40mmol/L(即1000ml液体含钾3g),补钾速度不宜过快，0.75-1.5g/h,大量补钾，需床边心电监护,利尿,_StockCode:0856.HK,应立即停止水分摄入，形成水的负平衡。,一般用渗透性利尿剂，如20甘露醇或25山梨醇200ml静脉