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护理观察病例,急诊护士,知识技能,沟通,患者，男，65岁主诉：四肢麻木一年，走路不稳3个月。首诊骨科门诊。神经内科专家门诊。做磁共振示脑萎缩，欲收入院治疗。,既往史：有长期饮酒史，胃炎病史四十余年。症状体征：体瘦，贫血貌，双上肢麻木走路似踩棉花感，动作笨拙，曾跌倒数次，后期出现口腔溃疡不愈合，恶心呕吐消化道症状。,在急诊科输液治疗时，患者的贫血状态及胃炎病史引起责任护士的注意，建议患者行血清维生素B12及叶酸含量检查。,维生素B12缺乏症,亚急性联合变性,巨幼红细胞贫血,萎缩性胃炎致“内因子”缺乏,病理生理,维生素B12存在于动物性食物中，其丰富的来源依次为动物内脏、双壳贝、去脂奶粉、海产品和蛋黄等。食物中与蛋白质结合的维生素B12只有在胃液作用下才游离出来，与胃幽门部粘膜所分泌的一种糖蛋白(即“内因子”)相结合。胰蛋白酶和重碳酸盐促进维生素B12的吸收。在回肠，维生素B12与“内因子”分离后被粘膜吸收，在血液中与特异的球蛋白(转钴胺素和)相联结输送到肝脏、骨髓细胞、网状细胞及其它组织中备用。,FAO/WHO(1970)推荐的VitB12的供给量标准成人是每日2.0g。VitB12又名钴胺素，它能提高叶酸的利用率，在细胞代谢中维生素B12起辅酶作用，对核酸、核苷酸、蛋氨酸、胆碱等重要物质合成、维护肾上腺功能、保证碳水化合物和蛋白质的代谢、促进红细胞的发育和成熟、维护神经鞘的代谢和功能起重要作用。,病理生理,VitB12缺乏症传统观点,很少见症状表现不典型，不能及时发现主要为恶性贫血和脊髓亚联合变性易于诊断,VitB12缺乏症的现状,Framingham社区老人12%a英国Banbury社区老人13%b荷兰住院老年病人30%40%c以色列居家老人12.6%d住院老人15%e南亚人22%,LindenbaumJ,RosenbergIH,WilsonPWF,etal.PrevalenceofcobalamindeficiencyintheFraminghamelderlypopulationJ.AmJClinNutr,1994,60:2.vanAsseltDZ,BlomHJ,ZuiderentR,etal.ClinicalsignificanceoflowcobalaminlevelsinolderhospitalpatientsJ.NethJMed,2000,57:41.FiglinE,ChetritA,ShaharA,eral.HighprevalencesofvitaminB12andfolicaciddeficiencyinelderlysubjectsinIsrael.BrJHaematol,2003,123:696.Shahar,A,Feiglin,L.,Shahar,DR.,etal.HighprevalenceandimpactofsubnormalserumvitaminB12concentrationsinIsraelieldersadmittedtoageriatrichospitalJ.JNutrHealthAging,2001,5:124.GuptaAK,DamjiA,UppaluriA.VitaminB12deficiency.PrevalenceamongSouthAsiansataTorontoclinicJ.CanFamPhysician,2004,50:743.,