常见消化系统疾病.ppt

常见消化系统疾病,一、胃食管反流（GER）,定义：指胃内容物反流进入食管伴有或不伴有食管粘膜炎症，临床主要症状为胸骨后烧灼感、疼痛与反胃等的一种病理状态。病因：分类：生理性GER、病理性GER,概述,【临床表现】(1)反酸、烧心、胸骨后疼a.诱因：饱餐、弯腰、卧位，或热饮、酸食、辣食等。b.缓解因素：直立位、服用制酸药等(2)咽下疼痛与吞咽困难a.咽下疼痛：食管炎或并发食管溃疡b.吞咽困难：食管痉挛或食管狭窄(3)其他：缺铁性贫血、食管出血、慢性喉炎、声带炎、声音嘶哑、哮喘发作、吸入性肺炎,诊断要点,病史：饱餐、饮烈酒、消化性溃疡、胃大部切除术临床表现检查,处理原则,减少胃食管反流：饮食、睡眠、戒烟酒等避免反流物对食管的损伤：1）制酸剂和碱性药物2）H2受体拮抗剂3）质子泵抵制剂或胃粘膜保护药提高LES张力：多巴胺受体阻滞剂,二、胃炎,（一）急性胃炎1.病理变化：糜烂和出血2.病因：应激、化学因素、微生物感染等3.分类：单纯性、腐蚀性、糜烂出血性,概述,临床表现,症状：上腹不适或疼痛、恶心、呕吐；腹泻；上消化道出血体检：上腹及脐周压痛、肠鸣音亢进严重可致脱水、酸中毒、休克,处理原则,停止对胃有刺激的饮食或药物卧床休息，短期禁食或予流质饮食对症支持治疗：a.腹痛：热敷、解痉剂、H2受体拮抗剂b.呕吐：甲氧氯普胺c.纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调预防保健,（二）慢性胃炎,1.定义：各种原因引起的胃粘膜慢性炎症2.分类a.按病理变化：浅表性、萎缩性b.按病变部位：胃窦炎、胃体炎3.病因：HP感染、药物、吸烟、酗酒、自身免疫等,概述,临床表现,症状：a.可无症状b.消化道症状：上腹痛、饱胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等c.全身症状：消瘦、贫血体征：不明显；可有上腹轻压痛,【诊断要点】症状+胃镜及活组织检查【处理原则】(1)消除病因(2)抗HP治疗：三联疗法(3)对症治疗a.胆汁反流：戒烟、促胃动力药、b.消化不良：制酸剂、胃粘膜保护药、助消化药c.贫血：硫酸亚铁、VitB12,预防保健,治疗急性胃炎；注意饮食卫生及生活规律；避免对胃粘膜有刺激的因素胃粘膜肠化或不典型增生者，注意心理疏导；定期随访,三、消化性溃疡,1.定义：包括GU和DU，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关而得名2.病因：HP感染、药物、吸烟、酗酒、自身免疫等3.发病年龄a.GU：40岁左右b.DU：30岁左右,概述,临床表现,特点：长期反复发作，周期性、季节性，节律性疼痛(1)症状：1）上腹痛：钝痛、灼痛、胀痛，少数有剧痛a.DU:空腹痛（疼痛进食缓解）、夜间痛b.GU:餐后痛（进食疼痛缓解）,2）其他症状a.消化道症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐等b.全身症状：失眠、缓脉、多汗等(2)体征：发作期上腹部可有固定、局限的压痛点(3)辅助检查1）X线钡餐检查：龛影（确诊价值）2）纤维胃镜检查：诊断及鉴别诊断3）粪便隐血试验,(4)并发症1）出血：消化性溃疡是上消化道出血最常见病因2）穿孔：最严重的并发症3）幽门梗阻4）癌变,诊断要点,临床表现：慢性、周期性、节律性上腹痛X线钡餐检查或纤维胃镜检查,处理原则,原则：消除症状，促进溃疡愈合，防治复发和并发症。(1)一般治疗a.休息b.饮食c.镇静,(2)药物治疗1）减少损害因素a.制酸剂：氢氧化铝凝胶、胃舒平b.抑制胃酸分泌药物：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂2）加强胃粘膜保护因素：硫糖铝、生胃酮、胶体次枸橼酸铋3）抗菌治疗：三联疗法(3)手术治疗：溃疡穿孔、器质性幽门梗阻、癌变，经内科处理无效的大出血,四、上消化道出血,1、定义：屈氏韧带以上消化道出血2、病因：消化性溃疡、急性胃粘膜病变等,概述,临床表现,呕血与黑便a.呕血：不同部位病变呕血特点不同b.黑便：表现为粪便隐血试验阳性；柏油样便失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、心悸、皮肤粘膜苍白、肢端湿冷、少尿、休克等发热氮质血症,诊断要点,识别是否为上消化道出血估计出血程度：粪便隐血试验阳性提示每日出血量在5ml以上，出现黑便说明每日出血量在60ml以上临床上根据失血表现与实验室检查等估计出血程度（见下表）判断是否继续出血出血的病因诊断,处理原则,一般急救措施：卧床休息、平卧位下肢抬高、保持呼吸道通畅、吸氧；严密观察病情积极补充血容量，纠正酸碱平衡,止血措施1）药物治疗a.H2受体拮抗剂、质子泵抵制剂：消化性溃疡与急性胃粘膜病变并出血有意义b.去甲肾上腺素：加入生理盐水分次口服，用于消化性溃疡出血c.垂体后叶素：静脉给药用于门静脉高压所致出血d.生长抑素：控制食管静脉曲张出血较好；选用奥曲肽,2）三腔气囊管压迫止血：食管胃底静脉曲张破裂出血3）内窥镜直视下止血：内窥镜下喷洒止血药、注射硬化剂等4）手术治疗,五、腹泻,1、定义：指排便次数多于平时，粪便稀薄，含水量增加，带有不消化食物或含脓血2、慢性腹泻,分类,（1）病理生理分类（5类）（2）病因分类（6类）【诊断要点】病史大便常规,处理原则,（1）病因治疗（2）对症治疗1）止泻药2）解痉止痛剂3）镇静剂4）纠正水、电解质、酸碱失衡,六、急性阑尾炎,最常见的外科急腹症。【临床表现】（1）症状1）转移性右下腹痛2）消化道症状3）全身症状,（2）体征1）麦氏点压痛2）间接压痛试验3）闭也内肌试验4）直肠指诊（3）实验室检查：血、尿常规,诊断要点,【鉴别诊断】（1）消化性溃疡穿孔（2）急性胆囊炎（3）右侧输尿管结石（4）宫外孕破裂【处理原则】（1）手术疗法（2）非手术疗法,七、急性肠梗阻,1、定义：肠内容物不能顺利通过肠管2、分类,临床表现,（1）症状：痛、吐、胀、闭（2）体征视：腹胀、胃形或肠形触：压痛、反跳痛叩：移动性浊音听：肠鸣音亢进或减弱甚至消失（3）实验室检查,【诊断要点】（1）是否梗阻（2）哪类梗阻（3）是否绞窄性梗阻【处理原则】（1）非手术治疗（2）手术治疗,八、急性腹膜炎,1、定义：由细菌感染、理化因素引起的急性炎症2、分类：原发性、继发性,临床表现,症状1）腹痛2）全身感染腹部体征：腹膜刺激征辅助检查,【诊断要点】症状腹膜刺激征辅助检查【处理原则】非手术治疗手术治疗,九、急性腹部闭合性损伤,【临床表现】（1）腹壁损伤（2）腹内脏器损伤1）空腔脏器损伤：腹膜炎表现为主2）实质性脏器及血管破裂：急性失血表现3）诊断性腹穿,诊断要点,腹外伤史腹膜刺激征或急性失血表现诊断性腹穿,处理原则,（1）休克时抗休克（2）单纯性腹壁损伤按一般软组织挫伤处理（3）怀疑内脏损伤者应转送上级医院（4）诊断明确前慎用止痛剂，注意观察病情,复习题,确诊萎缩性胃炎的方法是A.胃液分析B.胃镜C.X线钡餐D.血常规E.大便隐血关于溃疡病的临床症状，不正确的说法是A.十二指肠溃疡多为空腹和夜间痛B.胃溃疡多为餐后痛C.消化性溃疡患者均有上腹痛D.可伴反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状E.胃溃疡可以发生癌变,上消化道出血最常见的病因是A.胃癌B.糜烂性胃炎C.溃疡病D.胃底、食管静脉曲张破裂E.胆道出血患者麦氏点有压痛，常提示A.阑尾炎B.胆囊炎C.急性肾炎D.急性胰腺炎E.急性胆管炎,关于腹泻，不正确的是A.每天排便达到23次即为腹泻B.粪便稀薄C.含水量增加D.可带有不消化的食物E.可含有脓血关于胃食管反流病临床表现，不正确的是A.反酸B.烧心C.胸骨后疼D.不会出现慢性喉炎、声带炎等E.临床表现可因弯腰、卧位等而加重,病例分析,孙先生，35岁。既往有急性胃炎病史，未予积极治疗。近期时有上腹饱胀和疼痛，餐后明显，伴嗳气、返酸、恶心、呕吐，无明显消瘦、贫血。体检：生命体征正常,上腹轻压痛，余无异常。问：（1）初步临床诊断（3分）（2）诊断要点（3分）（3）该疾病的预防保健要点（4分）,初步临床诊断：慢性胃炎诊断要点：a.急性胃炎病史，未予积极治疗b.上腹饱胀和疼痛，餐后明显，伴嗳气、返酸、恶心、呕吐c.上腹轻压痛预防保健要点：a.积极治疗急性胃炎，避免转为慢性。b.对病人耐心解释病情，消除恐惧心理。c.定期随访，必要时手术治疗。,孙女士，49岁。反复上腹部疼痛12年，疼痛好发于夜间，空腹疼痛明显，呈“疼痛进食缓解”的规律，上腹痛可于秋冬、冬春季节加重，精神因素、饮食不调可诱发，伴嗳气、返酸、恶心、呕吐，无黑便史。曾在市人民医院诊断为“十二指肠溃疡”，未进行规则的药物治疗，症状逐年加重。体检：生