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自汗盗汗,湖北民院科技学院,中医内科学气血津液病证,目的要求,1、熟悉汗证的证候特征。2、熟悉自汗盗汗与脱汗战汗的区别。3、掌握汗证的治疗原则。4、熟悉汗证各个证型的辨证论治。,自汗盗汗,概述病因病机诊断鉴别诊断辨证论治预防调护结语临证要点,【概述】,一、定义,自汗、盗汗是由于人体阴阳失调，腠理不固，营卫不和而致汗液外泄失常的病证。又作“汗证”。自汗不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；盗汗寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。,二、源流,内经：对汗的生理及病理有了一定的认识。灵枢五癃津液别说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”三因极一病证方论自汗论治对自汗、盗汗作了鉴别。“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。”景岳全书汗证对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。临证指南医案汗谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”医林改错血府逐瘀汤所治之症目说：”竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”,三、讨论范围,自汗、盗汗作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗，可参考本节辨证论治。,7,一.病因：1久病体虚2情志不调3嗜食辛辣,【病因病机】,8,病因病机,2019/12/10,中医内科学,9,主要病机：阴阳失调，腠理不固，营卫失和，津液外泄为汗。汗证的病位在卫表肌腠，涉及肺、心、脾、肝、肾。病理性质有虚实之分，但虚多实少，自汗多为气虚，盗汗多为阴虚，虚实之间可兼见或相互转化。自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。,病机,预后,单纯出现的自汗、盗汗，一般预后良好。若伴见于其他疾病过程中出现出汗，往往病情较重。引起汗证的疾病较多，原发病的发展转归决定其预后。营卫不和,一、诊断,【诊断与鉴别诊断】,1、主要表现：不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。2、伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状。3、除外其他疾病引起的自汗、盗汗。,12,自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。,二、鉴别诊断,辨寒热虚实,虚：气虚、阳虚实：肝火、湿热,自汗,盗汗以阴虚、血虚多见,自汗日久可伤阴盗汗日久可伤阳,气阴两虚阴阳两虚,【辨证论治】,一、辨证要点,二、治则治法,虚证益气养阴、固表止汗。实证清肝泄热、化湿和营；固涩敛汗之品：麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、牡蛎等。,15,肺卫不固证主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现半身、某一局部出汗。兼症：易于感冒，体倦乏力，面色少华。舌脉：脉细弱，苔薄白。治法：益气固表。代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。,三、分证论治,16,2阴虚火旺证主症：夜寐盗汗或有自汗。兼症：五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴。舌脉：舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火。代表方：当归六黄汤。,17,3心血不足证主症：自汗或盗汗。兼症：心悸少寐，神疲气短，面色不华。舌脉：舌质淡，脉细。治法：补血养心。代表方：归脾汤。,18,邪热郁蒸证主症：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染。兼症：面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄。舌脉：舌苔薄黄，脉象弦数治法：清肝泄热，化湿和营。代表方：龙胆泻肝汤。,1加强体育锻炼，注意劳逸结合，避免思虑烦劳过度，保持精神愉快，少食辛辣厚味。2汗出之时，当避风寒，以防感冒。汗出之后，应及时用干毛巾将汗擦干。3出汗多者，需经常更换内衣，并注意保持衣服、卧具干燥清洁。,【预防调护】,自汗和盗汗是临床常见的汗证，临床有单独出现的，也有作为其他疾病症状之一而出现的，在辨证论治时应加以区别。在临证时应掌握不同的汗证及主要病机变化。在临证时，应根据证型的不同而选用相应的治法且应注意补虚、滋阴。脱证乃重危之证，