中毒总论分析.ppt

急性中毒总论,清华才女朱令“铊”中毒,一中毒概述某种物质进入人体后，通过生物化学或生物物理作用，使组织器官产生功能代谢紊乱或结构损害，引起机体病变，称为中毒。此类物质称为毒物。毒物短时间内通过吞食、吸入、皮肤吸收或注射途径进入人体内，引起急性中毒症状的称为急性中毒。,二分类毒物分为化学性毒物植物性毒物动物性毒物化学性毒物又包括工业性、农业性和日常生活性毒物。治疗药物过量中毒划入化学毒物中毒。按病因可分为职业性中毒，非职业性中毒。,按中毒性质可分为自杀性、事故性、环境污染中毒和犯罪性中毒。按其对人体损害程度可分为功能性损害毒物和病理性损害毒物。前者是由于在靶器官积聚到一定浓度而引起器官功能不全，但在一定时间内能够逆转，并且治疗得当可不留后遗症。而后者往往可导致人体分子、细胞和组织水平上的不可逆的损害。,三临床特点及识别（一）中毒病史职业史，患者的生活、精神状态，本人或家属经常服用药物的情况，中毒症状出现的时间，毒物种类，数量，中毒途径。中毒发病过程及初步处理，对治疗的反应。调查中毒环境，收集可能盛放毒物的容器。群体中毒时，必须调查现场情况，,三临床特点及识别（二）临床表现1呼吸、呕吐物及气味蒜臭味：有机磷、磷砷化合物。苦杏仁味：氰化物及果仁。酒味：酒精及其它醇类化合物。酮味（刺鼻甜味）：丙酮、氯仿、指甲油去除剂。氨味：氨水、硝酸铵。2皮肤粘膜紫绀：亚硝酸盐、氮氧化合物、磺胺、非那西丁、硝苯化合物等。樱桃红：氰化物、一氧化碳。潮红：酒精、阿托品类、抗组胺类药物。灼伤：腐蚀性毒物、硝酸、盐酸、硫酸,3眼部症状瞳孔缩小：有机磷、毒扁豆碱、毛果芸香碱、毒蕈、吗啡、海洛因、巴比妥、氯丙嗪类。瞳孔扩大：抗胆碱药（阿托品）、三环类抗抑郁类药、毒蕈、抗组胺类药、曼陀罗、可卡因等。眼球震颇：苯妥英钠、巴比妥类。视幻觉：酒精、抗胆碱药、-阻滞剂、曼陀罗、海洛因。视力障碍：有机磷、甲醇、肉毒中毒、苯丙胺。4神经系统症状嗜睡昏迷：镇静安眠药，巴比妥类，酒精，有机溶剂（苯、汽油），抗抑郁药，抗组胺类，阿片类，有机磷，CO。肌肉颤动和抽搐：三环类抗抑郁药、有机磷、抗组胺类、降糖药、降钙药，呼吸兴奋剂、毒鼠药、氨茶碱和水杨酸，某些药物的“断药反应”。瘫痪：箭毒、肉毒、蛇毒、CO、可溶性钡盐。中毒性脑病，可表现为头痛呕吐，谵妄抽搐，昏迷，呼吸麻痹：酒精、铅、砷、CO。,5循环系统症状心动过速：拟肾上腺素药、氨茶碱、硝酸甘油、钙拮抗剂、ACEI类、抗胆碱药等。休克伴QRS波宽大的心动过速：氯喹、I类抗心律失常药、三环类抗抑郁药；伴室早或室速：氨茶碱、洋地黄、I类抗心律失常药、可卡因。血压下降伴心动过缓：-阻滞剂、洋地黄、毒扁豆碱。直接心肌损害：蛇毒、CO、三氧化二硫、巴比妥类。6呼吸系统症状窒息状态：氯气、氨气、硫化氢气体、光气、麻醉性毒物，除草除虫剂。哮喘性支气管炎：挥发性腐蚀性气体、碘等。急性肺水肿：腐蚀性酸和碱，镉、氯气、溴甲烷、有机氟、汽油、海洛因、CO、有机磷等。肺纤维化：石棉、钴、争光霉素、高浓度氧、农药百草枯。,7消化系统症状呕吐：有机磷、毒蕈、毒扁豆碱、洋地黄、重金属盐。腹泻：毒蕈、巴豆、有机磷、蓖麻子、秋水仙碱、磷砷汞化合物。腹绞痛：铅、有机磷、毒蕈、乌头碱、砷汞磷化合物。上消化道出血：强酸、强碱、激素、消炎痛、扑热息痛、秋水仙碱、水杨酸、百草枯。肝脏损害：毒蕈、四氯化碳、磷、扑热息痛、某些抗癌药、抗生素。,8泌尿系统症状急性肾功能衰竭：金属（砷、汞、镉等）、乙二醇、四氯化碳、抗生素，砷化氢。中毒性肾病：扑热息痛、非那西丁、铅、磺胺、青霉胺、金盐、四环素，VD。9血液系统症状溶血性贫血：两性霉素B、铜盐、右旋糖酐、砷化氢。过敏性自身抗体溶血：青霉素、氯丙嗪、对氨基水杨酸、异烟肼、奎宁。白细胞减少或缺乏：砷化物、苯、氯霉素、氯喹、氯丙嗪、汞、放射性、抗癌药。,（三）毒物检测毒物分析是惟一客观的最后确定急性中毒诊断的方法。可以从容器、剩余毒物、可疑食物、水和染毒的空气，中毒者的呕吐物、胃内容物、第一次洗胃液，血、尿、大便中检测毒物或其代谢分解产物。,四急救与处理急性中毒的处理原则为：抢救重要脏器功能衰竭，对症治疗。阻止中毒过程的继续，促进毒物的排除，即毒物的清除、排泄、滤过。特异性抗毒治疗。,（一）对症治疗对症治疗是治疗急性中毒的首要措施，其主要可分为五个方面：循环骤停；急性呼吸衰竭；休克状态；癫痫持续状态；昏迷并发症的预防和处理。,（二）毒物的清除和排泄治疗1呼吸道污染：将患者搬离染毒区，使其呼吸新鲜空气，并清除呼吸道分泌物使之保持呼吸通畅。2皮肤污染：脱去染毒的衣服，拭去肉眼可见毒物，用大量清水或肥皂水反复冲洗。3、眼睛染毒：用大量清水反复冲洗15分钟以上，必要时用局部麻醉药。,4胃肠道毒物排除(1)催吐：适用于神志清醒，中毒时间小于2-4小时的中毒患者。机械催吐：用压舌板或手指探触咽腭弓和咽后壁使其呕吐。药物：口服吐根糖浆15-20m1，一般10-30分钟后发生呕吐。一般适用于小孩。但腐蚀性毒物中毒，有惊厥、昏迷等情况禁用。可以现场使用。,(2)洗胃：适应症：口服毒物摄入4-6小时以内。饱腹、中毒量大、或减慢胃排空的毒物超过6小时仍要洗胃。禁忌症：吞服强酸强碱等腐蚀性毒物、产生大量泡沫的，挥发性强的毒物。深昏迷的病人。如必须洗胃可先作气管插管胃。洋地黄中毒病人洗胃时要用阿托品以免洗胃刺激迷走神经引起心律紊乱。,(2)洗胃：方法：取左侧卧位，经口插管，用特制胃管（较粗）。一般成人用清水（37），儿童最好用生理盐水。亦可以用高锰酸钾水，碳酸氢钠，茶叶水等自动洗胃机，每次300-500ml。入出胃量相等。洗至液体清晰无味无色，一般需10升左右。,(3）活性炭作用：在其表面吸附水溶性或脂溶性的毒物。可与洗胃合用，在胃管撤出之前放入或口服，成人50-100克，儿童20-50克。也可直接使用活性炭口服，每隔4-6小时服用50克缺点是有时会致肠梗阻。目前在欧美国家已较少使用洗胃，因为洗胃法只能清除其中毒量的5%-10%，且其副作用多，病人痛苦较大。活性炭则被认为是一种简单、实用、副作用小的解毒方法。,（4）导泻硫酸镁30g或20甘露醇250ml口服。单纯使用效果差，可以配合活性碳避免肠梗阻。,（三）毒物的滤过治疗1强化利尿，用于从尿中排泄肾毒性的毒物。目前证明有效的为碱性利尿（尿pH7.5-9.0)：用1升10葡萄糖溶液，250毫升5碳酸氢钠，500毫升20甘露醇，静脉滴注，每24小时2-3次。同时严密观察神志、血压、脉搏、每小时尿量和血电解质。有心、肾功能不全、肺水肿者禁用。碱性强化利尿对长效巴比妥和水杨酸中毒有效。较少使用2.血液透析原理：是采用半透膜。两侧的物质可以透过半透膜自由交换。并可以纠正中毒后的代谢紊乱，酸碱失衡，肺水肿，脑水肿。适用于：水溶性，小分子，分子量在1500以下，与血浆蛋白结合力低，体内分布均匀，且血浆浓度高的