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文档简介

护理疑难病例讨论,一、病人资料,姓名：龚*喜住院号：172107性别：女性年龄：71岁入院时间：2016.04.23,二、病史汇报：,患者因“口腔左侧溃烂伴肿痛半年余，伴出血1天”于2016年04月23日收入疼痛科。入院体检：T：36.6，R：20次/分，P：98次/分，BP：101/60mmHg，张口受限度，口内恶臭，左侧口角、口腔左颊部等处见大片溃烂并有菜花状新生物，口内具体情况窥不清。左侧面部红肿、隆起，左面颊中部见火山口样溃疡，大小约1515cm，渗脓。,二、病史汇报：,既往史：13年前曾因鼻咽癌在广州陆军总院治疗（具体不详），自诉治疗后定期复查均未见复发；5年前因子宫肌瘤在佛山市五行手术治疗；发现乙肝小三阳多年，无系统治疗。,三、诊断与诊疗计划,初步诊断：口腔高分化鳞状细胞癌伴感染1、完善三大常规、隐血试验、凝血四项、肝功八项、肾功四项、电解质六项、空腹血糖、血脂四项、CRP、心肌酶四项、肌钙蛋白I测定、胸片、心电图等检查。2、予头孢孟多酯钠、甲硝唑抗感染，胸腺五肽提高机体免疫力，裸花紫珠收敛止血，丁丙诺啡、曲马多、吗啡止痛，阿普唑仑改善睡眠等治疗。,四、实验室检查：,五、辅助检查,五、辅助检查,六、病程经过,23/4患者存在吞咽障碍，指导进食技巧，床边备急救物品。遵医嘱予抗感染，提高机体免疫力，止血，止痛，改善睡眠，补钾等处理。24/4患者仍诉左侧面部疼痛难忍，伤口敷料较多渗液及少量陈旧渗血，仍有恶臭味，间有咳嗽、咳少量黄色粘痰，胃纳欠佳。继续予止痛，止咳、化痰，补钾、生理盐水漱口、更换伤口敷料等处理；指导家属给与营养食物，使用搅拌机搅烂食物方便进食。,六、病程经过,25/4因患者面部创面极易出血，请普外科会诊指导日常换药。28/4患者诉无心悸、胸闷不适，继续予静滴补钾处理，并予降钙素肌注降钙处理。30/4患者诉口腔有痰阻感，未能咳出。听诊双肺闻大气道呼气相痰鸣音。双肺未闻干湿罗音。请呼吸内科会诊，予雾化湿化改善气道通畅。左侧面部疼痛难忍，伤口敷料仍有渗液及少量陈旧渗血，恶臭味较前减轻。,六、病程经过,1/5患者左侧面部疼痛可忍受，仍有咳嗽、咳少量黄色粘痰，胃纳欠佳，张口受限，口内恶臭较前减轻，左侧口角、口腔左颊部溃烂同前，口内具体情况窥不清。继续予化痰，雾化湿化改善气道通畅，补钾等处理。2/5患者家属要求出院。,七、护理,七、护理,七、护理,七、护理,七、护理,七、护理,七、护理,八、讨论的问题,1、左颊部口腔
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