影像诊断骨胳基本病变PPT课件.ppt

骨与关节基本病变的影像学表现,1,.,骨与关节基本病变的影像学表现（一）基本病变的X线表现病理变化及其X线表现多种多样，但多包括下列基本病变:1.密度降低病变：骨质疏松骨质软化骨质破坏2.密度增高病变：骨质增生骨膜增生骨内或软骨的钙化骨质坏死矿物质沉积3.骨骼变形4.周围软组织病变,2,（一）骨质疏松/骨质稀疏,定义：单位体积内正常钙化的骨组织减少。（有机物和无机物同时减少，但比例正常。）,3,原因：1.局限性：炎症、废用性、恶性肿瘤等。2.广泛性：老年性、营养不良，代谢与内分泌障碍。A.骨丧失或被吸收：废用性，老年性，破骨细胞性（肿瘤）等。B.骨形成不良：先天性如成骨不全，卵巢发育不全；后天性如儿童期应用大量激素、坏血病、氟中毒等可引起骨质减少。,4,X线表现：,均匀性骨质疏松。骨皮质：变薄。骨松质：骨小梁普遍稀疏、变细，网状间隙增大，分布均匀或不均匀。骨质吸收表现为斑片状骨小梁缺失，主要见于皮质骨内面、骨性关节面下、骺板下的骨小梁。,5,6,分度：,轻度：仅见骨性关节面下和骺板下透亮线，骨小梁变细、稀疏。中度：骨小梁明显减少或见斑片状骨质吸收，骨皮质变薄。重度：骨密度明显减低，与软组织或椎间盘密度相近或更低。,7,（二）骨质软化定义：代谢过程中，骨基质形成后不通钙化，单位体积内骨钙化不足。（骨钙减少，有机成分正常）原因：维生素D缺乏或抗维生素D体质等。儿童表现为佝偻病，成人表现为骨软化症。见于营养缺乏，代谢性骨病，内分泌性骨病，透析性骨病，肾性骨病和过量服用扩癫痫药物，铝中毒或高铝氟骨症等。,8,X线表现：,骨质密度降低，骨小梁变细、骨皮质变薄。假骨折线（Looser带）：常见于骨盆、耻骨、坐骨、股骨颈、四肢骨干。骨软化变形：骨盆内陷，椎体双凹变形，承重长骨弯曲变形等。骨发育期的骨骺线增宽：先期出现毛刷征、骺下疏松带等,9,10,（三）骨质破坏,定义：局部骨质被病理组织代替而消失。破坏区见有多种病理组织如水、血液、脓液，或有空腔，或实性组织如脂肪、软骨、纤维等肿瘤组织，或坏死组织、肉芽组织、反应骨等。病因：炎症、结核、肿瘤等。,11,X线表现：,骨质缺失局部骨密度降低。骨小梁模糊、消失。骨皮质中断。边界：清晰:炎症慢性期、良性肿瘤模糊:炎症急性期、恶性肿瘤形态：筛孔样、虫蚀样、囊状、多房性、溶骨性或弥漫浸润性。,12,X线表现：,良性骨肿瘤:囊状或囊状膨胀性改变。慢性炎症:破坏较局限，可见点片状致密死骨影。恶性肿瘤或急性期炎症:进展较迅速，破坏形态多不规则，呈大片状，边界模糊。神经营养性障碍引起的骨破坏:骨关节严重破坏，结构紊乱，见碎骨片。临床上自觉症状轻微。,13,14,（四）骨质硬化,定义：单位体积内骨量的增多。（成骨增多或破骨减少或两者同时存在）见于：局限性：慢性炎症、创伤、良恶性肿瘤，骨软骨发育异常。普遍性：代谢或内分泌障碍、中毒、氟骨症、石骨症等,15,X线表现：,骨密度增高，密度均匀，骨小梁密集或无骨小梁结构。陈旧性骨增生表现为骨小梁粗密或骨呈象牙质样，骺腔硬化，皮质增厚，髓腔变窄。,16,X线表现：骨质密度增高（伴有或不伴有骨骼的增大）。骨小梁增粗、增多、密集。骨皮质增厚、致密。,17,18,19,（五）骨膜增生（骨膜反应）,定义：骨膜增生形成新生骨，产生骨化使原来不显影的骨膜显影。是骨遭受损伤或骨内、外病理改变引起的反应。原因：炎症如骨髓炎、软组织感染，肿瘤，创伤如骨折等,20,X线表现：,单层、多层、葱皮样、针状骨膜反应，表明骨内病变活跃进展。花边样不均匀骨膜反应见于软骨内成骨。板状骨膜反应骨皮质增厚，表明骨内病变趋于稳定。恶性骨肿瘤骨膜反应明显。骨转移瘤骨膜反应不明显。骨膜反应逐渐吸收，表明骨内病变好转。骨膜反应逐渐增厚，表明骨内病变进展或恶化。,21,X线表现：线型炎症外伤成层型肿瘤花边型慢性炎症散射型恶性肿瘤垂直型,22,线状,23,层状,24,花边型,25,散射型,垂直型,26,Codman三角,恶性骨肿瘤累及骨膜及骨外软组织，刺激骨膜成骨，肿瘤继而破坏骨膜所形成的骨质，其边缘残存骨质呈三角型高密度病灶，称骨膜三角。是恶性骨肿瘤的重要征象。长骨骨肉瘤位于干骺端的骨髓腔中央或为偏心性。一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积由骨外膜产生的新生骨。此三角称为Codman三角,又称骨膜三角。,27,日光放射状阴影,是指在Codman三角形成时骨膜返向皮质的血管受到牵拉而垂直于骨皮质的分布，在垂直小血管周围由于血运丰富而致形成新生骨较多。于是出现这些反应性骨小梁呈放射状与骨表面垂直分布。在X线片上即表现为日光放射状阴影。在骨肉瘤的典型X线片上可以出现Codman氏三角和日光放射状阴影的表现，这是诊断骨肉瘤的特征性表现。,28,29,（六）钙化,分软骨钙化和坏死钙化软骨钙化最常见于软骨类肿瘤，是软骨基质钙化。如骨软骨瘤钙化。坏死组织钙化为理性钙沉积，结核干酪钙化，病风尿酸结晶钙化。转移性钙化为高血钙引起的多各组织钙沉积。维生素D中毒可发广泛多种脏器转移性钙化，如关节周围软组织钙化，肾小球肾小管钙化，动脉钙化等多发钙沉积。严重肾小球广泛钙化，可致双肾衰竭。,30,（6）骨内或软骨的钙化颗粒状或小环状无结构的致密影。,31,32,33,（七）骨质坏死,定义：骨组织局部代谢停止。坏死的骨组织称为死骨。病因：血运中断或理化因素。常见于：外伤（骨折、深度软组织损伤）、化脓性骨髓炎、骨缺血坏死、长期大量服用激素、酒精中毒、代谢病或血液病等。,34,。,X线表现：早期：无明显异常X线表现，或仅表现为局限骨密度增高，周围骨质疏松。中期：死骨周围出现囊变，周围产生新生骨。晚期：骨坏死，骨皮质塌陷，骨密度不均匀，破坏与硬化并存，皮质骨坏死，破坏区内可见死骨，更晚期可见死骨脱落。死骨表现为片状、条状高密度影。,35,36,37,38,（八）矿物质沉积：铅、磷、铋、氟等。生长期主要沉积于干骺部，成人躯干骨。,39,40,（九）骨骼变形,先天：先天性骨发育畸形或先天性软骨发育障碍。后天：感染、外伤、地方病、肿瘤、代谢或内分泌障碍、神经营养性病变。多与骨骼大小改变并存，可一骨、多骨或全身骨骼。,41,42,43,44,45,（十）周围软组织病变,分为软组织肿大和萎缩两种软组织肿大：1肿瘤，2外伤、出血、感染、气肿、水肿，3巨指、趾、巨肢畸形引起的皮下软组织肥厚，4关节周围组织退变引起的肌腱炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿等。软组织萎缩：见于肌萎缩、瘢痕收缩、先天发育不全等。,46,47,二.关节病变的基本X线表现（1）关节肿胀(swellingofjoint)：见于：关节积液、炎症、充血、水肿、出血。X线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高。各软组织层次变模糊。大量关节积液使关节间隙增宽。,48,（2）关节破坏(Destructionofjoint)：定义:病理组织侵及并取代了关节软骨和下方骨质。见于：关节结核、化脓性关节炎、类风关等。X线表现：关节间隙变窄。关节面骨质破坏、缺损。,49,（3）关节退行性变(degenerationofjoint)：定义：关节软骨变性，坏死和溶解，骨板被吸收为纤维组织或纤维软骨所代替。见于：退行性骨关节病、外伤等。X线表现：关节间隙狭窄。关节软骨下骨质囊性变。骨性关节面骨质增生硬化，边缘骨赘形成。,50,(4)关节强直(Ankylosisofjoint)：骨性强直：定义：关节骨端由骨组织连接。X线表现：关节间隙狭窄、消失；骨小梁通过原关节间隙连接两侧骨端。,51,纤维性强直：定义：相邻关节面修复后纤维组织代替所固定。X线表现:关节间隙狭窄；无骨小梁贯穿；关节活动丧失。,52,(5)关节脱位(dislocationofjoint)关节从正常位置上脱开。分类：性质：外伤性病理性先天