影像技术呼吸放射正常表现PPT课件.ppt

供基础、临床、预防、口腔医学类专业用医学影像学MedicalImaging,呼吸系统放射诊断,RadiologyoftheRespiratorySystem,大连医科大学第二临床学院放射线科张秀丽DepartmentofRadiology,TheSecondAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,第四章,第四章呼吸系统第一节检查技术一、X线检查(X-RayExamination)二、CT检查(ComputedTomography)计算机体层摄影三、MRI检查(MagneticResonanceImaging）磁共振成像,一、X线检查(X-RayExamination)胸部X线摄影(ChestRadiography)即平片(PlainFilm)检查是胸部疾病最常用的影像检查方法。胸部透视(ChestFluoroscopy,screening)优点：简单经济转动体位动态观察缺点：X射线量大清晰度差无永久记录,一、X线检查(X-RayExamination)胸部X线摄影(ChestRadiography)常规摄影体位：正位、侧位两种。（1）正位(Frontalchestfilm)：,X线发射管,胶片(film),胸部X线摄影(ChestRadiography)正位(Frontalchestfilm)：后前位和前后位后前位(Postero-Anteriorview,P-Aview)：是胸部正位片的常规(Routine)投照方法，患者取站立位。与前后位片比较，图像放大及变形程度小。,侧位片,胶片,线管球,X,物体距离胶片越近，图像放大及变形程度越小。,（1）正位(Frontalchestfilm)：后前位(Postero-Anteriorview,P-Aview)：是胸部正位片的常规(Routine)投照方法，患者取站立位。与前后位片比较，图像放大及变形程度小。,X线发射管,胶片(film),前后位(Antero-Posteriorview，A-Pview):也是正位片。用于不能站立患者,床边摄片,仰卧位。,X线胸片影像质量评价：常规胸部正位X线片应包括全部肺野、胸廓、肋膈角和下颈部。好的胸片应该满足以下要求：清晰显示两侧肺纹理的细微结构；透过气管能看清第14胸椎；下部胸椎与心影重叠，隐约可见；肩胛骨投影于肺野以外。,胸部X线摄影(ChestRadiography)（1）正位(Frontalchestfilm)：（2）侧位(Lateralview):立位，患侧靠胶片。,侧位片Lateralview,正位片P-Aview,第一节检查技术二、CT检查胸部CT是呼吸系统疾病最重要和常用的影像检查方法。目前，大部分医院为螺旋CT(SpiralCT,HelicalCT)，普通CT已少见。螺旋CT扫描速度快，0.5秒4层、16层甚至更多，为容积式扫描可进行三维甚至四维立体图像重建。,附属二院CT室,CT扫描装置,CT横断图像,二、CT检查：平扫，增强扫描CT平扫(PlainScanning)：1.常规扫描：一般层厚5-10mm，间隔5-10mm，通常作全肺扫描，包括肺尖及肋膈角。,2.特殊扫描方法,CT定位片,CT平扫(PlainScanning)：常规扫描：一般层厚5-10mm，间隔5-10mm，通常作全肺扫描，包括肺尖及肋膈角。特殊扫描方法,高分辨力CT扫描（HighResolutionCT,HRCT）:层厚12mm,高分辨力算法（骨算法）重建图像，主要用于肺窗观察。,常规CT扫描,HRCT,CT平扫(PlainScanning)：特殊扫描方法高分辨力CT扫描（HighResolutionCT,HRCT）:薄层厚12mm,高分辨力算法（骨算法）重建图像。,肺内病灶的螺旋CT容积显示及多平面重建(reconstruction)：层厚0.52mm，例如西门子(siemens)CT的lungcare软件，可进行小结节分析。,西门子Lungcare软件，肺内小结节分析,CT平扫(PlainScanning)：特殊扫描方法气管、支气管树的螺旋CT多平面重建及CT仿真内镜：应用仿真内镜软件(virtualendoscopy)。,气管、支气管树的螺旋CT多平面重建及CT仿真内镜,螺旋CT增强扫描及CT仿真支气管内窥镜,特殊扫描方法气管、支气管树的螺旋CT多平面重建及CT仿真内镜：应用仿真内镜软件(virtualendoscopy)。,CT平扫(PlainScanning)：特殊扫描方法高分辨力CT扫描（HighResolutionCT,HRCT）:薄层厚12mm,高分辨力算法（骨算法）重建图像。肺内病灶的螺旋CT容积显示及多平面重建;层厚0.52mm，例如西门子(siemens)CT的lungcare软件，可进行小结节分析。气管支气管树的螺旋CT多平面重建及CT仿真内镜：应用仿真内镜软件。,低剂量CT：目的是降低X线辐射剂量，主要降低管电流，常规用100120mAs,低剂量用10-50mAs。,CT肺功能成像：最大吸气末和最大呼气末分别扫描，软件自动得出肺体积等，分别与呼吸科肺功能检查测得的最大肺总量及肺残气量具有相关性。,CT增强扫描(contrastenchancement,CE)：常规增强：经静脉快速注入对比剂后扫描。,普通扫描,增强扫描,CT增强扫描(contrastenchancement,CE)：常规增强：经静脉快速注入对比剂后扫描。动态增强扫描(Dynamicscanning)：对某一选定范围进行多次扫描。CT灌注成像(CTPerfusionImaging)：对某一选定层面进行多次连续扫描，绘制时间密度曲线。肺血管的CT血管造影（CTangiography,CTA)：肺栓塞诊断。,肺动脉CTA,能谱CT（spectralimaging,)又叫宝石能谱CT(gemstonespectralimaging,GSI)，是一种新的成像技术，它把传统CT成像的原理和细节进行解析和放大，使CT由原来依靠CT值的单参数成像变为多参数成像，由原来的混合能量成像变为单能量的谱成像。通过对各种病变的CT能谱分析图（散点图、直方图）及能谱谱线对比分析，可以发现一些规律性的特征，对于肿瘤定位、定性和分级方面会起到很好的指导作用。例如，通过能谱曲线分析，可为淋巴结病变的良恶性鉴别提供重要的信息；肺结核和肺癌的曲线不同；成像后可去除骨质内固定钢板，避免了金属伪影干扰。,三、磁共振成像MagneticResonanceImaging(MRI)对纵隔肿瘤和心脏大血管病变具有很高的诊断价值,对肺实质病变检查效果较差。平扫增强扫描,第二节正常影像表现一、正常X线胸片表现,男34岁,女70岁,X线胸片影像质量评价：常规胸部正位X线片应包括全部肺野、胸廓、肋膈角和下颈部。怎么判断它的曝光条件好不好呢，标准是：好的胸片应该满足以下要求：清晰显示两侧肺纹理的细微结构；透过气管能看清第14胸椎；下部胸椎与心影重叠，隐约可见。,（一）胸廓(Thoraciccage,chestcast)胸壁软组织(Softtissue)胸锁乳突肌(Sternocleidomastoidmuscle)锁骨上皮肤皱褶(Skinfoldabovetheclavicle)胸大肌(Pectoralmuscle,major)乳房及乳头(Thefemalebreastandnipple),胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶,胸大肌,女性乳房,女25岁,男34岁,胸部正位片,骨性胸廓(Bone)肋骨(ribs)：第110肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度。,骨性胸廓(Bone)肋骨(ribs)：第110肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度。,25岁以后第一对肋软骨首先钙化。,肋软骨钙化,骨性胸廓(Bone)肋骨(ribs):第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度。第110肋骨前端有肋软骨与胸骨相连。25岁以后第一对肋软骨首先钙化。,肋骨先天性变异：颈肋(cerviclerib)杈状肋(bifurcationoftheribs)肋骨融合(fusionoftheribs),肋骨先天性变异,颈肋杈状肋肋骨融合,肋骨先天性变异,颈肋,杈状肋,肋骨联合,骨性胸廓(Bone)肋骨(ribs):第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度。第110肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，20岁以后第一对肋软骨首先钙化。肋骨先天性变异：颈肋(cerviclerib)杈状肋(bifurcationoftheribs)肋骨联合(fusionoftheribs),胸椎thoracicvertebrae胸骨sternum锁骨clavicle肩胛骨scapula,正位P-Aview,侧位Lateralview,胸椎,胸骨正侧位,锁骨与肩胛骨,正常胸片男34岁,3.胸膜(Pleura)分为脏层、壁层胸膜(visceralandparietalpl.)，其间为一潜在腔隙，即胸膜腔(pleuralcavity)。正常胸膜及胸膜腔一般不显示。叶间裂(interlobarfissures):斜裂胸膜(obliquefissure)水平裂胸膜(horizontalfissure),叶间裂,叶间裂,(二）肺(Lung)肺野(lungfields):上、中、下野(upper,middleandlowerlungfields)内、中、外带(medial,middleandlateralzones)肺尖和肺底(apexandbaseofthelung)锁骨下区(subclavicularregion),(二）肺肺野:上、中、下野内、中、外带肺尖和肺底锁骨下区,肺门(Hila):正常肺门影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。后前位片上，肺门位于两肺中野内带，左侧者比右侧高12cm。肺门角(Hilarangle)。右下肺动脉：横径15mm。,侧位片肺门,侧位片，肺门表现似一尾巴拖长的“逗号”，其前缘为上肺静脉干、后上缘为左肺动脉弓，拖长的逗号尾部由两下肺动脉干构成。,肺纹理(Lungmarkings):为自肺门向肺野外周呈放射状分布的树枝状影。由肺动脉、肺静脉构成，其中主要是肺动脉分支，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的形成。,肺纹理,肺叶和肺段(Pulm.lobesandpulm.segments)右肺有上、中、下三叶（upper/superiorlobe,middlelobe,lower/inferiorlobe)，左肺有上、下两叶。,肺叶由25个肺段组成，右肺有10个肺段，左肺有8个肺段。每一肺段由许多肺小叶(secondarylobules)组成。,肺叶PulmonaryLobes,肺段(pulm.Segments),肺段(pulm.Segments),叶间裂,肺段的X线解剖,5.气管和支气管(TracheaandBronchi)气管分叉部下壁形成隆突(carina),分叉角为6085两侧主支气管逐渐分出肺叶、肺段、亚肺段、小支气管、细支气管、呼吸细支气管、肺泡管和肺泡囊。,表4-1,纵隔(Mediastinum)纵隔的分区在判断纵隔病变的来源和性质上有重要意义。六分区法：一条横线:胸骨柄体交界处至第4胸椎下缘连线。两条纵线:气管、升主动脉及心脏前缘的连线，食管前壁。,纵隔(Mediastinum)纵隔分区在判断纵隔病变的来源和性质上有重要意义。,儿童胸腺：70天，船帆型,横膈(Diaphragm)右膈顶较左侧高12cm，一般位于第5肋前端至第6前肋间隙水平。心膈角(cardio-phrenicangle)肋膈角(Costo-phrenicangle)膈升高(elevation)：如大量腹水(ascites)；膈降低(depression)：如肺气肿；膈的矛盾运动：如一侧膈麻痹。,膈(diaphram),二、正常胸部CT表现使用两种不同灰度的图像观察。窗宽(windowwidth)窗位(windowlevel)肺窗(Lungwindow)：适于观察肺实质。纵隔窗(Mediastinumwindow)：适于观察纵隔。,纵隔窗,肺窗,二、正常胸部CT表现(一)纵隔Mediastinum,心脏、大血管、气管、主支气管、食管(esophagus)、胸腺(thymus)、淋巴结(lymphnode)等结构。,图4-4,a.胸腔入口层面,胸部CT表现纵隔窗,b.胸骨柄层面,胸部CT表现纵隔窗,c.主动脉弓层面,胸部CT表现纵隔窗,d.主动脉窗层面,正常淋巴结：短径10mm，病理性淋巴结增大:15mm可疑淋巴结增大：1015mm,胸部CT表现纵隔窗,e.气管分叉层面,胸部CT表现纵隔窗,左心房层面,胸部CT表现纵隔窗,胸腺退化消失：74岁残留少量胸腺组织：32岁,（二）肺1.肺野2.肺门3.叶间裂(interlobarfissures)叶间裂的CT表现:在普通CT片上为无血管结构的透明带，在高分辨力CT上呈细线状或窄带状致密影。,普通CT片,HRCT,叶间裂,普通CT,HRCT,4.肺叶、肺段和次级肺小叶肺叶肺段(pulmonarysegment)主要根据叶间裂和肺段支气管的部位来确定。,胸部CT表现肺窗,胸部CT表现肺窗,肺叶肺段(pulmonarysegment),肺小叶secondarypulmonarylobule（即次级肺小叶）肺小叶，直径约为1025mm。有一小叶支气管及伴随的小叶动脉进入。小叶之间有疏松的结缔组织间隔，称小叶间隔(lobularseptum)，其中有小叶静脉及淋巴管。,肺小叶和腺泡(acinus)每支小叶支气管分出35支终末细支气管，每支终末细支气管以远的肺结构称为一个腺泡(a