电针治疗腰椎间盘突出症ppt课件.ppt

电针治疗腰椎间盘突出症,1,2,一、概述,腰椎间盘突出症概念又称腰椎纤维环破裂症。腰椎间盘发生退行性变，劳损，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调，均可使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出，而引发本病。腰椎间盘突出症属中医学中的“腰痛病”、“腰腿痛”、“痹症”的范畴。,3,腰椎间盘突出症症状和发病率最常见的症状是腰腿痛，由于突出的椎间盘压迫了神经根、血管、脊髓、马尾神经所致。好发于20-40岁的青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人数的80%,男性多于女性。下腰椎间盘为本病的好发部位，其发病约占总发病的98%。其中L4、5之间的椎间盘约占60%，L5、S1之间的椎间盘突出次之。,一、概述,4,椎间盘解剖生理26个椎骨23个椎间盘,5,椎间盘解剖生理腰部最大颈部次之胸椎最小,6,椎间盘解剖生理软骨盘/纤维环和髓核组成,7,椎间盘的作用保持脊柱的高度联接上下椎体，使椎体有活动度缓冲作用保持椎间孔的大小维持脊柱的生理曲度,8,腰椎间盘突出类型,9,膨出型：髓核突出于纤维环内，使之膨隆，但纤维环未完全破裂，椎间盘未变窄，粘连少，可还纳。突出型：髓核已突破纤维环，与周围组织可有粘连，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，椎间隙变窄，还纳困难。常需手术治疗。,10,脱垂游离型：髓核完全脱离椎间隙，进入椎管内，成为游离组织，与周围组织有粘连，椎间隙变窄，无还纳可能性。,11,12,13,14,1,4,1,腰背痛,2,坐骨神经痛,3,间隙性跛行,1,1,2,2,3,3,4,5,6,麻木和马尾症状,下肢发凉,肌肉痉挛和肌肉萎缩,4,5,6,症状,15,一般体征,特殊检查,影像学检查,1,2,3,体征,16,1,2,3,4,5,6,17,股神经痛,L4皮节,18,特殊检查,1,4,1,直腿抬高试验,2,拉塞克征,3,健肢抬高试验,1,1,2,2,3,3,4,5,6,仰卧挺腹试验,直腿抬高加强试验,屈颈试验,4,5,6,19,X平片检查,CT检查,MRI检查,1,2,3,影像学检查,20,X平片检查,生理前突减少，消失或者后突，椎体后缘前后增生等。,1,影像学检查,21,CT检查,椎间盘后缘局限性突出，硬膜囊受压，可合并黄韧带肥厚，椎管及侧隐窝狭窄，骨赘形成等。,2,影像学检查,22,MRI检查,阳性率可达98%，更为重要的是用于定位及分辨“退变”、“突出”、“脱出”、“游离”等。,3,影像学检查,23,24,电针治疗,一.概述定义：在刺入腧穴的针具上，用电针机通电，将电流刺激和针刺结合起来治疗疾病的方法。特点：取效的电生理学基础人体组成功能活动二、电流的性质和选择、直流电电泳、电渗、极化、电解现象、交流电，其频率对人体影响大作用电量平均质大、脉冲电单向双向一般电针机输出的为双向高幅窄脉冲波宽,25,三、不同波形的低频脉冲电的作用特点和适应证波型：一般频率低于30Hz的连续波称为疏波。疏波的刺激作用较强.作用特点：能引起肌肉收缩，提高肌肉韧带张力。适应证：痿证等。,疏波,26,波型：一般频率高于30Hz的连续波称为密波，密波能降低神经应激性功.作用特点：降低神经的应激功能适应证：镇静止痛缓解肌肉和血管痉挛,密波,27,2019/12/10,28,波型:疏波和密波交替出现的一种波形，疏密波交替持续的时间各约1.5秒。作用特点:代谢循环、炎症、水肿适应证:痛证，扭挫伤，坐骨神经痛,疏密波,28,波型：是有节律地时断时续自动出现的组合波。断时在1.5秒时间内无脉冲电输出;续时，密波连续工作1.56秒。波型输出与停顿结合作用特点：提高肌肉组织的兴奋性适应证：痿证瘫痪,断续波,29,2019/12/10,30,波型效应特点适应证疏提高肌肉韧带张力1)痿证连2)肌肉关节韧带肌腱损伤波3)针麻的术前诱导续密降低神经的应激功能1)镇静止痛波2)缓解肌肉和血管痉挛波3)针刺麻醉4)穴位探测疏促进新陈代谢1)痛证密改善血液循环2)扭挫伤关节周围炎肌无力波消除炎症水肿3)坐骨神经痛面瘫改善组织营养4)冻伤.断提高肌肉组织的兴奋1)痿证续性2)瘫痪波,30,、配穴方法每次选取对穴位按针灸处方原则经络辨证，脏腑辨证结合神经分布选取有神经干通过的穴位或肌肉神经运动点,、用具不锈钢毫针28-30号/电针治疗仪,四、操作程序及方法,31,1）针刺取穴,L3、4椎间盘突出：取L3、4夹脊穴、大肠腧、承扶、委中穴；L4、5椎间盘突出：取L4、5夹脊穴、肾腧、大肠腧、秩边、飞扬穴；L5、S1椎间盘突出：取L5夹脊穴、肾腧、大肠腧、秩边。,四、操作程序及方法,32,2019/12/10,33,3）开关选择波型、频率,4）调节输出电位器,逐渐加大刺激强度，在感觉阈(250uA)至痛阈(600uA)间寻找最佳刺激强度,心脏、延髓、脊髓附近应注意,影响因素、功能状态：精神心理植物神经功能、个体差异：、部位与深浅度：神经干,2）连接导线针柄、置输出电位器为、同一对电极回路不得通过心脏、延髓、脊髓、按经络、神经、肌肉走向接线、避免短路,33,2019/12/10,34,5）持续通电一般1530分钟痛证可加时,6）将输出电位器逐渐调至零，关电源,7）撤线出针,适应现象及处理更换波型间歇通电调整频率增加输出强度,电针留针20-30分钟/次，每天一次，10日为一疗程,34,五、适应证,痛证、痹证、痿证及内脏器官功能失调、癫狂、针麻。对痹证、痛证可与温针、磁疗结合使用。,35,、事先向患者解释电针过程中出现的情况、电针器的选择及检查及其操作注意点、心脏、延髓、脊髓附近注意刺激强度，孕妇慎用、针具的选择（针的质量、氧化）、防止晕针,六、注意事项,36,2019/12/10,37,电针镇痛研究,强度1-3ma为佳，并非越强越好频率在一定强度条件下，频率与镇痛效果关系密切低频（2HZ）：引起中枢神经系统释放脑啡肽和内啡肽高频（1