厥阴病医学幻灯片.ppt

辨厥阴病脉证并治,概说一、厥阴病概念：厥阴病为六经病传变的最后阶段，常用表现为寒热错杂、阴阳混淆的证候。出现以消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食为主证的疾病。,二、厥阴病的病因病机（一）病因：1、他经失治、误治，传入厥阴（包括三阳和太阴、少阴）。2、脏气虚衰，邪气直中厥阴。（二）病机：邪入厥阴，阴尽阳生，寒热错杂；肝失条达，木邪乘胃犯脾。,三、证候类型：1、上热下寒证（代表证型）。2、厥证、热厥、寒厥、血虚寒凝厥、痰厥、水厥。3、下利证。4、呕哕证。四、厥阴病治则：代表证上热下寒证：清上温下。其它各证应辨证论治，随证治之。,第一节厥阴病提要,【原文】厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（326）,【提要】厥阴病提纲。,第二节上热下寒证,【原文】伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338）,一、乌梅丸证,【提要】辨脏厥与蛔厥，以及蛔厥的证治。,【词解】藏厥：是指内脏真阳极虚而引起的四肢厥冷。蛔厥：因蛔虫内扰，气机逆乱而致的四肢厥冷。藏寒：些指脾脏虚寒，实际是肠中虚寒，即脾虚肠寒。,【释义】本条文可分三段进行理解。,真阳虚极，脏气垂绝。,1.脏厥的症状：,脉微厥全身肤冷躁无暂安时,纯阴无阳。,此为脏厥,【方药】乌梅丸,乌梅（醋渍）细辛、桂枝、附子蜀椒、干姜黄连、黄柏人参、当归,酸敛安蛔，益阴柔肝。,辛温助阳散寒。,苦寒清热。,3.乌梅丸又主久利：,益气，和血，扶正。,久利而见寒热错杂证者用之效。,【原文】伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（359）,【词解】寒格：指上热与下寒相格柜。,二、干姜黄芩黄连人参汤证,【提要】寒格吐利的证治。,【释义】本自寒下本是肠寒下利。医复吐下误用吐下，脾胃更伤，造成寒热格柜。上热则胃失和降呕吐下寒则脾不升清下利食入口即吐寒热格柜，胃热气逆尤甚。病机：上热下寒，寒热相格。,【治法】辛开苦降，清上温下。,【方药】干姜黄芩黄连人参汤：黄芩三两黄连三两干姜三两辛温通阳祛寒。人参三两补中益气。,苦寒以清上热。,辛开苦降法,第三节辨厥,一、厥证的病机与证候特点,【原文】凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥者，手足逆冷者是也。（337）【提要】厥逆的病机与证候特点。【释义】凡厥者包括一切厥逆证，不单指寒厥而言。阴阳气不相顺接阴阳失其平衡，气血不能贯通。厥者，手足逆冷者是也厥是指手足逆冷而言。,二、热厥,【原文】伤寒，一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。（335）【提要】热厥的证候特点、治则及禁忌。,【释义】,厥者必发热前热后必厥,热厥与发热的关系前热后厥,前热里热炽盛。后厥阳郁不得外达。,厥深者热亦深厥微者热亦微,厥的轻重与热郁程度成正比。,【治法】,厥应下之（包括清泄里热之法。）,【方药】,承气汤、白虎汤。,【治禁】,禁汗若发汗阴阴液更伤，邪热上攻口伤烂赤。,【原文】,伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（350）,【提要】,里热炽盛致厥的证治。,【释义】,脉滑主里热（真热）厥热邪深伏于里，阻遏阳气不达四末（假寒）（当见胸腹灼热、口干舌燥、烦渴引饮、舌红苔黄、小便黄等里热证。）【治法】清解里热：白虎汤。【方义】见阳明篇。,三、血虚寒凝厥,【原文】手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（351）若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（352）【提要】论血虚寒凝致厥的证治。,【释义】,手足厥寒血虚寒凝，气血不畅，四末失温。脉细欲绝血虚则脉道不充，寒凝则脉行不利。,主证：,或可见：,四肢关节疼痛，身疼、腰痛，遇寒加重月经衍期、痛经、量少色暗,寒凝经络,寒凝胞宫。,病机：血虚寒凝。,【治法】养血通脉，温经散寒。,【方药】当归四逆汤。,当归三两、芍药三两养血和营。桂枝三两、细辛三两温经散寒通脉。甘草二两、大枣二十五枚补中益脾养营。通草通行血脉。,内有久寒素体寒邪较重。据临床所见，本证常见巅顶痛、腹痛、喜温喜按、干呕、吐涎沫，或寒疝、癥瘕等证。,【治法】养血通脉，温阳散寒。,【方药】当归四逆加吴茱萸生姜汤。当归四逆汤养血通脉，温经散寒。吴茱萸生姜温阳祛寒。,四、痰厥,【原文】病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。（355）,【提要】痰厥的证治。,【释义】,主证：手足厥冷痰食停滞，胸阳被遏，不达四末。脉乍紧实邪内结，气血运行不畅。心下满而烦痰食内阻，胸阳被郁。饥胃中无邪。不能食实邪壅滞。病机：痰食阻滞，阳气被郁。,【治法】涌吐痰食。,【方药】瓜蒂散：瓜蒂一分性升催吐，涌吐痰食。赤小豆一分酸苦涌泄香豉一合清轻宣泄,以助涌吐之功。,五、水厥,【原文】伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，比作利也。（356）,【提要】论水厥的证治,【释义】,主证：厥水停心下，阳气被遏，不达四末。心下悸水气凌心。治法：宜先治水当服茯苓甘草汤（温胃散水）却治其厥,后治其厥。不必再治其厥。,不尔，水渍入胃必作利也。,六、厥证治禁,【原文】诸四逆厥者，不可下之，虚加宜然。（330）,【提要】虚寒厥证，禁用下法。,【释义】,诸四逆厥指因虚寒引起的厥证。不可下之误下会使虚寒加重。虚家亦然互文见义，所有正虚之厥，皆不可下。,第四节辨下利,【原文】热利下重者，白头翁汤主之。（371）,下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（373）,【词解】下重：即里急后重。【提要】厥阴热利的证治。,【释义】主证：热利下重欲饮水,湿热下迫，秽浊壅滞不通。,便脓血腹痛发热、口渴、舌红苔黄、脉弦数等证,病机：肝经湿热下迫大肠，损伤肠络。,热邪伤津。,邪热下迫，蒸腐肠络。,还可见:,热壅气滞。,热邪为患。,【治法】清热燥湿，凉肝止痢。,【方药】白头翁汤：,白头翁二两秦皮三两黄连三两黄柏三两,清热燥湿止痢。,清热解毒，凉肝止痢。,第五节辨呕哕,【原文】干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）,【提要】肝寒犯胃，浊阴上逆的证治。,【释义】干呕肝寒犯胃，胃寒气逆。吐涎沫胃阳不足，阴浊上逆。头痛阴浊上犯，清阳被扰。【病机】肝胃虚寒，浊阴上逆。【治法】暖肝温胃，泄浊降逆。【方药】吴茱萸汤,复习思考题：1、试述蛔厥证的证候、病机