心脏电除颤ppt课件

心脏电除颤,1,定义：是利用除颤器瞬间释放出的高压电流、短时间内通过心脏，使大部分或全部心脏纤维瞬间同时除极，导致心脏各部分心肌在瞬间全部处于相同的兴奋状态，从而迅速清除异位兴奋灶或中断折返环，使具有最高节律性的窦房结重新控制心脏搏动。,2,同步复律：由心电图R波的触发复律器放电，使电击脉冲落在R波下降支，也就是在心室绝对不允期放电，称为同步电复律。,3,非同步电复律：如果电击脉冲的发放与R波无关也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期，则成为非同步电复律。,4,同步电复律应用于大多数快速性心律失常，如室性心动过速、室上性心动过速、心房纤颤和心房扑动。非同步电复律只适用于心室纤颤和心室扑动。,5,室颤,6,室扑,7,房颤,8,室上速,9,室速,室速在心电图上表现为宽大QRS波群，基本匀齐，频率多在150180次/min间，从第4个QRS波群出现短阵的室速，隐约可见P波，与R波无关。,10,单项除颤电流方向图,11,双相除颤电流方向图,12,美敦力LIFEPAK20除颤/起搏/监护仪,双向波除颤仪,13,双相波优越性,消耗能量小；并发症少；成功率高；使用抗心律失常药物效果好原因：具有阻抗补偿特性，从而耗能小，可能导致除颤波形成的不应期延长,14,胸外电复律3步骤：能量选择充电（charge）放电（shoke）,15,常规除颤步骤,患者准备去除患者胸部绝缘和导电物质：如硝酸甘油，纳洛酮，止痛药，激素替代药和降压药贴膜等CPR正常进行除颤前撤除不能耐高电压的仪器,16,常规除颤步骤,除颤选择能量：单相波360J；双相波150200J垫盐水纱布或涂导电胶充电除颤,17,常规除颤步骤,除颤电极放置部位：胸前位左侧电极置于左乳头下方外侧左腋窝顶端下方约7cm，右侧电极置于右锁骨中线第2，3肋间前后位两电极分别置于心前区和左后背肩胛骨下方，效果更好,18,注意不要让导电胶涂到操作者手上或把手柄上，以避免触电；也不要将电极表面互相摩擦来匀开所涂上的导电胶，以免发生电极间偶然放电的危险;还须注意保持病人的两电极之间皮肤干燥，不使导电胶或盐水外溢而相互沟通，以免放电时短路灼伤皮肤，而致穿越心脏的电流减小而引起复律失败。,19,按充电按钮，并叫“让开”来提醒旁人离开病床。,20,放电：再确定没有其他人员接触病人或床，没有监护电缆或导联、床档等其他可能使电流通过的路径接触后，同时按电击按钮放电，此时可见病人胸肌及上肢抽动。,21,电击观察显示器上V1或导联显示并记录心电图，观察是否恢复窦性心律，随即连续心电监护、定期测血压、呼吸、脉搏，以便早期发现和处理各种电复律后并发症,22,除颤前后ECG,23,双向波能量选择,心律失常推荐能量室颤(VF)/无灌注性室速(VT)120-200J灌注性室速(VT)100-150-200J房颤(Af)150-200-200J房扑(AF)50-100-150J体内除颤10-20-30J小儿除颤初始2-4J/Kg再次4-10J/Kg小儿同步复律0.5-1J/Kg,1-2J/Kg,24,电复律的注意事项,进行除颤操作时要根据患者适应证，选择同步除颤或非同步除颤，并根据不同的机型，按照仪器操作手册的提示选择能量病人置于硬板床上，不得与周围金属器物接触，电器接地线，操作者应避免与病人接触，以防触电电极板应紧贴皮肤，不得留有空隙，以免引起电火花而灼伤皮肤若一次复律不成功，可再行电击，一般电击不超过3次，每次间隔不得少于5分钟及时有效的CPR（心肺复苏）,25,电复律的注意事项,体外除颤最好使用导电膏，以使电极板与患者皮肤有良好的接触。如果使用盐水，应在电极板上包上纱布，并注意防止盐水过多在体表短路。超声藕合剂与导电膏性状相近，但性质不同，所以不能用超声藕合剂代替导电膏，以免造成接触不良。除颤操作时严禁使用酒精，以免造成患者灼伤。每次使用后彻底除去电极板上的导电膏并保持电极板的清洁。每次使用后要及时对机内蓄电池进行充电。,26,六、常规除颤步骤,6除颤