胰岛素注射护理.ppt

胰岛素注射的护理,崔营营,胰岛素的发展胰岛素的分类胰岛素的注射,胰岛素的历史,1889年胰腺与糖尿病的关系-德国两医生发现切除狗的胰腺能引起糖尿病1921年-Banting和Best（加拿大）分离出胰岛素以来，开始了糖尿病治疗的新纪元。1926年重结晶胰岛素-重结晶胰岛素于40年代开始广泛应用1936年PZI-与鱼精蛋白、重金属锌结合,延长胰岛素作用时间1946年NPH-N,中性;P,鱼精蛋白;H,Hagedorn-发明者,胰岛素的历史,1961年中性胰岛素1970年单峰胰岛素-胰岛素原被发现,引发胰岛素提纯技术的发展(层析技术)1973年单组份胰岛素-离子交换技术、分子筛技术1980年半生物合成人胰岛素-化学修饰，酶切割技术1981年生物合成人胰岛素-基因重组(rDNA)1992年胰岛素类似物-短效类似物：赖脯胰岛素、门冬胰岛素(诺和锐)-长效类似物,历史上首位接受胰岛素注射的患者,14岁的男孩，处于死亡边缘。1922年1月1日接受胰岛素注射-注射部位形成脓肿。1月23再次日接受Collip的提取胰岛素注射-血糖正常，尿糖及尿酮体消失。生存到27岁。,首批接受胰岛素注射的患者之一,享年76岁,胰岛素治疗前,胰岛素治疗后后,胰岛素的结构,胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素分子量为5734道尔顿A链：21氨基酸；B链：30氨基酸酸性，等电点为5.3不同种类的胰岛素，氨基酸序列组成不同,胰岛素分子结构,S,S,A链,链B,胰岛素的分泌,胰岛B细胞中贮存胰岛素约200U，每天分泌约40U.空腹时，血浆胰岛素浓度5-15uu/ml，进餐后血浆胰岛素水平增加5-10倍。胰岛素的生物合成速度受血浆葡萄糖浓度的影响，当血糖浓度升高时，B细胞中胰岛素原含量增加，胰岛素合成加速。,胰岛素分类,来源作用时间,胰岛素按来源分类,动物胰岛素人胰岛素,胰岛素按作用时间分类,超短效速效胰岛素类似物：诺和锐优泌乐短效胰岛素可溶性胰岛素:诺和灵R类似物预混胰岛素：优泌乐（50；25）诺和锐（30；50）预混胰岛素诺和灵30R诺和灵50R中效胰岛素低精蛋白锌胰岛素，NPH：诺和灵N长效胰岛素鱼精蛋白锌悬浊液:PZI长效胰岛素类似物:诺和平,不同物种胰岛素氨基酸组成上的差别,28,动物胰岛素制剂的缺陷,制剂的缺陷：免疫反应（纯度差，抗原性高）易感染动物传媒疾病胰岛素耐药（加速胰岛素抵抗）高血糖、低血糖反复发生注射部位脂肪萎缩水肿（水钠潴留）酸性溶液(注射疼痛）,人胰岛素特点,1.以酵母细胞为宿主基因合成，与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致2.免疫原性最低3.副反应最低4.使用剂量少：由动物胰岛素转换为诺和灵人胰岛素，平均剂量减少15305.安全，不具有动物传媒感染的危险性,通过辩别颜色就可以选择诺和灵的种类,短效诺和灵R黄色,中效诺和灵N绿色,预混诺和灵30R红棕色,预混诺和灵50R灰色,短效人胰岛素,中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可以皮下注射、静脉点滴,起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1至3小时作用维持时间:8小时,中效人胰岛素,低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射,起始作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时作用维持时间：24小时,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射可溶性中性胰可岛素与低精蛋白锌混合液,起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射可溶性中性胰岛素与低精蛋白锌混合液,起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时,速效胰岛素类似物,结构已与天然胰岛素不同，性能高于天然胰岛素的一类制剂。胰岛素制剂均为含锌的六聚体,吸收和代谢比单体胰岛素慢。采用基因技术将胰岛素B链第28位脯氨酸由天门冬或赖氨酸等其他氨基酸代替。使其表现出单体胰岛素的特性与锌离子的亲和力较低,吸收快,代谢快,作用时间短。,诺和锐特充（速效类似物）,速效胰岛素类似物,诺和锐特充（速效类似物）诺和锐30特充（预混类似物）,长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）,长效胰岛素：以往长效胰岛素作用时间多难以产生稳定的基础胰岛素水平，吸收不稳定，易发生夜间低血糖及早晨和上午的高血糖。长效胰岛素类似物：通过胰岛素分子内氨基酸的置换(A21位门冬氨酸被甘氨酸替代)，且在人胰岛素B链末端增加2个精氨酸。甘精胰岛素在酸性pH（pH4）注射液中，完全溶解。注入皮下组织后，因酸性溶液被中和而形成的微细沉积物可持续释放少量单体甘精胰岛素，特点：长效作用、降糖平稳、无峰值。,胰岛素的注射,胰岛素注射目的胰岛素注射方法（工具、部位、轮换）胰岛素注意事项胰岛素贮存,应用胰岛素目的,速效胰岛素针对负荷后的血糖短效胰岛素中效胰岛素提供基础胰岛素分泌长效胰岛素预混胰岛素提供基础与负荷后胰岛素,1型糖尿病的胰岛素治疗方案*,IA胰岛素类似物(超短效、速效胰岛素)；RI普通(常规、短效)胰岛素；NPH中效胰岛素；PZI精蛋白锌胰岛素(长效胰岛素)。胰岛素用量：无伴随疾病时，胰岛素用量约为0.5-1单位/kg体重；在出现其他伴随疾病如感染时，或儿童在生长发育期时胰岛素的用量需相应增加。*：中国糖尿病防治指南,2型糖尿病的胰岛素替代治疗*,肥胖、超重者优先考虑二甲双胍或格列酮类；胰岛素方案同1型糖尿病；如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促泌剂类药物。*：中国糖尿病防治指南,胰岛素注射器的种类工具,山东省立医院内分泌科,诺和笔,优伴笔,TB空针,BD空针,电子诺和笔,冬宝笔,得时笔,胰岛素泵,笔芯专用空针,得时笔,东宝笔,胰岛素泵,胰岛素注射,正确的胰岛素注射应是:皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。,胰岛素注射的方法,注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛将针头以90或45角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射,5mm,8mm,12.7mm,注射方法,胰岛素注射部位,腹部（脐周5cm外）上臂外侧大腿前外侧臀部不同部位胰岛素吸收由快及慢依次为：腹部上臂大腿臀部,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周,部位对称轮换2.一次左边,一次右边,部位对称轮换,同一注射部位内的区域轮换,应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离约1指宽,重复使用胰岛素注射器/针头的危害,-未采用正确的注射部位的轮换模式-重复使用胰岛素注射器/针头重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成,下腹部皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,7岁儿童皮下组织增生,注射后注意事项,按时进餐按量进餐注射后至进餐前不要进行运动锻炼及做家务识别低血糖反应胰岛素笔针头及BD空针应弃去，勿重复使用,应用胰岛素注意事项,使用前检查有效期常规的胰岛素应清澈透明无色，无任何漂浮物中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素是无结晶的